小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素

小儿急性肠套叠空气灌肠整复的影响因素【关键词】肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
［摘要］目的：分析小儿肠套叠空气灌肠整复的影响因素
以总结经验提高整复率。

方法：对426例小儿急性肠套叠行空气灌肠（压力6 kPa~13 kPa）,分析整复成功率与肠套叠发生的时间、部位、
药物的使用及按摩手法使用的关系。

结果：426例小儿急性肠套叠396 例获得成功，空气灌肠整复率93%,其中56例为二次整复。

整复率随肠套叠发病时间患儿全身情况及按摩手法时间.部位、药物的使用及按摩手法的使用有关。

结论：及早整复，合理控制整复压力并配合手法按摩，解痉剂的使用，可提高小儿肠套叠的整复率。

［关键词］肠套叠；整复；儿童；空气灌肠
肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一。

空气灌肠取代液体静压整
复肠套叠具有整复率高.安全性强.误损少.整复时间短、射线量少的特点，故现己被广泛使用，但各地整复成功率报道差异较大，我院在临床实践中不断总结经验，本组病例整复率达93%。

其中56例为二次整复,笔者通过对木院一个时期整复成功与失败病例的对照分析, 探讨影响整复的因素，为今后的临床应用提供更有效的方法。

1资料与方法1.1病例426确诊肠套叠患儿均采用国产自动空气灌
肠机
行灌肠及整复，一次整复成功340例，56例二次整复成功，失败30 例。

一
般情况见表1。

表1临床表现呕吐便血腹部肿块略
1.2方法术前均先行X线立、卧位胸腹联合透视，以排除肠穿
孔，同时了解肠梗阻的程度。

经肛门插入Foley氏双腔气囊管约5 cm, 气囊
冲气25 ml〜35 ml,用肠套叠整复器诊断档缓慢注气，显示肠套叠征象及部
位，确诊后逐档提高压力，6. 0 kPa〜12 kPa,必要时适量使用解痉药物并辅
以手法按摩。

2结果
426例急性肠套叠患儿经空气灌肠后均明确诊断。

主要X线征象是空气通过受阻并伴有结肠内的“杯口”状、“球”状软组织块影。

经空气灌肠，成功整复396例(93%)；其中56例首次整复失败后，使用解痉药物并辅以手法按摩，经二次整复取得成功。

整复成功与否与肠套叠的类型，发病时间的长短及是否使用手法按摩、解痉剂等有密切关系。

我们的经验表明当肠套是复杂型如回回结、回回结结及回结结型时通常难以整复。

具体相关性见表2。

表2肠套叠类型与整复率之间的关系对照表略
肠套叠发病时间的长短也是影响肠套整复的重要因素，一般来说时间越长整复可能性越小，具体关系见表3。

表3肠套叠发病时间与整复率之间的关系对照表略
此外使用解痉药物并辅以手法按摩对肠套叠的整复也大有帮助，木组就有56例首次未能整复，经使用解痉药物并使用手法按摩取得成功。

具体关系见表4。

表4是否使用解痉药物并辅以手法按
摩与整复率的关系表略
3讨论
肠套叠以2岁以下小儿多见，在我国发病率很高，占婴儿肠梗阻的首位。

男女发病之比1.5〜3 : 1 [1],本文为2 : lo
3.1肠套叠的发病原因目前认为小儿肠套叠与以下因素有关：婴儿
时期回盲部系膜尚未固定完善，致回盲部游动度过大；诸如辅食添加等的饮食改变及小儿腹泻、发热等引起肠蠕动不协调；植物性神经、病毒或其他原因引起回盲部淋巴组织炎性增生，压迫肠管诱发肠套叠[1, 2]。

3.2影响肠套叠整复的因素对肠套叠空气整复失败的原因分析有不少报道，过去国内往往把发病时间在48 h之内。

无明显中毒症状作为非手术适应证，而越来越多的病例证实，不能以发病时间的长短，年龄大小、全身状况等单一因素作为判断可否作为外科手术复位的依据。

其实能否成功脱套，与诸多因素有关：首先肠套叠空气整复失败的原因与肠套叠的类型密切相关，木组失败组30例，复朵性肠套叠14例占46.7%；与发病时间有关。

本组病程在12 h内的复位率达95. 6%, 12 h〜48 h复位率为75%〜50%, >48 h的复位率0%。

可见，随着肠套叠发生时间的延长，局部肠壁充血、水肿加重。

时间越长套入部与套鞘的嵌顿就越紧，注气整复也就越困难；与合理的整复方法有关，有研究表明[3, 4],小儿正常结肠肠壁耐压能力约26. 6 kPa~40. OkPa,当发生肠套叠时，肠壁水肿、坏死，其耐压能力明显下降，有时即使用较低的整复压力，也会引起肠管破裂、穿孔。

通常整复压力宜控制在60 mmHg〜100 mmHg, 8. 0 kPa〜13. 3 kPa。

以增加压力来提高整复率的做法是不可取的。

合理的按摩手法加上解痉药的合理使用可提高整复率。

本组396例整复成功病例就有56例首次整复未成功，转尔使用解痉药物，并辅以手法按摩获得成功，使患者免去了手术之苦，其方法为：在X线透视下，用右手轻柔地按摩套叠头部, 并逐渐加压，使其向肠腔的近端推移，如此反复多次。

此法常能使大部分用常规压力不能整复的患儿整复。

3.3停止整复的指征肠套叠的发病原因;影响肠套叠整复的因素等
文献报道较多[5, 6],但对停止整复的指征鲜有报道，根据有关文献和我们的经验制定以下标准：血便量多的患儿，其整复率明显较低。

因此，即使发病在48 h内也应在诊断性灌肠后尽早手术，以避免肠穿孔的发生；时间＞48 h只做诊断不做整复，因为根据我们的经验肠套叠＞48 h,整复的可能性为零；X 线下暴露时间较长，一般达0.5 h应该停止整复；有作者认为，体温超过38 °C、白细胞数＞12 X 109/L者应慎重对待，是注气整复的禁忌证但据我们的经验，若此时小肠内的张力性液平而不明显时，仍可适当加压进行空气灌肠，但压力宜控制在60 mmHg(8.0 kPa) o
参考文献：
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学[M]・第6版.北京：人民卫生出版社,1995：.
[2]王龙胜，秦文生，张德志.小儿肠套叠X线诊断与复位体位(附35例分析)[J].中外医用放射技术,1997, (3): 6263.
[3]童尔昌.小儿腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社,1991：224229.
[4]刘立炜，丁木立.应用“自稳氧气气压整复器”治疗小儿肠套3552例[J]・广东医学,1989, 10(2)： 1315.
[5]刘立炜.小儿肠套叠非手术疗法的现代观[J]・影像诊断与
介入放射学，1992, 1 (1): 7071.
[6]君军.婴幼儿肠套叠的X线诊断与复位[J].中外医用放射技术,1998, (8): 100.。