血液透析中长期留置导管并发感染的原因及护理

４ 护 理
保持透析室 清洁 、 干净 ， 日进 行 空 气 消 毒 ， 制 陪 侍 人 进 每 限
入 。置 管 时 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 肤 消 毒 范 围应 以穿 刺 点 皮 为 中心 直 径 大 于 １ ｍ， 用 带 涤 纶 套 的 硅 管 。 透 析 时 常 规 消 ０ｃ 采
毒 双 腔 导 管 的 接 口 ， 静 脉 端 分 别 用 ５ｍｌ 射 器 抽 出 封 管 的 动 注
肝 素 后 弃 去 。每 隔 １ｄ或 ２ ｄ 一 次 性 换 药 包 彻 底 消 毒 留置 导 用 管 周 围 的皮 肤 ， 用 透 气 性 好 的敷 料 以免 形 成 有 利 于 细 菌 生 长 选 的 培 养 基 。为 病 人 换 药 、 管 时 ， 偏 向 对 侧 ， 量 避 免 朝 着 导 封 头 尽 管 口谈 话 ， 嘱病 人 戴 口 罩 ， 止 鼻 及 口 腔 微 生 物 侵 入 导 管 。 防 “
４ 途 径 感 染 ： 细 菌 在 出 口处 积 聚 后 沿 皮 肤 及 皮 下 隧 道 至 导 种 ① 管 顶端 进 人 血 液 ； 经 污 染 的 导管 侵 入 管 腔 ； 通 过 医务 人 员 的 ② ③
手 进 入 端 口 ； 经 注射 器 污 染 管 腔 。导 管 相 关 性 感 染 发 生 率 与 ④
液 净 化 ，０ ９ ８ ７ ：５ ２ ０ ， （ ） ３ ６—３ ８ ５． Ｃ ］ 倪 华 芳 ， 琳 ， 娟 ， ． 同 敷 料 对 长 期 深 静 脉 置 管 血 液 透 析 病 人 ａ 周 周 等 不
导 管 的 感 染 是 源 自导 管 内 或 导 管 外 细 菌 的 侵 入 ， 要 通 过 主
血液透析 中长 期留置 导管并 发 感染 的 原因及护理
张巧 林 ， 承芳 赵
关 键 词 ： 液 透 析 ； 管 ； 染 血 导 感 中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ｃ
ｄｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ６ ４～４ ４ ． ０ ０ ２ ． ３ ｓ ７８２１．９０５
文 章 编 号 ：６ ４ ７ ８ ２ １） ０ ２ ７ —０ １ ７ —４ ４ （０ ０ １ Ｂ一 ６ ５ １
ｌ 净 化 是 现 代 肾脏 替 代 治疗 的 主 要 手 段 之 一 。建 立 和 维 缸液
持 有 足 够 功 能 的永 久 性 血 管 通 路 是 保 证 透 析 程 序 “ 命 线 ” ］ 生 口。 但 随着 世 界 人 口 的老 龄 化 ， 血 压 以及 糖 尿 病 病 人 的持 续增 加 ， 高 已经 存 在 的血 管 病 变 给长 期 血 管通 路 的 建 立 带 来 了 挑 战 。长 期
体抵 抗 力 较 弱 ， 被 感 染 ， 易 因此 对 导 管 的 护 理 更 加 重 要 ， 格 无 严
菌技 术 操 作 ， 底 消 毒 ， 择 高 年 资 护 师 完 成 此 项 操 作 可 较 好 地 彻 选 控制感染的发生 。
参考文献 ：
［ ］ 苏 白海 ， 平 ． 分 认 识 和 面 对 建 立 永 久 性 血 管 通 路 所 面 临 的 挑 战 １ 付 充 ｉ ． ｆ］ 中 国血 液 净 化 ，０ ９ ８７ ：５ Ｊ ２ ０ ， （ ）３ ３—３ ５ ５． ［ ］ 叶 朝 阳 ， Ｅ勇 ． 液 透 析 血 管 通 路 的 研 究 与 应 用 进 展 ［］ 巾 圉 血 ２ 林 ｌ 血 Ｊ．
作者简介
赵 翠 松 、 曼 丹 、 巧 灵 、 宇 工 作 单 位 ：３ ０ １广 西 医 科 大 徐 韦 黄 ５０２ ，
（ 稿 日期 ： ０ ０— ７—２ ） 收 ２１ ０ ０ （ 文编辑 卫竹翠） 本
学第一附属医院 。
［ ］ 郑泓 ， 妍 ， 月 ， ． 重 患 者 抢 救 过 程 中 口 咽 通 气 管 固定 的 改 进 ４ 李 李 等 危 ［］ 中 国 危 重 病 急救 医学 杂 志 ，０ ４ １ （ ）２ ９ Ｊ． ２ ０ ，６ ４ ：０ ．
全科护理 ２１ ００年 １ Ｏ月 第 ８卷 第 １ 期 中 旬 版 （ 第 １４期 ） Ｏ 总 ９
则 必 须 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ， 行 人 工 呼 吸 。 进 ］ 参考文献 ：
［］ 李红梅．ｌ １ ｚ ！咽通 气 管 在 危 重 脑 血 管 病 人 抢 救 中 的应 用 ［ ］ 护 士 进 Ｊ．
我 中心 留置 长 期 涤 纶 套 导 管 病 人 １ ｏ例 ， 中 男 ３例 ， ７ 其 女
例； 龄 ４ 年 ４岁 ～ ７ ８岁 ； 发 性 糖 尿 病 肾 病 ５例 ， 性 肾 小 球 肾 原 慢 炎 ５ 。１ 例 病 人 均选 择 颈 内 静 脉 为 插 管 部 位 ， 用 双 腔 带 带 例 Ｏ 选 涤 纶套 （ ｕｆ 导 管 ， Ｏ例 留 置 导 管 时 间 ２ 月 ～ １ ｃ ｆ） １ 个 ３个 月 ， 液 透 血
导 管 留 置 时 间密 切 相 关 ， 管 留置 ６周 以上 时 ， 管 细 菌 感 染 可 导 导
达 ７ 以 上 ＿ 。 Ｏ ３ ＿
导 管 相关 性 感染 发 生 率 影 响 的 临 床 分 析 Ｅ］ 中 国 血 液 净 化 ， ０ ８ Ｊ． ２０，
７ ６ ３ ４ （ ）： ４ ．
［］ 夏 京 华 ． 腔 带 ｃｆ导 管在 ｍ 液 透 析 中 的 应 用 及 护 理 ［］ 护 理 研 ４ 双 ｕｆ Ｊ．
修杂 志 ， ０ ７ ２ （ ） ２ ７—２ ８ ２ ０ ，２ ３ ：５ ５．
［ ］ 黄 娅 娟 ． 咽 通 气 管 在 脑 血 管 意 外 病 人 舌 后 坠 中 的 应 用 ［］ 护 理 ５ 鼻 Ｊ．
研 究 ， Ｏ ９， ３（ Ｃ）： ０ ９—３ ３ ． ２ ０ ２ １１ ３２ ０ ０
［］ 陈文彬 ， 德云． ６ 程 呼吸 道 系统 疾 病 诊 疗 技 术 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 Ｍ ． 人
究 ， ０ ７ ２ （ ｕ ｐ． ： １ ． ２ ０ ， １ ２Ｓ ｐ １） １ ３
３ 感 染 的 Байду номын сангаас 床 表 现
导 管 相 关 感 染 包 括 ： 管 出 口处 感 染 、 道感 染 和 导 管 内感 导 隧 染 。出 口处 感 染 表 现 为 局 部 红 肿 、 性 渗 出 、 痛 ， 身 症 状 不 炎 疼 全 明显 ， 强 局 部 消 毒 ， Ｉ 抗 生 素 ， 可 控 制 感 染 ， 般 不 需 拔 加 Ｖ服 就 一
管 输 液 以减 少 感 染 机 会 。嘱 病 人 在 透 析 间期 尽 量 避 免 到 公 共 场
所 ， 意保 暖， 止上 呼吸道感 染发生 。一旦病 人 出现发冷 、 注 防 寒
战 等 全 身 症 状 时 ， 静 脉 应 用 抗 生 素 ， 程 不 少 于 ２ 。我 中心 应 疗 周
采 用 导 管 直 接 输 入抗 生 素 法 ， 天 用 抗 生 素 头 孢 曲 松 ２ ０ ｇ 动 每 ． ，
涤 纶 套 导 管 的临 床 使 用 近 几 年 不 断 增 加 ， 导 管 使 用 的维 护 仍 但
然 需 要 特 别 强 调 ， 对 导 管 感 染 的认 识 以 及 处 理 不 规 范 ， 导 致 若 将 导 管 失 用 ＿ 。现 将 血 液 透 析 中长 期 留置 导管 并 发 感 染 的 原 因 及 ２ ］ 护理介绍如下 。 １ 临床 资 料
版 社 ，０ ０ ２ ４ ２ ０ ：３ ．
［ ］ 周建 新 ， 修 明． 械 通 气 与 呼 吸 治 疗 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 ２ 席 机 Ｍ］ 北 人
社 ， ０ ７： ． ２ ０ ９１
［ ］ 刘 喜 文 ． 重 创 伤 患 者 的 呼 吸 道 管 理 ［ ］ 中 华 护 理 杂 志 ， ０ １ ３ ７ 严 Ｊ． ２０，６
管 。导 管 内 感 染 在 透 析 间 期 无 临 床 症 状 ， 析 开 始 后 １ｈ病 人 透
出现寒战 、 热 ， 温可高达 ４ ℃， 高 体 Ｏ 白细 胞 明 显 升 高 。
（ ）： ０ ２ １ ４—１ ５ ０．
［ ］ Ｃ ｔｏＪ ， ｉ ｅ ｍ Ｓ ． ｓ ｉ ｔｒ ａｅｅ ｕｐ ｎ ［ ］ ６ｈ ｅ． ３ ａｒ Ｍ Ｐｌ ａ Ｐ Ｒｅｐｒ ｏｙ ｃｒ ｑ ｉｍｅ ｔ Ｍ ． ｔ ｄ ｂ ａ
Ｖｏ ｈ ｆｍａ Ｍ ｏ ｂ ｎｃ １ ９ １ ０ ｎ ｏ ｆ ｎ： ｓ ｙ Ｉ ， ９ ９： ４ ．
观 察 及 处 理 。预 防导 管 感 染 应 重 视 基 础 护 理 ， 于 透 析 病 人 机 由
析 ５ ３ ， ２例 发 生 导 管 感 染 ， 析 开 始 后 １ｈ出 现 寒 战 继 而 ０次 有 透
高热 ， 天 应 用 抗 生 素 头 孢 曲松 ２ ０ｇ 静 脉输 注 ２周 ， 析 结 束 每 ． ， 透 后 抗 生 素 加 肝 素 封 管 ， 疗 １周 后 症 状 消 失 ， 发 生 导 管 出 口感 治 未 染及隧道感染 。 ２ 导 管 感 染 的 原 因
［］ 黄 艳 ， ５ 毛红 ， 陈建 平 ， ． 涤纶 套 永 久 性 双腔 血 液透 析 导 管 长 期 留 等 带
置 并 发 症 的 观察 和 护理 ［］ 护 理 研 究 ，０ ７ ２ （ Ｂ ：４ —４ ７ Ｊ． ２ ０ ，１ ２ ）４ ６ ４ ．
作者简 介 院。 张 巧林 、 承芳 工 作 单 位 ： ４ ０ ０ 山西 省 阳泉 市 第 一 人 民 医 赵 ０ ５０ ， （ 稿 日期 ： ０ ０— ８—０ ） 收 ２１ ０ ４ （ 文 编 辑 卫竹 翠 ） 本
脉 端 和 静 脉 端 各 输 入 半 量 抗 生 素 ， 效 优 于 静 脉 直 接 给 药 ， 析 疗 透 结 束 时 抗 生 素加 肝 素 封 管 ， 般 不 需 拔 管 。 一
５ 小 结
长 期 涤 纶 套 导 管 置 人 后 ， 见 的 导 管 相 关 感 染 需 护 士 认 真 常
每 次 透 析 时 注 意 观 察 穿 刺 口情 况 ， 现 红 肿 用 碘 伏 棉 球 消 毒 局 发 部 ， 渗 出 、 泌 物 尽 早 送 培 养 。 每 次 透 析 结 束 时 ， 底 清 除 接 对 分 彻
口周 围 的 血 渍 ， 素 帽 每 次 更 换 一 次 性 使 用 ， 无 菌 敷 料 包 裹 导 肝 用 管 的外 露部 分 并 固定 好 ， 析 前 消 毒 外 露 部 分 的表 面 ， 免 用 导 透 避