手法复位治疗颞颌关节脱位

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5、外伤外力因素：开口状态下，下颌受到外力的打击；伴 有下颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。 6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内 镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口 过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧 带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱 位的概率。 7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长 期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关 节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。 8、中医病因：颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内 因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或 杠杆力作用。
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科室发展方向
我科向微创外科方向发展， 开展射频消融、臭氧治疗颈、 腰椎间盘突出症、关节镜下诊 断、治疗膝关节病变等。
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金属异物
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复位前
复位后
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手法复位治疗颞颌关节脱位
慨 述
颞下颌关节脱位 是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异 常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限 度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位 置。 中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下， 俗称：吊下巴， 颞颌关节是面部唯一能动的关节，在闭口的 时候，髁状脱位位于下颌凹内，过度张口时，髁 状突向前滑动，越过关节结节最高峰，不能自动 退回下颌凹内，即造成前脱位，该病多见于老年 人或体弱者。
7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两 周以上的关节脱位称为陈旧性脱位；反复发生关 节脱位者称为习惯性脱位。
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检 查
主要是进行体格检查，检查可见下颌运 动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前 伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳 屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌 微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X 线检查。
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在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌 的牵拉力。鼓励患者自行按摩。
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• 手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者， 需要在全麻下进行复位，甚至手术切开复 位。
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中医药物治疗
治疗原则：
扶正补虚、舒筋活血、通络止痛
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• 初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅 通运行，可内服舒筋活血汤；
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治 疗
• 治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采 用非手术治疗 • 治疗原则 ：及时手法复位，限制下颌活动 2~3周。
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复位手法
1．口腔内复位法。
2．点穴复位法。 3．单侧口外复位法。 4．木塞整复法。 5．口腔外复位法。
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口腔内复位法
手法复位方法： 1、病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌 牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节 水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱 布，以免咬伤术者； 2、双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余 四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松 肌肉， 3、术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压， 同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关 节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当 髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌 骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位；
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分 类
• 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、 陈旧性和习惯性 • 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧 脱位 • 按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后 方，分为前脱位和后脱位 临床上前脱位最多见
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发病原因
1、复发性下颌关节脱位有反复发作的病史，由于急性下颌 关节前脱位治疗不当，出现反复性或习惯性脱位。在X片 检查的时候可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明 显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变 平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。 2、老年人、重病体弱患者容易发生，X片关节造影时可见关 节囊松弛、关节盘附着撕脱，髁突、关节结节变平。 3、突发性张口过大如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食 或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。 4、张口过久如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度， 使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。
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4、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止 咬伤，同时使上下牙齿咬紧，抽出拇指即可， 5、若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位 另一侧。 6、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部， 四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。 用“口内整复法”治疗颞颌关节脱位，是骨 伤临床最常用的方法，本法的技术特点是：技术 性强，复位快捷，一次成功。
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诊 断
• 急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或 下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及 肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于 关节结节前上方。 • 复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患 者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘 附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外， 髁突、关节结节变平。 • 陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病 患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节 前上方。
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临床表现
1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开 口或半开口状态而不能闭合。
2、患侧脱位关节区域、面部疼痛 3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、 唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。
4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。
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5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨 隆状态。 6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时， 下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触 外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱 位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前 伸、前牙反合、面部变长。
舒筋活血汤 • 【组成】 羌活、防风、荆芥、独活、当归、 续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、 枳壳
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中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋 养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。 壮筋养血汤
【组成】 白芍、当归、川芎、川断、红花、 生地、 牛膝、 牡丹皮、 杜仲 补肾壮筋汤
【组成】 熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、 杜仲、白芍、青皮、五加皮
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习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之 药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药 水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂 擦患侧关节周围，每日2～3次。
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骨伤科简介
兴文县中医医院骨伤科是四川省省级重点建设 专科，宜宾市市级重点专科，开放床位80张，全科 拥有副主任医师2名，主治医师4名，住院医师6名， 拥有兴文县县级名医1名，院级名医2名，骨科护理 人员11名。 兴文县中医医院骨伤科专业学术地位和专业技 术水平在宜宾市县级医院处于领先地位。