手法复位治疗颞颌关节脱位
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
颏部复位法治疗颞颌关节脱位的临床效果观察
颏部复位法治疗颞颌关节脱位的临床效果观察
徐慧星;邱攀
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】目的：探讨颏部复位法在颞颌关节脱位中的临床应用效果。
方法选取2014年5月至2015年10月沈阳市第五人民医院诊治的颞颌关节脱位患者94例作为本次研究的对象，将患者平均分成对照组与治疗组，两组分别有47例患者，对照组实施传统口外复位法治疗，治疗组实施颏部复位法治疗，比较两组患者的临床应用效果。
结果治疗组治疗成功率是100%，对照组治疗成功率是80.85%，对比两组患者的治疗效果，治疗组要显著优于对照组。
结论颞颌关节脱位患者应用颏部复位法治疗具有十分显著的临床应用效果，可以有效提高患者的治疗成功率，值得在临床上大力推广应用。
【总页数】1页(P46-46)
【作者】徐慧星;邱攀
【作者单位】长沙医学院口腔医学院 2011 级一班，湖南长沙，410219;沈阳市第五人民医院口腔科，辽宁沈阳，110023
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.改良口腔内手法复位在颞颌关节脱位治疗中的应用 [J], 巴少谌
2.改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位 [J], 沈先红
3.改良口腔内手法复位颞颌关节脱位的临床疗效观察 [J], 马嘉平
4.改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位 [J], 廖神州;冯桂明
5.手法点穴,按摩,口外复位治疗习惯性颞颌关节脱位30例体会 [J], 陆振环
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颞颌关节脱位口腔外复位
Ｑｎｑａｇ ＨＵ Ｎ ｈ ｏ Ｓ ｉｎ ｏｅ ｅ ｉ Ｈｏ ｉ Ｘｎ ｕ， ａｇ ｅ ２ １ ９ Ｇ ａｇ ｏｇ Ｃ ｉａ ｉ—ｉ ， Ａ ＧＳ ｕ． ｉ ａ Ｂ ｎ ｔｎ ｓ ｔ ｏ ｉｈ ｉＪ ｎ ｍ ｎ ５ ９ ５ ，ｕ ｎｄ ｎ ，ｈｎ ｎ ｑ Ｓ ｔｇ ｐ ｄ ｆ ｉ
Ｋｅ ｏｄ Ｔ ｍｐｒｍ ｎ ｉｕａ ｉｔ Ｄｓ ｃｔ ｎ ； Ｒ ｄ ｃｉ ｘｔ ｎ ｙｗ ｒ ｓ ｅ ｏｏ ａ ｄｂｌｒｏｎ； ｉｏａｉ ｓ ｅ ｕｔ ｇ 位 ， 要 点 都 是 使 下颌 骨 髁 状 突 超 越 关 节 还 其
结 节 还 回关 节 窝 。
患者 以男性 多见 ， 之 以女性 为多 。单 脱位 １ 反 ６例 ， 脱 位 双 ７例 。就诊 时 间 １４ｈ 为 急 性 脱 位 。临床 表现 ： 侧颞 颌 关 节 ～ ， 双 脱位 者 表 现 为 下 颌 下垂 ， 前 突 出 ， 能 闭 口 ， 液 外 溢 ， 言 向 不 唾 语 不清 ， 肌 痉 挛 呈 块 状 隆 起 ， 咬 面颊 呈 扁 平 状 ， 双侧 颧 弓 下 方 可
至 ２０ ０ ７年 对 ２ ３例 采 用 口腔外 复 位 均 获 得 成 功 ， 果 满 意 ， 效 现 报 告 如下 。
１ 临 床 资 料
间有 一 关 节 盘 ，颞颌 关 节 囊 侧 壁 有 韧 带 加 强 ，前 壁 较 松 弛 薄 弱 ， 作转 动 和滑 动 。临 床 患 者 多 由 呵欠 、 笑 、 硬 物 ， 者 可 大 咬 或
２ 治疗 方法
缩 ， 抗 术 者 用 力 ， 不 利 复位 。反 复 多 次 更 容 易增 加 患 者 的 拮 而 紧 张情 绪 ， 位 更难 成 功 。本 组 患 者 在平 卧状 态 ， 施 以关 节 复 先
部 按 摩 不 仅 可 松 弛 其 面部 肌 肉 的痉 挛 ， 松 弛 其 精 神 紧 张 ， 也 在 不 知 不 觉 中施 予 手 法 ， 位 较 易 、 轻 松 。 因不 人 口腔 避 免 了 复 较
手术讲解模板：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌 骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅 速滑向颊侧以防被咬伤。如有必要，可配 合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身 麻醉。复位后固定2~3周，限制开口运动。 固定方法以颅颌弹性绷带或绷带最简便、 实用。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤： 度是凭经验来完成的，故应由有经验的医 师来完成。
手术资料：颞下颌颌关节镜手术：有条件的单位， 可选用关节镜治疗。应用关节镜导向于滑 膜下注射硬化剂（5％鱼肝油酸钠），或 激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝 固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用 关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘， 以重建良好的盘髁关系。也可进行开放性 手术，如关节结节增高术等。
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
手术步骤：
3．陈旧性脱位 陈旧性脱位早期，尽可能 用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。 最简单的技术是，在下颌角处切开 1~1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面， 并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后 方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口， 沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向 下后方牵引（Pinck
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
并发症： 颞下颌关节急性脱位应予及时重定，并用 绷带作颅颌固定，限制张口2-3周。
颞下颌关节脱 位切开复位术
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
颞下颌关节脱位切开 复位术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：颞下颌关节脱位切开复位术
概述：
颞下颌关节脱位(dislocation of the TMJ)是指下颌髁状突由于外力作用或关节 结构异常的情况下，下颌骨髁状突超越了 正常的运动限度范围，脱离了关节凹而不 能自行回复原来的位置。可以发生于单侧 或双侧下颌关节，根据脱位的方向可分为 前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱 位，临
全麻下行颞下颌关节脱位手法复位
ｍａｓｔｒ ｓｌ ｎ ｔｅ ｅｉｌ ｉ ｕ ｔ ｃｓｄｓ ｃｔ ｎｏ ｅｔｍｐ ｒｍａ ｄｂ ｌｒ ｏｎ． ｓｅｅ ｃｅａ ｄｏｈｒｓ ｃａ ｃ ｃｍｓ ｎ ｅ ｉ ｏａ ｏ ｆｈ ｍｕ ｐ ｒ ａ ｌ ｉ ｔ ｅ ｏｏ ｎ ｉ ａ ｉｔ ｕ ｊ 【 ｙｗ ｒ ｓ Ａ ｅｔｅｉ； ｅ ｏｏ ｎ ｉｕａ ｉｔＤｉｏ ａ ｏ ； ｓｕ０ｋ １ｔ ｃ ｎｑ ｅ； ｒｐ ｆｌ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｎ ｓ ｓ Ｔ ｍｐ ｒｍａ ｄｂ ｌｒ ｏ ； ｓ ｃｔ ｎ Ｍｕ ｃｌｓ ｅｅ １ ｅｈ ｉｕ ｓＰ ｏ ｏ ｈ ａ ｊｎ ｌ ｉ ａｔ ｏ 颞下 颌关 节脱 位是 指髁 突 脱离 关 节窝 ． 越 了关 节 活动 超 的正常 范 围 ， 以至不 能 回到原 位 ， 在 口腔 急诊 中较为 常见 ， 它 按 脱位 的方 向分 为 前脱 位 和 后脱 位 ，按部 位 分 为 单 侧 和双 侧， 按性 质 可 分为 陈 旧性 和 急性 、 发 性 Ｉ 脱 位 患 者 常 常可 复 １ １ ， 在 口腔 诊治 室非 麻醉 下手 法复 位得 以治疗圆， 在 临床 中 ， 但 常 常 遇见某 些 特殊情 况 ， 常规手 法 复位 往往 难 以进 行 或难 以复 位 到 正 常 位 置 ， 辅 以全 身 麻 醉 方 可 成 功 ． 者 从 ２ ０ 需 笔 ０ ４年 １ 一 ０ ０年 ６月 ． 全 麻 下 行颞 下 颌 关 节前 脱 位 手 法 复位 月 ２１ 在 共 计 ６例 ， 现报 道 如下 ： １ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 本组 患者共 ６例 ， 均为颞 下颌关 节 前脱位 ． 中 ６ ～ ６岁 其 ０８
３Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｓ ｅｉｌ ｙ Ｔ ｅＰ ｏ ｌ Ｈｏｐｔ ｆ ｓｅ ｇＣ ｕ ｔ， ｉｈ ａ ｏ ｉｃ， ｓｅ ｇ ６ ８ ０ ， ｈｎ ） ．ｅ ａｔ ｔ ｅｔ ｓｏ ｇ ； ｈ ｅ ｐｅＳ ｓ ｉ ｏ ｈ ｎ ｏｎｙ Ｓｃ ｕｎＰ ｖｎ ｅ Ｗｕｈ ｎ ３ ４ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ａ ｈ ｏ ｌ ａ Ｗｕ 【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕ ｓｔｅｆａｉｉｔ ａ ｄ ａｖ ｎａｅｏ ｅｍａｕ ｌｒｐａ ｅ ｅ ｔｏ ｈ ｉ ｏａｉ ｆ ｈ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｄｓ ｓ ｅｓ ｌｙ ｎ ｄ ａｔｇ ｆ ｈ ｎ ａ ｅ ｌｃｍ ｎ ｎｔｅｄｓ ｃｔ ｎ ｏ ｅｔ ｖ ｃ ｈ ｂ ｉ ｔ ｌ ｏ ｔ ｍ—
口外法复位治疗颞下颌关节前脱位临床探讨
ｌ １ ８・
２ ０ １ ３年 ７月第 １ ９卷第 ４期 ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ｓ １ ｊ 垦 Ｅ Ｒ ｙ Ｊ ｕ ．
： ！ ！： ：
酚２ ０ ０ ｍ ｇ 、 氯胺 酮 ３ Ｏ ｍ ｇ 、 ５ ％葡 萄糖液混 合液持续静 滴 ， 维持麻 醉。对照组 ： 术前准备同研 究组 。先 给予氯胺酮 ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ肌注 ， 再持续静滴安定 ０ ． １ — ０ ． １ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ维持麻 醉。对 ２组 患儿手术
注： ２组 对 比结 果 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
３ 讨 论
苏醒后质量则 明显 优于对 照组 ， 差异有统计学意义。 ４ 参考文献
儿科手术 中， 传统多采用氯胺酮作 为全身麻醉 的首选药物 。 单一使用此药物为麻醉剂其效果远不够理想 ｊ 。虽然 能够达到 患儿全身麻醉 的 目的 ， 但 术中易出现呼 吸及循 环抑制 ， 且 药物于 手术后 存于身 体 的时 间过长 ， 易造成 恶心 、 呕吐 、 患儿清醒 过慢 等不 良症状 。异丙 酚属一 种较新 型静脉 麻醉药 物 ， 镇 静作 用 明
颞下颌关节脱位是 临床 上较 为常见 的一种 Ｅ ｌ腔科 急重症 ， 可导致患者下颌运动功能障碍 ， 无 法闭 口， 进 而造成咀 嚼和吞咽
障碍 、 语 言不清 以及唾 液外 流等症状 。颞 下颌关 节前脱 位是 最 为常见的一种颞 下颌关节脱位类型 ， 若 得不到及 时有效 治疗 ， ， 计量 资料用均 数加减标 准
差表示 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５表 示 为 差异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
中不 同时段呼吸及循环情况 （ 通过采用 Ｓ ｐ Ｏ 、 Ｂ Ｐ、 Ｅ Ｃ Ｇ等数据进
挂钩复位手法
挂钩复位手法
下巴挂钩掉了一般指颞下颌关节脱位，颞下颌关节脱位的复位方法一般有手法复位、手术复位。
1、手法复位
颞下颌关节脱位后，应该尽快进行复位，颞下颌关节脱位后，应尽快进行复位，以免脱位时间过长，导致咀嚼肌痉挛，造成陈旧性脱位。
患者可以用手指抵住下颌骨下缘，然后将下颌骨向前推动，同时还可以用手指按压耳屏区域，从而达到复位的目的。
2、手术复位
如果患者颞下颌关节脱位比较严重，手法复位比较困难，则需要进行手术复位。
颞下颌关节脱位后，患者应尽快到医院进行检查，并根据医生的建议选择合适的治疗方法，避免延误病情，导致不良后果。
口腔外手法整复颞合关节脱位
口腔外手法整复颞合关节脱位摘要】目的在口腔外用手法整复脱位的颞合关节，恢复关节功能。
方法平卧或坐位，揉按患侧颞合关节，使局部肌腱松解后，手法力线通过下颌骨将脱位的颞合关节重新复位。
结果本组病例36例，男性14例，女性22例，年龄由23岁至81岁，平均年龄59岁，新鲜脱位14例，习惯性脱位22例，复位成功35例，成功率97.2%。
结论口腔外通过揉按松解肌腱，手法力线通过下颌骨的作用整复颞合关节，恢复关节功能，具有病人痛苦少，复位成功率高。
【关键词】脱位整复颞合关节口腔外。
【Abstract】 Objective: By application of the manual reduction of the temporal bone outside the mouth cavity, we can restitute the dislocation of temporo-mandibular joint and recover its function.Methods: Letting patients lay supine or sit down, rubbing the temporo-mandibular joint till partial tendons release, and then adopting manual reduction to reposition the temporo-mandibular joint of the maxillaResults: Among 36 patients in the case, 14 were male and 22 were female, from 23 to 81 years old (average of 59). Thereinto, 14 got newly dislocation while 22 had habitual dislocation. 35 were treated finally with a rate of success of 97.2%.Conclusion: The manual reduction of the temporal bone has proved a highly effective treatment and an advantage of little pain.【Key words】 hipshot restitute the temporal bone outside the mouth cavity 笔者近两年来采用口腔外手法松解和手法整复治疗颞合关节脱位，收效显著。
颞下颌关节脱位复位术
颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。
2.复发性脱位。
3.陈旧性脱位。
【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。
可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。
嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。
如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。
复位后固定2-3周，限制开口运动。
固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。
2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。
（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。
硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。
②盘后区注射法。
5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。
该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。
（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。
应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。
也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。
3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。
最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。
肌肉按摩在颞下颌关节脱位手法复位中的运用
・
基 层 医师 园地 ・
肌 肉按摩 在颞下颌关节脱位手法复位 中的运用
何 永灿
（ 宣威市格 宜卫生 院 云南 宣威 ６ ５ ０ ） ５４ ０
关键词 ：按摩 ；颞下颌关节脱位 ；口内法复位
中图分类号 ：Ｒ ８ ． ７ ２６ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：
颞下颌关节脱位是指髁突滑 出关节窝 以外不 能 自行 回复原位者 ，以急性前脱位最为常见 ，是 口腔科 的 １ 种常见病 。关节脱位后必须予 以及时 复位 ，常用 的复位方法为 口内法及 口外法 。但作 者在临床 实践 中发现 ，常规的 口内复位法通 常较
骨盘组成 ，能使下颌骨做开合 、前后左右移动等 动作 ，与咀嚼、语言 和表情功能有关 。其关节囊
上附着 于下颌窝 和关节结节 的边缘 ，向下附着 于
下颌 颈部 ，关节囊前壁 比较薄弱并且松弛。咬肌 呈长方 形起 自颧 弓 ，向下止于下颌支外侧 ；翼 内
肌起 自蝶 骨翼 突 ，向下止于下颌支 内侧 ；翼外肌 则起 自蝶骨翼 突 ，向后止于下颌 颈 ；颞肌则 以扇
口内有 创 口 ，创 口的分 泌物 会 排 泄 到 口腔 ，这些
创 口，再次清洗创 口，缝合皮 肤 。（ 舌 的缝合 ： ２ ） 用大针粗线 ，穿刺点距离创缘 ５ ｍ以上 ，多带些 ｍ
深层组织或作贯穿缝合 ，不留线头在里面 。缝合 时尽量保持舌 的长度 ，恢复舌的形态 功能。为 了 便于患者术后进食 及讲话 ，线 头不宜 留得过长 。 （ 腭的缝合 ：缝合 时患者平卧 ，术者位于患者头 ３ ） 部 ，严密缝 合创 １ ，极小 的损伤可不缝合 。 （） ５ ４ 颊部贯通伤的缝合 ：清创后 ，先封闭 口腔 ，再缝 合肌 肉及皮肤 。４ 术后 ：每 日用生理盐水清洗创 ． 口，保持创面清洁 ，口内有创 口者需对其 口腔进
颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征--口腔执业医师《口腔颌面外科学》第九章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。
第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。
关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。
临床上以急性前脱位最为常见。
外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。
一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。
急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。
关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。
2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。
耳屏前空虚。
双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。
单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。
许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。
外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。
如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。
临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。
3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。
如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。
局部阻滞与手法复位治疗麻醉后颞下颌关节脱位3例报告
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管 的并 发症 之一 。本 院 ２ ０ ０ ６年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 ３月
术后 访 视时发 现 。３例患 者均 表现情 绪 紧张
颞颌关节脱位复位术
d. 关节周围软组织内有明显的钙化或已有骨化性 肌炎者。 e.关节脱位合并骨折，骨折已畸形愈合者。 f.脱位合并神经、血管损伤，合并感染者。 g.关节软骨破坏，发生创造性关节炎者。
（一）颞颌关节脱位复位术（口腔内复位法）
1、用骨胳标本造成颞颌关节双侧脱位。 2、将脱位模型放置于靠背椅上，嘱一助手在后侧 双手扶头固定。 3、术者先用纱布缠绕双手拇指3～4层。 4、术者面对“脱位者”，双手拇指伸入口腔内按 着后下方臼齿，余四指托着下颌。 5、先用拇指向下按，待下颌骨向下移动后，将下 颌骨向后上方推送，听到入臼响声即复位或功。 6、用四头带固定。
2、迥旋法： （1）患者仰卧，一助手双手按着髂前上棘固定骨 盆。 （2）术者站于患侧，一手前臂托着患肢国窝部， 另一手握着踝部。 （3）在持续牵引下将髋关节先内收、内旋、屈曲， 尽可能使患膝向上靠近胸壁。 （4）然后慢慢外展、外旋、伸直，听到入臼响声 即告成功。 复位后应嘱病人卧床，患肢用皮肤牵引固定4周。
脱位整复技术
中医骨伤科教研室
实验目的 通过教师示范操作和学生在教师指导 下模拟练习，使学生掌握常见关节脱位的 手法整复技能。
方法和内容
方法 每次实验课学生人数为10～15人， 每2～3人为一小组（必要时增为4人），
其中一人为模拟病人，供组内其它学生
操作，每次操作互相轮换。
一、新鲜脱位整复方法
（二）肩关节脱位（前脱位）复位术
1、手牵足蹬法 （1）病人仰卧于诊察床上（一学生为模拟病人）， 术者面对患者站于患侧，用一折叠的毛巾（或其 它软垫）垫于患者腋下。 （2）术者一足蹬于患侧腋窝部，足底略向外，双 手握患肢前臂和腕部。 （3）先用足蹬腋部，双手牵引患肢，然后将患肢 外展、外旋，进而内收、内旋患肢同时屈曲肘关 节。 （4）听到入响声，提示复位成功。
按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性
按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性探讨按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性及实现。
强调颞下颌关节脱位复位时应避免使用暴力，以免对患者造成损伤，而通过按摩有效放松咬肌，可使复位变得容易。
颞下颌关节脱位的常见治疗是复位，复位的方法有很多种，下面详细介绍下颞下颌关节脱位的复位手法。
标签：按摩；颞下颌关节；复位颞下颌关节脱位是急诊常见病之一，其原理是张口时下颌头和关节盘一起滑到关节结节的前方不能退回关节窝。
患者张口不能闭合，如脱位时间过久还可因二氧化碳排出过多而出现呼吸性碱中毒症状。
骨科任何关节脱位复位的关键是放松关节周围肌肉，颞下颌关节脱位复位困难或无法复位的原因是咬肌及颞肌未得到放松。
1临床表现患者出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。
语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。
下颌前伸、额部下移，面形相应变长。
触诊时耳屏前可扪到凹陷区。
单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。
2诊断2.1脱位侧别可以是单侧也可以是双侧脱位。
2.2脱位方向因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。
下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。
一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。
2.3脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。
在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开，面部加长。
其他伴随症状有张、闭口受限，患侧关节区、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、语言、表情均受到影响。
3资料与方法3.1临床资料自2009～2013年急诊病例共15例，脱位时间45 min～48 h，年龄12～84岁，均为双侧脱位，其中6例为习惯性脱位。
3.2方法3.2.1颞下颌关节脱位的手法复位方法病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁，下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平，医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者，双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘，复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位。
颞下颌关节前脱位口外法复位治疗临床分析
颞下颌关节前脱位口外法复位治疗临床分析目的：观察分析口外法复位对颞下颌关节脱位的临床疗效。
方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月在笔者所在医院进行手法复位治疗的121例颞下颌关节前脱位患者的临床治疗资料。
其中61例患者采用口外法复位，另外60例患者采用口内法复位，比较两组患者复位的成功率以及并发症发生情况。
结果：口外复位组61例患者成功55例（90.16%），失败6例（9.84%）。
口内复位组60例成功56例（93.33%），失败4例（6.67%），两组成功率比较差异无统计学意义（字2=0.401，P=0.527>0.05）。
两组患者共计出现并发症23例（19.01%）。
口外法复位组4例（6.56%）出现并发症，口内法复位者出现并发症19例（31.67%），两组比较差异有统计学意义（字2=10.801，P=0.0010.05），具有可比性。
1.2 方法口外法复位：患者取端坐位，下颌低于术者肘关节。
术者确定前脱位位置，然后对面部肌肉进行适当力量按摩以使之放松，随后术者确定下颌骨髁状突位置，并要求患者缓慢的做张嘴和闭嘴运动使面部肌肉完全性放松，再是术者用大拇指指尖将髁状突向下向后推。
同时术者可用食指和中指拖住下颌骨并向上向前拖，以此使髁状突复位于下颌窝内。
双侧前脱位术者可双手同时推压髁状突使之复位。
当一声弹响并患者能无阻咀嚼代表复位成功。
口内法复位：双侧脱位时，术者清洁消毒双手后将大拇指深入患者口内达磨牙位置，其余手指拖住下颌体，口内的拇指向下后方压下颌骨，口外手指同时适当力量向上推颏部，两手均同时适当力量并逐增力量进行复位。
单侧脱位时术者可用食指深入口内，其他手指在口外反方向力配合进行。
两种方法复位后嘱咐患者暂时不能过度张口和咀嚼较硬的食物，对再次或多次脱位的患者复位口可采用弹性绷带于面部十字形固定2个月左右。
1.3 疗效评定复位成功与失败标准。
成功：患者能自如张口、闭口；咬合关系正常并能正常咀嚼而无不适；上颌部前突及耳屏前凹陷消失；不能触及髁状突；失败：未恢复正常解剖结构，不能自如的咀嚼；咬和关系不正常[2]。
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中后期以补肝肾，壮筋骨，养气血为主，常用壮筋 养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。 壮筋养血汤
【组成】 白芍、当归、川芎、川断、红花、 生地、 牛膝、 牡丹皮、 杜仲 补肾壮筋汤
【组成】 熟地、当归、牛膝、山萸、云苓、川断、 杜仲、白芍、青皮、五加皮
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分 类
• 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、 陈旧性和习惯性 • 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧 脱位 • 按脱位后髁状突在颞颌关节窝的前方或后 方，分为前脱位和后脱位 临床上前脱位最多见
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发病原因
1、复发性下颌关节脱位有反复发作的病史，由于急性下颌 关节前脱位治疗不当，出现反复性或习惯性脱位。在X片 检查的时候可以发现关节囊、关节韧带以及关节盘附着明 显松弛，因髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变 平、关节窝变浅、咀嚼肌功能失调。 2、老年人、重病体弱患者容易发生，X片关节造影时可见关 节囊松弛、关节盘附着撕脱，髁突、关节结节变平。 3、突发性张口过大如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食 或恶心呕吐时容易导致颞下颌关节脱位。 4、张口过久如作口咽部手术或检查时，使用开口器过度， 使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。
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习惯性脱位应重用补气血，壮筋骨之 药。一般不用外敷药，必要时可用舒筋药 水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂 擦患侧关节周围，每日2～3次。
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骨伤科简介
兴文县中医医院骨伤科是四川省省级重点建设 专科，宜宾市市级重点专科，开放床位80张，全科 拥有副主任医师2名，主治医师4名，住院医师6名， 拥有兴文县县级名医1名，院级名医2名，骨科护理 人员11名。 兴文县中医医院骨伤科专业学术地位和专业技 术水平在宜宾市县级医院处于领先地位。
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在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌 的牵拉力。鼓励患者自行按摩。
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• 手法复位失败或陈旧性脱位复位困难者， 需要在全麻下进行复位，甚至手术切开复 位。
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中医药物治疗
治疗原则：
扶正补虚、舒筋活血、通络止痛
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• 初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血畅 通运行，可内服舒筋活血汤；
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4、当听到复位声，两拇指顺势滑向牙齿外侧以防止 咬伤，同时使上下牙齿咬紧，抽出拇指即可， 5、若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位 另一侧。 6、固定方法：复位成功后，用四头带兜住下颌部， 四头分别在头顶上打结，固定时间1～2周。 用“口内整复法”治疗颞颌关节脱位，是骨 伤临床最常用的方法，本法的技术特点是：技术 ，下颌受到外力的打击；伴 有下颌骨折时，须结合X线检查才能够确诊。 6、医源性因素：经口腔气管插管、气管镜、喉镜、食管内 镜、胃镜、开口器、新生儿使用产钳等等因素使下颌开口 过大，髁突越过关节结节不能自行回复；关节囊和关节韧 带松弛、习惯性下颌运动过度、下颌快速运动可增加前脱 位的概率。 7、陈旧性脱位：急性前脱位未能及时正确的治疗，患者长 期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关 节盘周围纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难。 8、中医病因：颞颌关节脱位与内、外因均有密切关系，内 因主要为肝肾虚损，外因主要为张口过大或外力为打击或 杠杆力作用。
7、脱位时间在两周以内者，称为急性脱位；超过两 周以上的关节脱位称为陈旧性脱位；反复发生关 节脱位者称为习惯性脱位。
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检 查
主要是进行体格检查，检查可见下颌运 动异常，呈开口状态而不能闭合，下颌前 伸，额部下移，面形相应变长，触诊时耳 屏前可扪到凹陷区，单侧前脱位时，下颌 微向前伸，颏部中线偏向健侧。必要时做X 线检查。
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临床表现
1、下颌运动异常，张、闭口受限，多数情况下呈开 口或半开口状态而不能闭合。
2、患侧脱位关节区域、面部疼痛 3、吞咽、语言、表情障碍，临床上表现为语言不清、 唾液外流、咀嚼不便、吞咽困难。
4、下颌前伸、下颌颏部相应下移，面形相应变长。
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5、触诊时耳屏前可扪到关节凹陷区，颧弓下方显膨 隆状态。 6、可以是单侧也可以是双侧脱位，单侧前脱位时， 下颌微前伸向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触 外，余牙开合状态，颏部中线偏向健侧；双侧脱 位时，双侧后牙早接触，余牙开合状态，下颌前 伸、前牙反合、面部变长。
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诊 断
• 急性前脱位很容易诊断，多出现在大张口运动或 下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及 肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于 关节结节前上方。 • 复发性脱位有反复发作的病史，老年人、重病患 者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘 附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外， 髁突、关节结节变平。 • 陈旧性脱位病程长，无牙颌患者、婴幼儿、重病 患者易发生。关节X线片可见髁突位于关节结节 前上方。
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科室发展方向
我科向微创外科方向发展， 开展射频消融、臭氧治疗颈、 腰椎间盘突出症、关节镜下诊 断、治疗膝关节病变等。
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金属异物
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复位前
复位后
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治 疗
• 治疗分为手术治疗和非手术治疗，大多采 用非手术治疗 • 治疗原则 ：及时手法复位，限制下颌活动 2~3周。
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复位手法
1．口腔内复位法。
2．点穴复位法。 3．单侧口外复位法。 4．木塞整复法。 5．口腔外复位法。
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口腔内复位法
手法复位方法： 1、病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁；下颌 牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节 水平；医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱 布，以免咬伤术者； 2、双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余 四指握托住下颌骨体部下缘；复位时嘱病员放松 肌肉， 3、术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压， 同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬；使位于关 节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当 髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌 骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位；
手法复位治疗颞颌关节脱位
慨 述
颞下颌关节脱位 是指下颌髁状突由于外力作用或关节结构异 常的情况下，下颌骨髁状突超越了正常的运动限 度范围，脱离了关节凹而不能自行回复原来的位 置。 中医：失欠颊车，落下颌，脱颌，颌颏脱下， 俗称：吊下巴， 颞颌关节是面部唯一能动的关节，在闭口的 时候，髁状脱位位于下颌凹内，过度张口时，髁 状突向前滑动，越过关节结节最高峰，不能自动 退回下颌凹内，即造成前脱位，该病多见于老年 人或体弱者。