骨折的治疗原则和方法

CO治疗骨折的病例
外固定架3个月后，患者复查X片
CO治疗骨折的病例
CO治疗骨折的病例
术 后 两 月 ， 骨 折 断 端 有 吸 收
CO治疗骨折的病例
术 后 两 月 ， 骨 折 断 端 清 晰 ， 骨 不 连
功能复位的标准
• ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 • ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤
，下肢缩短在2 cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。 • ③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活
动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成 • 角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全
脑力劳动，明显瘦弱
Байду номын сангаас
现代人为什么“爱”骨折
2.人口老龄化 →跌倒
3
20
2.5
16.1
14.89
2
13.25
2.22
2.02
1.77 1.5
1
17.5
18
2.5
16
14
12
10
8
6
人口 比例
4 0.5
2
0 2010
2013
2016
0 2020
我国60岁以上人口（亿）
老年人骨折发生率接近1/3，为此卫生部颁布《老年人跌倒干预技术指南》
骨折的治疗原则和方法
目录
1.骨折的流行病学 2.AO/BO/CO学派 3.CO的原则和方法 4.病案分享 5.创伤骨科的思考
骨折的流行病学
每1秒
1-2人受伤
每25秒
1人死亡
我国每年创伤患者约3000万，导致的死亡人数超过80万，已 成为我国 第5位死亡因素
现代人为什么“爱”骨折
1.经济的发展
体力劳动，筋骨强壮
缩、青枝、裂纹等； • 按骨折后就诊时间：新鲜性（伤后2周内，小儿除外），陈
旧性（2-3周后）； • 按骨折断端的连续性分：完全性骨折、不完全骨折； • 按骨折周围软组织及脏器损伤程度：简单骨折、复杂骨折；
骨折的急救五原则
• 抢救生命（先血管、脏器，后骨折） • 处理伤口 • 简单固定 • 必要止痛 • 安全转运
内固定失败案例
内固定失败案例
内固定失败案例
内固定失败案例
中国接骨学——CO
• 传统中医治疗骨折历史悠久 • 晋——葛洪——《肘后救卒方》——夹缚固定 • 唐——蔺道人——《仙授理伤续断秘方》——正骨五法 • 清——吴谦——《医宗金鉴》——正骨八法
等等……
中国接骨学——CO
• 50年代起 传统治疗方法结合现代科学技术（中国接骨学） 主要成就：规范的正骨手法，小夹板固定术， 外固定支架等 代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等
2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行 充分、主动 、无痛的活动。
AO原则
• AO的四大原则（1958）
• 1、骨折的解剖复位； • 2、骨折端间的加压、坚强内固定； • 3、无创技术； • 4、早期无痛性功能锻炼。
AO治疗引起的问题
• 1、为了达到解剖复位和坚强固定，需广泛剥离，破坏了 周围血供，致骨折端疏松、延迟愈合或不愈合，甚至发生 感染，无创操作实际难以做到。
CO治疗骨折四大原则
•
筋骨并重（重视软组织）
•
动静结合（倡导生物学理论）
•
内外兼治（促进骨折愈合）
•
医患合作（加强医患沟通与交流和谐关系）
CO治疗骨折的转变
在手法整复、小夹板外固定、中药辩证论治、导引等 基础上引入外固定支架、有限手术的结合
中西结合治疗骨折技术
骨折的治疗方法
•
复位 ——是基础
•
CO治疗骨折的病例
患者吴某，女，68岁，右肱骨干骨折内固定术后8月余，一直感觉右前臂有疼痛 感，近20天疼痛加重，复查发现钢板断裂，骨折断端骨皮质不连，患者要求再次
手术治疗，门诊以肱骨干骨折术后骨不连收住入院
CO治疗骨折的病例
内固定取出后，予三维外固定架加压维持外固定，并予中药活血化瘀及 三七接骨丸口服
BO学派
• 从AO
BO
实现了骨折的坚强固定到生物学固定的 转变，是BO的核心。
• 微创技术（理念）： 目的是尽最大可能保护骨折周围软组织。
（与CO的四大原则之一的筋骨并重相吻合）
治疗出现的问题
无论是AO还是BO，均存在内固定失败、 骨不连等临床问题。
据相关资料统计，美国每年发生的约 600万骨折患者中，约5%～10%发生骨折延迟 愈合或骨不连，我国发生率在10％以上。
现代人为什么“爱”骨折
3.交通的发展→交通伤
机动车2.4亿辆 机动车驾驶人2.6 亿
机动车2.9亿辆 机动车驾驶人3.6亿
机动车2.64亿辆 机动车驾驶人3 亿
机动我国车年增加1500万辆，驾驶人年增长2000万人 全世界每年道路交通受伤约5000万，死约160万
现代人为什么“爱”骨折
4.建筑业的发展→工地伤
固定 ——是骨折愈合的关键
•
功能锻炼 ——是功能恢复的重要保障
•
药物内外治法、其他疗法 ——促进骨折愈合
复位的标准
• 解剖复位：解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的
解剖关系，对位（两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在 纵轴上的关系)完全良好。
• 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖
关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。
复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能 影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响 前臂旋转功能。 • ④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1／3，干骺端骨折 至少应对位3／4。
骨折的分类
• 按断端是否与外界相通：闭合性、开放性； • 按骨折线的形态：横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压
• 2、经坚强内固定的早期锻炼，发生内植物断裂或再骨折 现象较多。
• 3、不产生外骨痂的一期愈合并不牢固，往往在取出钢板 后再次骨折。
新AO原则
• AO新原则（2002年）
1、骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关系； 2、根据骨折及损伤的个体差异，采用内固定或夹板来稳 定； 3、通过细致的手法和轻柔的复位技术来保持骨和软组织的 血供； 4、局部及全身早期和安全的活动。
120 113 70.8
2010
2013
2016
我国每年新增建筑面积（亿平方米）
我国建筑事故上居高不下，多发伤、危重伤多
创伤骨折的三大学派
一、AO学派 —国际内固定研究学会 二、BO学派 —生物学固定 三、CO学派 —中国接骨学
AO→BO≈CO
AO学派
AO的目的：
1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局 部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。