2012年度危急值报告制度执行情况总结

市人民医院

2012年“危急值”报告制度执行情况总结

为了进一步提高医疗质量，保障医疗安全，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，我院遵照执行卫生部颁布的相关临床核心制度即临床检验危急值报告制度，结合医院实际情况，制定了《市人民医院危急值报告制度》，加强了“危急值报告制度与流程”监督与改进。现将我院相关工作开展的情况进行总结：

一、危急值制度的管理

医院领导高度重视危急值报告管理工作，多次修订完善了我院危急值报告制度。

二、危急值制度与流程的培训、学习

由医务部牵头组织，开展了临床、检验、检查科室危急值报告管理工作的培训学习及考试，临床医师、护士及检验、检查科室人员得到相关的培训学习，医务部定期深入到检验、检查科室、临床科室检查临床检验危急值报告制度的落实执行情况，发现问题及时反馈到相关科室进行了有效整改。

三、危急值制度督查与持续改进

通过近一年的反复检查及整改工作，取得了以下成效：

1、临床医务人员接获危急值后登记规范，无缺项漏项，处理及记录及时，各科室严格按照危急值报告制度进行交班，病程记录无漏记。

2、检验、检查科室规范操作常规，提高了检验报告正确率，无漏报，结合本院实际情况制定了危急值界限，并向临床提供准

确的诊断信息

。

3、 临床科室医护人员及检验检查科室人员对危急值报告

制度与流程的知晓率逐月上升，目前已达100%（见图）

4、在检查中，发现检验、检查科室危急值登记本设计不合

理，及时重新设计了登记本并下发使用。

5、在门诊、急诊的危急值报告制度的执行中发现有“危急

值”报告后找不到病人和“危急值”检查单被误领等情况，经医院研究后及时制定并下发了《市人民医院关于门、急诊危急值报告制度的补充规定》，进一步完善了危急值报告制度，保障了医

医务部8-12月危急值知晓率督查情况汇总

疗安全。

6、各科室由科主任牵头，有专人负责危急值报告制度的自查与监督工作，并有每月检查及分析记录，科室已形成长效机制，危急值报告工作已进入常态化。

7、医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

四、危急值制度的有效性

危急值涉及面广，涉及人员多，其中任何一个环节或人员的执行不力，就会影响危急值制度的有效性。通过临床检验危急值报告制度的落实，切实提高了我院的医疗质量，保障了医疗安全，尤其高危病人抢救的成功率得到了大幅度提高，进一步加强了医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益。

五、工作的重点

通过强化学习报告制度及报告流程内容，监督落实情况，并且根据要求不断更新、简化项目内容，进一步优化危急值报告制度的内容及报告流程，提高危急值制度的落实率，全院、全过程、全员参与，进一步提高我院危急值制度的执行力和有效性。

医务部

二0一三年一月三日 .