临床危急值管理制度与工作流程

临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床

医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医

疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出

现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临

床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值” 报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值” 情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知

接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录

在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值” 情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理

的过程和相关信息做详细记录。

“危急值”报告登记本包括11 项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急

项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时

间、医生签名。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到检验科电

话通知后，立即按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生签名。

（四）处理程序

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过

程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认仪

器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无

误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情

不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报

告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科

主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门

的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技

科室。

七、质控与考核

1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急

值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科主任负责本科室“危急值”报告

制度实施情况的督察，确保制度落实到位。检验科每月检查、反馈，每年至少有

一次回顾分析上报医务科，包括项目的设置、报告的情况、提出改进的要求。

2、“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室一级质量考核内容。

医务科、护理部将对各临床医技科室“危急值” 报告制度的执行情况进和来自急

诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，

提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

八、危急值的定义进行不定期的维护：

临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医务科通知医技科室修改。医务科根据临床实际可适时修改危急值标准。

附： 1、医技科室危急值报告范围 2 、临床危急值报告与处理流程

附1：医技科室危急值报告范围一、

检验科危急值项目一览表

二、放射科“危急值”报告范围：

（1）中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性

期；②硬膜下 / 外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或

以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比

超过 15％以上。

（2）脊柱、脊髓疾病： X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥

体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

（3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③

肺栓塞、肺梗死

（4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤（ 5）消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性

出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血

（6）颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面

部、颅底骨折。

三、超声“危急值”报告范围：

（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的

危重病人；

（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3）考虑急性坏死性

胰腺炎；

（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（ 6）心脏普大并合

并急性心衰；（7）大面积心肌坏死；