围术期自体富血小板血浆分离技术的临床应用

直接从病人采集APRP
手术病人
储血器
洗涤液
回输袋
废液袋
APRP采集袋
处理室
APRP的展望
血小板分离术是在现代输血技术的基础上发展起来的。随着人们对 输血传染疾病及对免疫系统不利影响认识的不断深化、CPB心脏手 术中采取确切有效的血液保护措施，减少自体血液成分的破坏与丧 失，减少以至避免异体血输入，已引起临床的广泛关注。
第一种方法以全血袋方式进行APRP采集。 麻醉诱导气管插管并维持平稳后10min开始采血,经右颈内静脉采
血,预计采血量(ml) = (术前Hct-拟稀释Hct)÷(术前Hct+拟稀释 Hct)×2×EBV, EBV(估计全血容量)为每公斤体重70ml。采集的自 体全血储存于ACD采血袋内(稀释后目标Hb>80g/L),采血量由重量法 测定(天平称重1g=1ml),同时输入等容量胶体液。根据ECG、BP、中 心静脉压(CVP)、Hb监测控制采血量和输液速度。 血小板的采集分离：使用血细胞回收机及一次性耗材,,将所采自体 全血,以全血袋采集程序进行血小板分离。
血小板分离术的基本操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血小板分离术(Platelet pheresis)采用机器将血液组分依比重差 异将全血中的血小板分离出来,制备富血小板血浆(Platelet-rich plasma ,APRP)或浓缩血小板,是成份输血的一项重要技术。
血小板分离术是于麻醉成功后经中心静脉导管采血,即静脉导管体 外开口端与机器血液收集管道直接相连,抗凝血枸橼酸盐磷酸盐葡 萄糖溶液(Cit rate phosphate dextrose,CPD)在管道中与血液相 混,进入机器的血液经离心分离为富血小板血浆（APRP）、贫血小 板血浆（PPP）、浓缩红细胞（cRBC）三部分。采血同时经外周静 脉补充晶/胶体液, 以维持采血时血液动力学的稳定。
尽管如此,血小板分离术在成为临床常规的血液保护措施前仍有许多 工作要做,如改进机器性能以缩短分离时间、提高采集效率,减少分离 及保存过程中血小板的活化与损伤,简化操作及降低费用等。
APRP的作用机制
研究表明体外循环（CPB）心脏手术对凝血机制的影响主要是血小 板经各种直接或间接的途径被激活，从而发生粘附、聚集、收缩、 释放等反应，致术后血小板数量减少和功能障碍，同时还伴有凝血 因子的消耗。最近研究发现,CPB期间血小板激活后还释放可溶性 CD40配体,促进血栓形成和炎症反应。此外,血小板表面肾上腺素能 受体明显减少,导致血小板聚集功能下降。血小板的这些变化参与 了术后出血及并发症的发生。
从全血袋中采集APRP
手术病人
储血器
回输袋
洗涤液
加有抗凝剂的 全血袋
废液
处理室
洗涤液管路
APRP采集袋
直接单采法
直接从病人血管中抽取全血，必要时可同时将红细胞返回至Cell Saver 5回输袋，通过重力回输给病人。包括抗凝剂管路和输注器在 内的病人管路与Cell Saver一次性耗材连接，可使Cell Saver把加 有抗凝剂的全血泵入离心杯，分离成PPP和APRP。
CPB过程中可以观察到多种凝血因子水平呈进行性下降；血小板数 量在CPB开始后短期内即迅速减少到术前的50％左右，CPB过程中通 常维持在100×109/L左右。
血小板膜损伤，膜表面糖蛋白结构改变或丢失均与血小板活化和功 能损害有关。血小板功能损害与数量减少相比，功能损害对凝血机 制的影响更为重要。
比较术前自体贮血、术中急性等容血液稀释、术野出血或引流管血 液回收及血小板分离提取回输等非药物性血液保护措施后，发现血 小板分离提取回输技术对机体血液动力学及血液携氧能力干扰较小 ，对促进术后凝血功能的恢复、减少术后出血的效果最好，其应用 亦已扩大到心脏手术以外的其他大手术（如骨科大手术等）。
APRP的展望
APRP的作用机制
CPB过程中血小板损伤是多因素综合作用的结果。血小板的保护成 为CPB血液保护措施中最为重要的部分。目前常用的方法为围CPB期 使用血小板抑制剂如氨甲苯酸等抑制血小板功能，使其在术后发挥 止血功能，此为功能保护。
自体富血小板血浆分离技术--APRP
上世纪九十年代，Haemonetics研制出快速采集用一次性耗材，适合 于现有Cell Saver® 5上使用。其基本配置包括：血液采集管道、离 心分离杯、血液成分收集袋及机器硬件等。
自体富血小板血浆分离技术--APRP
血小板分离术是在现代输血技术的基础上发展起来的。随着人们对输 血传染疾病及对免疫系统不利影响认识的不断深化, 手术中采取确切 有效的血液保护措施,减少自身血液成分的破坏与丧失,减少以至避免 输入异体血,已引起临床的广泛关注,自体成分输血技术也因此而不断 发展。
自体成分血组成
Platelet Poor Plasma (PPP)---贫血小板血浆 Growth Factors Fibrin Reinfusion
Platelet Rich Plasma (PRP)---富血小板血 浆 Growth Factors Fibrin Reinfusion
Red Blood Cells (RBC)---浓缩红细胞
围术期自体富血小板血浆分离技术的临床应 用
自体富血小板血浆分离技术--APRP
1968年开始提取富血小板血浆的技术。
1977年Harke等对17例心脏手术患者应用术中自体血小板回输,发现术 后血小板数增高,术后出血减少50%,证实用该技术后血小板数量下降 少,凝血因子VIII和XII增高。
1988年，根据Haemonetics现行单采法生产出自动采集机称为Plasma Saver®（血浆回收机）-----这种机器提供了一种安全有效的自动化 方法，直接从病人中采集APRP，并在每个处理周期之间立即将红细胞 回输给病人。
Reinfusion
APRP采集方法
多使用Cell Saver 5采集APRP，人工控制离心机和泵的速度以及目测 离心杯内的血浆、白膜层和红细胞层。处理1200~2500ml的病人全血 ，约可采集1.5~3.0×1011/L血小板/500~1600ml血浆。
利用Cell Saver 5采集APRP的方法