护理 冠心病患者风险评估与控制

AMI患者观察要点
二、溶栓有效指针
1.胸痛2小时内基本消失；
2.ST段2小时内回降> 50%；
3.血清CK-MB峰值前移（14小时内）；
4.2小时内再灌注性心律失常；
5.冠造显影冠脉再通。
护理安全指示
• AMI危险伴随症状：
一、心律失常 二、心源性休克 三、急性左心衰竭
一、心律失常
发病24h内多见。因心肌电活动 处于高度不稳定状态常引起频发、多 源室早、阵发性室速、室颤、房室传 导阻滞、窦缓、窦性停搏等，是AMI 早期死亡的主要原因。
非S-T段抬高AMI的危险分层
• 低危组：无并发症、血流动力学稳定， 不伴有反复缺血发作者。 • 中危组：伴有持续性胸痛或反复发作心 绞痛的患者。 • 高危组：并发心源性休克、急性肺水肿 或持续性低血压等。
心脏性猝死
5% 其他* 80%冠心病 15%心肌病
不稳定型心绞痛患者观察要点
严密观察下列各项：
三、急性心功能衰竭
一般以急性左心衰竭为主，发生率 为32%-48%，为梗死后心脏收缩力显著 减弱或顺应性减低所致。表现为突发的呼 吸困难，紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、 咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少 、双肺底湿罗音等。
急性左心衰的处理
1.端坐位，根据病人情况给予吸氧或呼吸机 辅助呼吸。 2.除应用吗啡、利尿剂外应选用血管扩张剂 减轻左心室前、后负荷，首选硝普钠。
S-T段压低＞ 阴性或 0.1mv 弱阳性 S-T段压低＞ 常呈阳 0.1mv 性
高危组
S-T段抬高AMI的危险性评估
• 年龄＞70岁。 • 前壁心肌梗死。 • 多部位心肌梗死（指两个部位以上，如下壁+ 后壁+右心室等）。 • 伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过 速＞100次／min，严重室性心律失常，快速 心房纤颤，肺水肿或心源性休克等。 • 左右束支阻滞源于AMI。 • 既往有心肌梗死者。 • 合并糖尿病和未控制的高血压。
特殊药物观察
三、抗心律失常药物：
急性AMI所致的室性心律失常，常 选用利多卡因、胺碘酮等。使用时注意 观察药物的副作用，如心率减慢、N系 统症状、肺纤维化等。
特殊药物观察
四、收缩血管药物：
多巴胺在使用过程中要防止渗漏到 皮下，引起组织坏死。不可突然中断用 药，待血压稳定后逐步小剂量减量直至 停用。
谢谢大家
特殊药物观察
一、硝酸酯类药物：
如硝酸甘油、鲁南欣康等，应注意 观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症 状，定时监测血压的变化，输液过程中 不可突然坐起或下床，以防止体位性低 血压的发生。
特殊药物观察
二、溶栓药物：
急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂 治疗，如静滴尿激酶、皮下注射低分子 肝素钠等，在用药过程中及用药后，若 有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄、牙 龈出血、便血等，及时报告医生。
（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持 续时间及用药后是否好转。 （2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜 间及清晨发作； （3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、 加重，应及时做心电图并通知医生。
AMI患者观察要点
一、监测：
急性期患者应在CCU进行心电、血压 的监测，除颤仪处于备用状态。密切观察心 律、心率、血压和心功能的变化，注意有无 严重心律失常，尤其是室颤的发生。
ACS患者介入术后观察要点
一、病情监测
1.持续心电监护，严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2.立即或4h后查ACT，确定是否能够拔管。
ACS患者介入术后观察要点
二、防止术后并发症的发生
1.训练患者床上大小便，防止尿潴留。必 要时保留导尿。 2.术后密切观察伤口局部，术肢皮温、颜 色、感觉改变及足、桡动脉搏动情况。 3.密切观察患者有无胸闷、胸痛症状及有 无心肌缺血的心电图改变。 4.密切监测血压变化。
ACS患者介入术前风险评估
1.有无手术禁忌症 2.是否了解本次手术目的及方法 3.患者是否适应床上大小便 4. 是否做过抗生素药敏试验 5.术前检查是否完善 6.是否评估患者双侧足背A及尺桡A搏动情况 7.急诊PCI患者术前药物准备是否完善
ACS患者介入术后风险评估
1.出血及皮下血肿形成 2.迷走神经反射 3.急性血管闭塞 4.血栓栓塞 5.假性动脉瘤
二、心源性休克
心肌梗死并发心源性休克患者通常 是由于大面积左室心肌坏死（＞40%） 和收缩功能减低、血压降低引起。患者 早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、皮 肤湿冷、脉搏细速、继之血压下降、脉 压变小、表情淡漠等一系列症状。
心源性休克处理要点
1.补充血容量。 2.血管收缩药：持续的低血压和低心排量应考虑 使用交感N兴奋剂，最常用的是多巴胺和多巴酚 丁胺。 3.血管扩张剂 ：减轻心脏后负荷，增加心排量， 改善休克状态。常用硝酸甘油、硝普钠。 4.经皮主动脉内球囊反搏术（IABP） 5.改善通气，纠正电解质紊乱和酸中毒。
2. 建立静脉通路，尤其是伴有血流动力学不 稳定者,以便迅速、准确、及时地给药。输 液速度应视病情而定. 3. III度房室传导阻滞或窦性停搏,出现阿-斯 综合征,需要安装临时起搏器者，要作好术 前准备并执行起搏器术后护理常规。
心律失常处理要点
5.发现心室颤动时, 应立即进行电除颤，并 立即通知医师抢救.并配齐各种抢救药品 及物品。 6.对应用心律失常药物者,应严密观察药物 反应,若出现药物副作用,应与医师联系调 整用药. 7.做好配合抢救治疗的准备,包括物品和药 品.
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心律失常处理要点
1.严密观察心率、心律：当心电监测中发 现以下任何一种心律失常，应及时与医生 联系，并准备急救处理。频发的室性早搏( 每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律；连 续出现两个以上多源性室早或连续的室性 早搏；室性早搏R-on-T现象、不同程度的 房室传导阻滞及快速的房颤。
心律失常处理要点
急性冠脉综合征患者 风险评估与控制
急性冠脉综合征(ACS)
• • • • 不稳定型心绞痛（UAP) S-T段抬高心肌梗死 非S-T段抬高心肌梗死 心脏性猝死(SCD)
共同病理基础：不稳定的粥样斑块发生变化
不稳定型心绞痛临床危险分层
组别 低危组 中危组 心绞痛类型 发作时心电 图 肌钙蛋 白 阴性 初发，恶化劳力型， S-T段压低 ≤0.1mv 无休息时发作 1个月内出现的静息 心绞痛，但48h内未 再发作者 A.48h内反复发作静 息心绞痛 B.梗死后心绞痛