胸肺检查

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胸肺常规检查的顺序：

胸肺的视诊肺部的触诊（胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感）肺部的叩诊（依次为叩诊音的分布、肺下界的叩诊）听诊（依次为正常呼吸音、语音共颤、胸膜摩擦音）

一、胸肺的视诊

充分暴露前胸部观察呼吸运动是否均衡规整、对称；肋间隙宽度、胸壁静脉有无曲张，蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓的外形，视两侧乳房及乳房皮肤有无异常男性者有无乳房增生。

女性则常规触诊乳房，先查健侧后查患侧。（将乳房划分为四个象限，即内上、外上、内下、外下）按内上、外上、内下、外下的顺序，由浅入深的检查。最后触诊乳头，检查时将手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻压力乳房，旋转滑动触诊（以触及肋骨但不引起疼痛为度），检查时应注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头则用拇指和食指同时触压乳头两侧对应部位，检查时应注意有无硬结和分泌物

二、触诊

触诊腋窝淋巴结

左手扶着被检者的左臂右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，由浅入深滑动触诊，然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时注意拇指和四指的配合，再翻掌向外触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结胸廓触诊

用手掌前部分别触压胸廓左右，上中下三部位有无皮下气肿并询问被检者有无胸壁压痛，双手按压胸廓两侧，胸廓的弹性用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中下部，询问被检者有无压痛

1、检查胸廓扩张度：

两手掌及申展的手指置于胸廓的对称位置，左右拇指分别沿肋缘指向剑突，两拇指间距约两厘米，然后嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度是否一致。

2、语颤：

将双手掌置于被检者胸廓的对称位置，嘱其以同等程度发一长音，并使双手做一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上中下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱

3、触诊胸膜摩擦感：

双手掌置于胸廓下侧部嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感

三、叩诊

叩诊音分布

以胸骨角为标志确定肋间隙，扳指与肋间隙平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内自上而下、两侧对照“弓”形叩诊的原则进行叩诊注意叩诊音的改变及扳指的振动感

肺下界叩诊：

按右锁骨中线、左、右腋中线顺序扣三条，被检者平静呼吸，检查者扳指贴

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于肋间隙，自上而下由清音叩至浊音时，翻转板指并在期中部做标记数肋间隙并做记录。

听诊

正常呼吸音的听诊：

按锁骨中线，腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位叩诊。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有干湿性啰音，必要时嘱被检者作深吸气动作

检查语音共振：

听诊器位置同触诊语音共颤时的部位相同，为上中下三个部位，从内向外嘱被检者以一般的声音强度重复发一长音。

胸膜摩擦音：

在前下侧胸壁听诊，被检者吸气检查胸膜下壁有无胸膜摩擦音

后背检查：被检者两手抱膝

触诊

视诊皮肤，双拇指在第十肋水平，对称性的把手掌放在背部两侧，两拇指间距约两厘米，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛至双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

检查者两手掌至肩胛下区对称部位，嘱被检者发一音，然后两手交换位置比较两侧语音震颤是否相等

叩诊：

叩诊肩胛间、区脊柱两侧上下共四个部位，左右腋后线、肩胛线，左右上下共四个点，先左后右，比较叩诊音的分布是否正常（对称叩诊）

肺下界及其移动范围的叩诊：

找左肩胛下角沿肩胛下线扣出平静呼吸时的非常肺下界，并做标记；嘱被检者深吸气之后屏住呼吸，迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指并在期中部做标记。恢复平静呼吸后嘱其深呼气后屏住呼吸，迅速沿肩胛线叩出浊音区，翻转板指再做标记，恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离及肺下界移动范围。再扣右肩胛处，肺下界及其移动范围并做标记

听诊：

听诊肩胛间区、脊柱两侧上下共四个部位，左右腋后线，肩胛线左右上下共四点。注意双侧对称部位的呼吸音是否异常有无干湿性啰音

语音共颤：

嘱被检者以相同的程度发一长音，在肩胛间区，脊柱两侧和左右腋后线四点，对比两侧语音有无增强或减弱

医药护理 2