胸肺检查
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胸肺常规检查的顺序:
胸肺的视诊肺部的触诊(胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感)肺部的叩诊(依次为叩诊音的分布、肺下界的叩诊)听诊(依次为正常呼吸音、语音共颤、胸膜摩擦音)
一、胸肺的视诊
充分暴露前胸部观察呼吸运动是否均衡规整、对称;肋间隙宽度、胸壁静脉有无曲张,蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径,注意胸廓的外形,视两侧乳房及乳房皮肤有无异常男性者有无乳房增生。
女性则常规触诊乳房,先查健侧后查患侧。
(将乳房划分为四个象限,即内上、外上、内下、外下)按内上、外上、内下、外下的顺序,由浅入深的检查。
最后触诊乳头,检查时将手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻压力乳房,旋转滑动触诊(以触及肋骨但不引起疼痛为度),检查时应注意乳房有无红肿热痛和包块。
触诊乳晕和乳头则用拇指和食指同时触压乳头两侧对应部位,检查时应注意有无硬结和分泌物
二、触诊
触诊腋窝淋巴结
左手扶着被检者的左臂右手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部,由浅入深滑动触诊,然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁,触诊腋窝前壁时注意拇指和四指的配合,再翻掌向外触诊腋窝外侧壁。
同法检查右腋窝淋巴结胸廓触诊
用手掌前部分别触压胸廓左右,上中下三部位有无皮下气肿并询问被检者有无胸壁压痛,双手按压胸廓两侧,胸廓的弹性用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中下部,询问被检者有无压痛
1、检查胸廓扩张度:
两手掌及申展的手指置于胸廓的对称位置,左右拇指分别沿肋缘指向剑突,两拇指间距约两厘米,然后嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度是否一致。
2、语颤:
将双手掌置于被检者胸廓的对称位置,嘱其以同等程度发一长音,并使双手做一次交换,以排除两手感觉的误差。
检查上中下三部位,比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱
3、触诊胸膜摩擦感:
双手掌置于胸廓下侧部嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感
三、叩诊
叩诊音分布
以胸骨角为标志确定肋间隙,扳指与肋间隙平行,由第一肋间至第四肋间,按由外向内自上而下、两侧对照“弓”形叩诊的原则进行叩诊注意叩诊音的改变及扳指的振动感
肺下界叩诊:
按右锁骨中线、左、右腋中线顺序扣三条,被检者平静呼吸,检查者扳指贴
.
于肋间隙,自上而下由清音叩至浊音时,翻转板指并在期中部做标记数肋间隙并做记录。
听诊
正常呼吸音的听诊:
按锁骨中线,腋前线和腋中线三条线,上、中、下部左右对称部位叩诊。
比较两侧的呼吸音有无异常变化,是否有干湿性啰音,必要时嘱被检者作深吸气动作
检查语音共振:
听诊器位置同触诊语音共颤时的部位相同,为上中下三个部位,从内向外嘱被检者以一般的声音强度重复发一长音。
胸膜摩擦音:
在前下侧胸壁听诊,被检者吸气检查胸膜下壁有无胸膜摩擦音
后背检查:被检者两手抱膝
触诊
视诊皮肤,双拇指在第十肋水平,对称性的把手掌放在背部两侧,两拇指间距约两厘米,两手向脊柱方向推挤,使皮肤松弛至双手大拇指掌侧缘平行,然后嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。
检查者两手掌至肩胛下区对称部位,嘱被检者发一音,然后两手交换位置比较两侧语音震颤是否相等
叩诊:
叩诊肩胛间、区脊柱两侧上下共四个部位,左右腋后线、肩胛线,左右上下共四个点,先左后右,比较叩诊音的分布是否正常(对称叩诊)
肺下界及其移动范围的叩诊:
找左肩胛下角沿肩胛下线扣出平静呼吸时的非常肺下界,并做标记;嘱被检者深吸气之后屏住呼吸,迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区,翻转板指并在期中部做标记。
恢复平静呼吸后嘱其深呼气后屏住呼吸,迅速沿肩胛线叩出浊音区,翻转板指再做标记,恢复正常呼吸。
用直尺测量两个标记间的距离及肺下界移动范围。
再扣右肩胛处,肺下界及其移动范围并做标记
听诊:
听诊肩胛间区、脊柱两侧上下共四个部位,左右腋后线,肩胛线左右上下共四点。
注意双侧对称部位的呼吸音是否异常有无干湿性啰音
语音共颤:
嘱被检者以相同的程度发一长音,在肩胛间区,脊柱两侧和左右腋后线四点,对比两侧语音有无增强或减弱
医药护理 2。