肺动脉栓塞早期识别和治疗演示文稿
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✓ 次大面积肺栓塞：急性肺栓塞不伴低血压（收缩压 ≧90mmHg），但有右心室功能障碍或心肌缺血证据。
✓ 低危肺栓塞：存在急性肺栓塞但缺乏代表大面积或次大面 积肺栓塞不良预后的临床指标。
Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension , circulation, 2011,123:1788-1830.
2011年AHA急性次大面积肺栓塞
右心室功能不全指标
1.心动超声显示右心室扩张（右心
室直径/左心室直径>0.9）或
右心室收缩功能障碍
2.胸部CT显示右心室扩张（右心
室直径/左心室直径>0.9） 3.BNP>90pg/mL
4.NT-BNP>500pg/ mL
5.心电图改变（新发的完全性或不完全性右
束支传导阻滞，前间壁ST段抬高或压低，
➢ 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚至发生猝死 ➢ 临床上出现所谓“PE三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血) 者
不足30 %
主要临床症状
症状 呼吸困难 胸痛（胸膜性）
（胸骨后） 咳嗽 咳血 晕厥
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
发生率 80% 52% 12% 20% 11% 19%
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.
增强意识！ 提高警惕性！ 早期识别规范治疗！ 预防为重!
肺栓塞
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)
➢ 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征
➢ 包括： 肺栓塞
美国在致死性PE中，约60％的患者被漏诊， 只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 2008年美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（ ACCP-8）
急性内科疾病与VTE
内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增 加8倍以上
卒中伴瘫痪的住院患者VTE发生率为23%-75% 急性心肌梗死的住院患者VTE发生率为20% 急性心力衰竭的住院患者VTE发生率为15%
T波倒置）
心肌损伤标志物
1.肌钙蛋白I>0.4ng/mL
2.肌钙蛋白T>0.1ng/mL
肺栓塞的早期诊断
危险因素
A
临床表现
B
辅助检查
C
鉴别诊断
D
危险因素
易患因素 患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
✓
髋或膝关节置换
✓
普外科大手术
✓
大创伤
✓
脊髓损伤
✓
易患因素
患者相关 环境相关
主要体征
体征 呼吸增快（>20次/分） 心率增快（>100次/分） DVT的体征 发热（>38.5℃） 紫绀
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
增龄
✓
腹腔镜手术
（如胆囊wk.baidu.com除术）
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关 ✓ ✓
✓
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
临床表现
➢ 多种多样、缺乏特异性
➢ 取决于栓子阻塞肺动脉的程度（栓子大小、多寡、栓塞部 位范围）、发病速度、发病前的心肺功能状态
肺栓塞危重凶险原因所在：
高死亡率
高发病率
PE
高漏诊率
低检出率
流行病学
高发病率
-- 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，
仅次于冠心病和高血压
-- 西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％
-- 美国每年新发生致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29．64万例死亡.
• 肺血栓栓塞症
• 脂肪栓塞综合征 • 羊水栓塞 • 空气栓塞 • 肿瘤栓塞等
2011 AHA
✓ 大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压 <90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血 容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓 （有休克症状或体征且心率<40次/分）。
肺动脉栓塞早期识别和治疗演 示文稿
优选肺动脉栓塞早期识别和治 疗
----为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术， 在术中突然死在手术台上的事情。
----为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事 情。
每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的
病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！！！！。
医源性因素与VTE
中心静脉插管和安装起搏器，DVT发生率为9%
更容易发生VTE的情况 插管时间 >6天 插管部位：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉 等多部位插管 伴有恶性肿瘤，脱水，组织灌注差等情况 年龄 >65岁
“低检出率”
中央型DVT，50%合 并有无症状的PE
约有2／3以上病人漏 诊！
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal 2008 29(18):2276-2315
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的
Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
高病死率
✓ 急性PE中约11%死于发病后1小时内 ✓ PE成为全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗
死； ✓ 院内死因第一位
肺栓塞可防可治！
未经治疗的PE死亡率为30%， 治疗后的死亡率可降为2%-8%
Giuntini C, Di-Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism：epidemiology.Chest,1995,107(1 suppl)： 3s～9s.
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
✓
中心静脉置管
✓
化疗
✓
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
脑卒中发作
✓
怀孕/产后
✓
既往下肢静脉血栓 ✓
血栓形成倾向
✓
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
危险因素
易患因素
患者相关
弱易患因素（OR＜2）
✓ 低危肺栓塞：存在急性肺栓塞但缺乏代表大面积或次大面 积肺栓塞不良预后的临床指标。
Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension , circulation, 2011,123:1788-1830.
2011年AHA急性次大面积肺栓塞
右心室功能不全指标
1.心动超声显示右心室扩张（右心
室直径/左心室直径>0.9）或
右心室收缩功能障碍
2.胸部CT显示右心室扩张（右心
室直径/左心室直径>0.9） 3.BNP>90pg/mL
4.NT-BNP>500pg/ mL
5.心电图改变（新发的完全性或不完全性右
束支传导阻滞，前间壁ST段抬高或压低，
➢ 可以从无症状到血流动力学不稳定,甚至发生猝死 ➢ 临床上出现所谓“PE三联征”(呼吸困难、胸痛及咯血) 者
不足30 %
主要临床症状
症状 呼吸困难 胸痛（胸膜性）
（胸骨后） 咳嗽 咳血 晕厥
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
发生率 80% 52% 12% 20% 11% 19%
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.
增强意识！ 提高警惕性！ 早期识别规范治疗！ 预防为重!
肺栓塞
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)
➢ 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征
➢ 包括： 肺栓塞
美国在致死性PE中，约60％的患者被漏诊， 只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识 2008年美国胸科医师学会抗栓和溶栓治疗指南（ ACCP-8）
急性内科疾病与VTE
内科疾病急性期住院患者VTE发生率较一般人群增 加8倍以上
卒中伴瘫痪的住院患者VTE发生率为23%-75% 急性心肌梗死的住院患者VTE发生率为20% 急性心力衰竭的住院患者VTE发生率为15%
T波倒置）
心肌损伤标志物
1.肌钙蛋白I>0.4ng/mL
2.肌钙蛋白T>0.1ng/mL
肺栓塞的早期诊断
危险因素
A
临床表现
B
辅助检查
C
鉴别诊断
D
危险因素
易患因素 患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
✓
髋或膝关节置换
✓
普外科大手术
✓
大创伤
✓
脊髓损伤
✓
易患因素
患者相关 环境相关
主要体征
体征 呼吸增快（>20次/分） 心率增快（>100次/分） DVT的体征 发热（>38.5℃） 紫绀
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
增龄
✓
腹腔镜手术
（如胆囊wk.baidu.com除术）
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关 ✓ ✓
✓
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
临床表现
➢ 多种多样、缺乏特异性
➢ 取决于栓子阻塞肺动脉的程度（栓子大小、多寡、栓塞部 位范围）、发病速度、发病前的心肺功能状态
肺栓塞危重凶险原因所在：
高死亡率
高发病率
PE
高漏诊率
低检出率
流行病学
高发病率
-- 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，
仅次于冠心病和高血压
-- 西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％
-- 美国每年新发生致死性和非致死症状性VTE超过90万例， 其中约29．64万例死亡.
• 肺血栓栓塞症
• 脂肪栓塞综合征 • 羊水栓塞 • 空气栓塞 • 肿瘤栓塞等
2011 AHA
✓ 大面积肺栓塞：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压 <90mmHg至少15分钟，排除非肺栓塞所致的心律失常、血 容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓 （有休克症状或体征且心率<40次/分）。
肺动脉栓塞早期识别和治疗演 示文稿
优选肺动脉栓塞早期识别和治 疗
----为什么几乎每一家医院都发生过病人做手术， 在术中突然死在手术台上的事情。
----为什么几乎每一家医院都发生过手术病人，突然死亡的事 情。
每个病例对于死因可能有不同的解释，但是，在做过尸检的
病例中，病因却惊人的相似：肺栓塞！！！！。
医源性因素与VTE
中心静脉插管和安装起搏器，DVT发生率为9%
更容易发生VTE的情况 插管时间 >6天 插管部位：股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉 等多部位插管 伴有恶性肿瘤，脱水，组织灌注差等情况 年龄 >65岁
“低检出率”
中央型DVT，50%合 并有无症状的PE
约有2／3以上病人漏 诊！
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Heart Journal 2008 29(18):2276-2315
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的
Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826.
高病死率
✓ 急性PE中约11%死于发病后1小时内 ✓ PE成为全部疾病死亡原因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗
死； ✓ 院内死因第一位
肺栓塞可防可治！
未经治疗的PE死亡率为30%， 治疗后的死亡率可降为2%-8%
Giuntini C, Di-Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism：epidemiology.Chest,1995,107(1 suppl)： 3s～9s.
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
✓
中心静脉置管
✓
化疗
✓
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
脑卒中发作
✓
怀孕/产后
✓
既往下肢静脉血栓 ✓
血栓形成倾向
✓
*2008 ESC Guidelines-acute pulmonary embolism
危险因素
易患因素
患者相关
弱易患因素（OR＜2）