脑血管介入治疗的相关并发症-吴伟课件

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山东大学齐鲁医院脑血管病科
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迷走反射
拔鞘时及拔鞘后加压包扎时 血压下降、心率下降,出冷、苍白、四肢湿冷等休克 症状。 特别是高龄、心功不全的患者。 阿托品,补充血容量。拔鞘时利多卡因局部浸润。
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皮质盲 短暂性认知功能障碍
可持续数小时或数天,多可完全恢复。 机制不清,可能与造影剂浓度及剂量,或血管痉挛, 微栓子脱落有关 补液扩容、低分子肝素
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造影器材相关并发症
导管扭结 导管及导丝折断 导管内血栓形成 气体栓子
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脑血管造影相关并发症
脑血管痉挛
多见于导管或导丝的刺激,偶有造影剂引起。 更多见于脑血管介入手术中 造影中表现为规律而对称类似“波浪形”的局部血管 的不规则状,严重者可出现血管完全闭塞。 初学者误为动脉硬化性狭窄。 痉挛时间长时可造成脑缺血或卒中发生。
脑血管介入治疗的相关并发症及处理
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脑血管介入治疗的相关并发症及处理
吴伟 山东大学齐鲁医院
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抗震救灾 众志成城
脑血管介入相关并发症
造影剂相关并发症
心血管反应、电生理反应、过敏样反应、肾功能异常、胃肠道反应、 血液系统反应
穿刺点并发症
血肿形成、穿刺点出血、腹膜后出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉血栓形成、感染
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造影剂相关并发症
常用造影剂:
商品名 通用名 碘比率 渗透压 钠含量
泛影酸 泛影酸 1.5 2016 160
优维显 碘普胺 3.0 800
200
欧乃派克 碘海醇 3.0 844 微量
安射力 碘佛醇 3.0 702
微量
威视派克 碘克沙醇 6.0 290
微量
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下肢缺血 <1% 鞘、导管与动脉直径不匹配、原发血管病、 高龄、心肌病、高凝状态。 5P:疼痛、皮肤苍白、麻木、无脉、皮温低
多普勒或造影明确下肢血栓,球囊扩张、溶 栓、支架、血栓旋切等
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血管夹层形成
0.01%--0.4% 穿刺处动脉夹层可诱发下肢远端缺血、 假性动脉瘤和动脉血栓形成。 感染 <1%。 最常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
临床表现:低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆 和饱满
治疗:停用抗凝、去肝素化、补液、补血术 中球囊压迫、外科手术。
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Cutdown technique
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假性动脉瘤 超声探查发生率6%。
中度:恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管 哮喘、呼吸困难、心悸
重度:心率失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水 肿、肺水肿、癫痫发作、甚至死亡百度文库
离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%,非离子型 发生率0.04%
发生过造影剂过敏反应后,再次发生率为15%
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胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生,非离子型一般少见
血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议
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穿刺相关并发症
穿刺点出血、血肿
腹膜后出血
发生原因:1、穿刺点过高;2、导管或导丝 损伤髂动脉。
可分为稳定型和扩展型
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回撤导管,导丝。 罂粟碱可硝酸甘油
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缺血性脑卒中 缺血DSA应关注的重点
多由术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓形成,少部 分由气栓造成 防患于未然:1、肝素化;
2、主动脉弓的造影; 3、严防管道内气泡的存在、接管时仔细 (有气泡并不可怕,可怕的是你没发现)
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造影剂并发症
心血管反应 心肌缺氧—收缩力下降 (极少见) (较细椎动脉)
电生理反应 室颤阈值降低—钠离子有关 QT间期延长 血压心率下降
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过敏样反应
轻度:颜面潮红、多汗,阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分 泌物增多
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动静脉瘘 0.4% 股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、或偏内侧、多次尝试。 可于术后数天出现症状,穿刺处持续存在的 来回性血管杂音,静脉扩张可出现下肢水肿 或压痛,严重时发生供血不足可盗血现象。 彩色多普勒诊断 较轻者可自行缓解,重者需封闭治疗
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穿刺出血后血肿与动脉管腔之间有血流交通,形成假 性动脉瘤。 患者在数天后有穿刺部位疼痛感,触诊有波动的液 性包块,听诊可闻及收缩期血管杂音。 股动脉低位穿刺(股浅、股深动脉),其他因素有女 性、年龄>70,DM,肥胖。 治疗:超声定向压迫,凝血酶、带膜支架、弹簧圈、 外科修复。
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治疗局部并发症
血管痉挛、颈外动脉闭塞(分支动脉)、动脉内膜夹层、动脉穿通、支架内血栓形成、 保护伞内血栓形成、支架远端成角、支架展开不够
系统性并发症
心动过缓、心动暂停、低血压、心肌梗死、充血性心衰、肾功能衰竭
终末器官并发症
卒中、TIA、过度灌注综合征、意识丧失、脑出血、癫痫发作、一过性认知障碍、多发梗 塞性痴呆
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治疗 轻者:观察,一般无需特殊处理 中度:皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度:上述外,快速补液、气管切开呼吸支持
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肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素:低血容量、DM、年龄>70岁,肾血流 量少,使用影响肾血流的药物(ACEI) 造影剂用量<125ml发生率2%,>125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗:输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇? 肾动脉血栓形成:皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。 嗜酸粒增多伴蓝趾综合征
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