骨折的现场急救.ppt

2. 开放性骨折(open
fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，
骨折端与外界相通。骨折处的创
口可由刀伤、枪伤由外向内形成，
亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从
内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或 尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂 均属开放性骨折。
开放型骨折
1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确源自文库3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手
臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的 下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
• 用2-4块木板夹住上 臂，布带缠绕固定， 前臂屈肘贴胸固定。 无固定材料时，则将 上臂紧贴胸部包扎固 定
前臂骨折
• 两块木板置前臂掌 肯两侧，布带缠绕 固定，前臂屈肘悬 吊胸前
髋、股骨、膝部骨折
长度相当于腰到踝的木板放在患肢外 侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧， 布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条 件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起
止血的方法
加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大
的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎， 松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 • 弯曲关节止血法
系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将 肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员 较痛苦，一般不宜首先考虑采用。
止血的方法
止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止
血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血 带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血 带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬 垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一 原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不 流血为止，将棒固定在肢体上
骨盆骨折
骨盆骨折
判断： 1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；
2、疼痛； 3、下肢活动受限； 4、休克、尿道损伤；
挤压分离试验
骨盆骨折的搬运
骨盆骨折的现场固定
开放性骨折
判断=
分类
一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损 伤，常合并血管、神经损伤
间接暴力引起 的骨折
伸直型桡骨下端的 伸直型肱骨髁
骨折典型移位
上骨折
肌拉力引起的 骨折
3. 积累性劳损 长期、反复、轻微的直 接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折,称为疲劳性骨折。
骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.
骨折的现场急救
骨折的定义
定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。
骨折的原因
1. 直接暴力 暴力直接 作用使受伤部位发生骨折常伴 有不同程度软组织损伤。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。
直接暴力引起的骨折
2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩， 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨 折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致 髌骨骨折。
哪些骨折需要急救？
1、开放性骨折；
2、不处理会造成严重后果的闭合性 骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长 骨骨折；
3、多发肋骨骨折；
判断 重要么？
(一) 全身表现 1. 休克 骨折所致的休克主 要原因是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折,其出血量 大者可达2000ml以上。严重的开 放性骨折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
胫、腓骨骨折
用1-2块木板，长度由大腿至足 部，放于小腿外侧或两侧，用布 带分段捆扎。无固定材料时，可 将患肢分段固定在健肢上。
肋骨骨折
肋骨骨折
• 单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减 轻疼痛，减少继发损伤。
• 胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区， 再用胸带包扎。
• 开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔 穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松 开敷料，吸气时压紧敷料。
四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位, 骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨 折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查 病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围 组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
• 原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带； • 力争缩短上止血带的时间；
包扎
• 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 • 包扎范围应超出创面边缘5—10cm • 包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤
员不可造成继发性损伤 • 包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的
加压止血，又不影响肢体血液循环。 • 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，
止血带应用的注意事项
• 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不 能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2／3处；
• 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； • 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容
易损伤神经；
• 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤 员本人交代应放松止血带的时间；
以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤 直接相接触处也应衬垫隔开．如指(趾)间； • 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。
常见的错误方法
• 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院
内处理留下麻烦。 • 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，
不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流， 伤口出血增加。 • 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几 率。
If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
。2020年11月15日星期日2020/11/152020/11/152020/11/15
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/152020/11/152020/11/1511/15/2020
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
嵌插骨折
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨。
压缩骨折
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。
各部位骨折失血量(ml)
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血 肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力 性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或 黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患 肢时加剧,伴明显压痛。局部 肿胀和疼痛使患肢活动受限, 如为完全性骨折,可使受伤肢 体活动功能完全丧失。
救治原则
• 止血 • 包扎 • 固定
止血
成年人出血达800—1000ml，就可能造成 危及生命的并发症。因此制止外出血是现 场急救的重要任务之一。
止血的方法
• 创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，
是最简单、迅速的止血方法。 • 指压血管止血法
用手指将出血部位动脉的近心端，用力压 在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血 的常见急救方法。
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
大致复位后，再做固定 • 固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧 • 四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢
端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再 行固定。 • 在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位 相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压 伤
固定方法
上臂骨折
谢谢大家!
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/152020/11/15Sunday, November 15, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/152020/11/152020/11/1511/15/2020 8:32:44 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/152020/11/152020/11/15Nov-2015-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/152020/11/152020/11/15Sunday, November 15, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/152020/11/152020/11/152020/11/1511/15/2020
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折， 可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
骨折的现场处理
脊柱骨折的现场处理
脊柱损伤的早期救治措施的正确与 否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓 功能的恢复。
颈椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
(三)根据骨折端稳定程度分为 1.稳定性骨折 骨折端不易移位或复位
后不易再发生移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2.不稳定性骨折 骨折端易移位或复位 后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉 碎性骨折等。
按骨折发生时间 ：新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折 按骨折性质：外伤性骨折 病理性骨折 按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
判断
• 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障 碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨 折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折 部位。上述临床表现不能肯定或排除时， 在现场急救中均宜按骨折处理。
骨折现场固定的原则和注意事项
固定范围必须超过骨折的上下两个关节 • 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，
炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入 耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨 骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润 耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按 其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、 肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。