《慢性化脓性骨髓炎》PPT课件

医学PPT
26
西医病因
致病菌 途径
血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 金黄色医葡源萄性球菌
化 脓 性 关节炎
医学PPT
27
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎 医学PPT
28
临床表现
可轻可重 全身症状 局部症状
关节肿痛 关毒节血半症症屈状曲位 关节腔内积液寒战、浮髌试验阳性
治疗
初期：内治法：利湿化瘀—黄连解毒汤加减。 外治法：敷药；穿刺；制动
酿脓期：内治法：凉血利湿—五味消毒饮 等加减
外治法：敷药；穿刺；制动
溃脓期：内治法：托里排脓，补益气血— 托里排脓汤或八珍汤加减。
外治法：敷药；穿刺；制动
恢复期：熏洗、按摩、理疗
医学PPT
35
西医治疗
抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术
进 水 管
医学PPT
出 水 管
20
5、庆大霉素珠链置入法： Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、 庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基 质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散 过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素， 直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。 其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6 周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的 环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链，3颗/d。
致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。
医学PPT
7
屈曲畸形
医学PPT
8
病 理 折 性 骨
医学PPT
9
五、 治 疗 ：
• 扶正去邪 • 内外兼治 • 整体兼顾局部
医学PPT
10
（一）中 医 药 治 疗
1、内治法 ①急性期：治则：清热解毒，托里排脓
方药：透脓散合五味消毒饮。 透脓散（生黄芪10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g 、 当归9g、皂角刺5g） 五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公 英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ）
第二节、慢性化脓性骨髓炎
定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整 个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是 由急性感染消退后遗留的慢性病灶或 窦道而引发的。也有一开始就呈慢性 病变过程。一般4周后为慢性期。急性 病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。 即为慢性骨髓炎。
医学PPT
1
肉 眼 观 见 窦 道 形 成
医学PPT
或消失、死骨形成 等。
医学PPT
6
四、 并 发 症
1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过
度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称
所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉
关全节身融性合应术用 局部关关节节截腔骨内术注射
化 脓 性 关节炎
医学PPT
36
医学PPT
15
（二）、手 术 疗 法：
病灶清除术
医学PPT
16
• 1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。
医学PPT
17
• 2、带蒂肌瓣填塞术
医学PPT
18
3、碟形凿骨术疗法：底小口大。
林 纱 布 或 碘 仿 纱 条
骨 腔 内 填 充 凡 士
医学PPT
19
4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后 持续冲洗。
30
鉴别诊断
关节结核
病程长，发病缓慢，多呈慢 性消耗性病容，关节疼痛不 剧烈，局部不红，压痛不显 著。破溃后有干酪样絮状脓 液
化 脓 性 关节炎 医学PPT
31
风湿热
呈游走性关节疼痛，全身与局部 症状没有化脓性关节炎严重，关 节穿刺液量少而清，细菌培养阴 性。血清抗链球菌溶血素“O”试 验常为阳性
医学PPT
11
②非急性发作期： 治则：扶正祛邪、托毒生肌 方药：消炎解毒汤或神功内托散
医学PPT
12
③辅助治疗 配合高蛋白饮食，支持疗法。
医学PPT
13
2、外治法
⑴急性发作期的局部处理 ①初起； ②成脓后； ③溃破或切开的疮口； ④制动，休息。
医学PPT
14
• ⑵非急性发作期的局部处理 • ①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨； • ②皮肤窦道、瘘管经久不愈； • ③外有窦道死骨难出； • ④死骨、死腔、窦道并存； • ⑤其他疗法：闭合持续冲洗。
化 脓 性 关节炎 医学PPT
32
类风湿性关节炎
常为多关节发病，但无游走性。多为手 、足小关节受累。有关节肿胀，但不红。 患病时间较长者，常有关节畸形和功能 障碍。
化 脓 性 关节炎 医学PPT
33
急性骨髓炎
全身症状相似，病变在干骺 端，关节活动一般无影响。
化 脓 性 关节炎 医学PPT
34
中医治疗来自百度文库
瘘高管热形成
化 脓 性 关节炎 医学PPT
29
临床检查
化验 X线表现 关节穿刺 血培养
外观早：期血浆：常液关规寒性节：周战（白围细时清软胞血）组增培、织多纤养肿，阳维胀中、性蛋骨粒白率质细增性疏胞高（松增混高）、脓性 晚期：关节软镜骨检破血：坏沉，多增关量快节脓间细隙胞狭窄，关节强直
化 脓 性 关节炎 医学PPT
医学PPT
21
• 6、其他：病骨切除；截肢术。
医学PPT
22
化脓性关节炎
定义：系指关节腔内由细菌所 引起的化脓性感染。
医学PPT
23
好发年龄
儿童 青少年
化 脓 性 关 节 炎 医学PPT
24
好发部位
髋关节 膝关节
化 脓 性 关 节 炎 医学PPT
25
病因病机
中医病因
暑湿邪毒 热毒余邪 化热成毒 邪毒直入
5）包壳 6）痿孔 7）窦道 8）肿胀 并存反复化脓不愈。
医学PPT
5
三、 诊 断
1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。 2、局部有压痛、叩击痛。 3、有窦道数量不一， 流脓 ，不畅时可急性发作。 4、患肢增粗。 5、病程长，反复发作 全身虚弱 6、X线： 骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄
2
X线片见 死 骨、死腔
医学PPT
3
一、 病 因
（1）感染途径：同急性骨髓炎。
（2）急性失治或误治而致。
医学PPT
4
二、 病 理
从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为 特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。 病静止或亚急性发作 局部和全身无症状 炎症继续发展 —— 排除脓液和死骨 病理特点： 1）增生 2）硬化 3）坏死 4）死腔