临床安全输血管理

交叉配血试验的内容
主侧配血 用患者血清与供者红细胞进行试验
次测配血 供血者血清与患者红细胞进行试验
交叉配血的要求
❖ 主侧配血要求： ▪ 绝对不可以有凝集或溶血现象。
❖ 次测配血要求： ▪ 供血者血清加受血者红细胞在允许范围内，可以有凝集现象，但不可以有溶血。
交叉配血的目的
交叉配血试验是输血前必要的步骤，主要是检查受血者血清中有无能破坏供血者红细胞的抗 体。主要目的是为了防止输血后产生溶血性反应。
7、要用专用的定型和合血试管抽取患者标本。抽取标本不能在输液的同侧，防止血液稀释， 影响检测结果
一、分析前质量控制
（五）采集标本可能出现的问题
1、未认真核对受血者身份（采错人） 2、采错标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 3、采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本标本被严重稀释） 4、血标本量少或溶血 5、血标本的标签模糊不清、信息过于简单、贴错标签等 6、非医护人员送检标本存在风险
操作
一、分析前质量控制 （一）、临床输血前质量控制措施
一、分析前质量控制 （二）输血方案的选择
❖ 临床医生严格掌握输血指征，根据患者的病情决定输血成分、输血量、输血时间，执行输血 申请分级管理。
输血申请
❖
申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血
者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
临床安全输血管理
临 临床输血质量控制床输血全面质量控制的内容
据统计： 输血前前因素导致的误差占总误差46%-68.2%。 输血中因素导致的误差占总误差18.5%-47% 输血后后因素导致的误差占总误差<10%
临床输血质量控制输血过程中的质量控制工作环节
质量控制环节： 输血前评估及输血申请→标本采集运送→血液的领取、保存、和交叉配血→血液的输注→输血
一、分析前质量控制 受血者血样采集流程
采集血样
采血后核对: 患者信息、标签条码、采血量
立即送检
严格执行无菌操作原则， 按规定采血量采集，严禁 从静脉输液通路中采集血 标本
严格执行双人核对双签名
送检过程中避免剧烈震 荡
一、分析前质量控制
（四）输血前病人标本的采集及注意事项
1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才 能抽血 2、在试管上贴好标签，做好标记,到床旁进行核对，清醒病人要求自报姓名，昏迷病人和 小儿需查对腕带 3、所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状况，须用３日内采集的血标本作配血试 验
型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可 除外），正确无误时可进行交叉配血。 ❖ 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞是液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分 离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输往。 ❖ 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配 血试验结果。 ❖ 交叉配血严格按照操作流程执行
的观察和记录→输血后反馈及数据的保存 临床输血中的常见差错： 1、采样错误 2、标本标识不全 3、样本分选中搞混 4、实验室的技术误差 5、血袋标识错误 6、取血错误 7、输错病人
临床输血质量控制、分析前质量控制
❖ 输血前的质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响结果的重要因素 ❖ 按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始到分析检验启动时的质量控制过程 ❖ 包括：输血的申请、患者的准备、标本的采集、标本的储存、标本的运输、标本接收等标准
一、分析前质量控制
（四）输血wenku.baidu.com病人标本的采集及注意事项
4、要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用,原因是溶血后的游离血红蛋白可 以掩盖抗体引起的溶血 5、若病人已用肝素治疗，采出的血标本不凝集，可向标本中加入适量鱼精蛋白对抗，同时 告知输血科病人已用肝素治疗 6、右旋糖酐可干扰配血，应在输注前抽取血标本备用，或者告知输血科工作人员
交叉配血前血型鉴定
❖ 血型鉴定原理 ❖ 根据红细胞膜上有无A抗原或B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。通常利用红细
胞凝集试验，通过正定型和反定型鉴定ABO血型。 ❖ 正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或B抗原； ❖ 反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗A或抗B。
❖ 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播 疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意 书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意
、备案，并记人病历。
受血者血样采集与送检
❖确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病 案号、病室们急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 ❖由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。
（七）标本送检
1、病人标本与输血申请单一同送往输血科； 2、送检的医护人员与输血科的接收标本人员双方必须共同查对标本与申请单上的患者姓名、住
院号、科室室、床号是否一致； 3、核对记录单上输血性质、输血时间、血液成份、血量。
交叉配血
❖ 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 ❖ 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血
一、分析前质量控制
（六）交叉配血的血标本要求
《医疗机构输血科质量管理规范》第13.2条 交叉配血的血标本要求： 1、前次输血在3-14天间，本次标本采集在输血前24小时内 2、前次输血在15天以上，本次标本采集在输血前72小时内 3、长期重复性输血患者血标本采集并不要求每天采集，但至少每72小时进行1次抗体筛查
一、分析前质量控制
受血者血样采集流程
核对: 医嘱、用血申请单、患者姓名、 科室、床号、性别、年龄、住院
号
评估患者 全身、局部情况、心理及认识程 度
采血时再次核对 患者姓名、床号、检验项目及条码
严格执行查对制度 着装规范 洗手
告知采血目的及配合事 项，询问有无输血史及 不良反应
严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方 法对病人身份进行确认