甲状腺与糖尿病的诊疗
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衰期延长，但是胰岛素敏感性或降低或无变化 胰岛素分泌减少血糖仍然保持正常
14
2021/2/21
甲减与糖代谢
22例甲状腺全切患者,血浆T4水平与胰岛素水 平呈负相关
另一组明确甲减的患者,存在外周胰岛素抵抗， T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无 变化
15
2021/2/21
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
二者关系十分密切。
6
2021/2/21
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时,组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、 糖异生增加,肝脏糖原储备减少，循环中的胰 岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患 者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控 制后剂量减小。
7
2021/2/21
甲亢Graves病患者糖代谢异常情况 （中山医院）
2021/2/21
小结
一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切,不同甲状腺状态 对糖代谢影响不同
甲亢——高血糖
甲减——增加动脉粥样硬化风险
二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风 险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用
甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险
从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要
尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患
者,TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者,应该每
19
年随访甲状腺功能。
8
6
4
2
0
10
NGT IGR
DM
2021/2/21
T3(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
30
20
TT3(pmol/L) 10
0
11
NGT IGR DM 2021/2/21
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
250
200
150
100
50
0
12
NGT IGR
DM
2021/2/21
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75% 甲亢对心血管系统的影响:心动过速、房早、房颤、
心收缩压升高、心衰,甲亢患者发生房颤10-15% 甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴有心
律失常、以及是否存在其他心脏疾病状态而增加
17
2021/2/21
甲减与糖尿病心血管风险
T4(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
80
60
40
20
13
0 NGT
IGR 2021/2D/2M1
TT4(pmol/L)
甲减与糖代谢
甲减对糖代谢的影响临床意义不大 少数报道发现,部分甲减患者肠道吸收葡萄糖
减少,可能发生轻度低血糖; 口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半
胰岛素抵抗患者外周胰岛素水平增高,甲状腺 结节发生率升高,结节体积增大，胰岛素类 IGF-1样作用
5
2021/2/21
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时糖代谢有多种表现
甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、 病程,血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖 尿病标准。
在未经诊断的糖尿病合并甲亢,可以出现糖尿 病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢 危象）为就诊目的。
研究目的:
明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中 糖代谢异常的患病情况
探讨血糖水平与甲状腺激素水平之间的相关性
研究方法:
入选明确GD患者88例
均为新诊断或停药3月以上复发患者,无DM病史
OGTT,HbA1c
Biblioteka Baidu
8
甲状腺相关激素水平
2021/2/21
甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
甲状腺机能亢进时,可以出现糖耐量异常,使原 有的糖尿病加重或恶化
但是情况多样，机制复杂
1
2021/2/21
对甲状腺与糖代谢的关注由来已久
1946年,Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病 和胰腺的作用
部分切除狗的胰腺,给予相对高剂量的甲状腺 提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血 糖可以逆转
GD
NGT
IGR
DM
N(%) 88(100) 47(53.4) 28(31.8) 13(14.8)
Gender 26/62
14/33
9/19
3/10
(M/F)
Age 45.4±14.1 38.8±12.1 51.8±13.0 55.7±10.9 (year)
9
2021/2/21
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则 出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
2
2021/2/21
甲状腺激素调节糖代谢的机制
通常认为甲状腺激素致高血糖的作用机制; 1、增加碳水化合物从肠道吸收 2、参与调节胰岛素敏感性 3、与儿茶酚胺具有协同作用,增加糖原分解 4、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖异生）
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75% 甲减与动脉粥样硬化关系十分明确 亚临床甲减与心梗: ➢ 鹿特丹研究（横断面）——相关 ➢ Whickham研究（前瞻性）——无关,但部分病人
LT4替代
18
2021/2/21
糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素多效性
甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念
一项268例儿童1型糖尿病的研究:1型糖尿病 患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患 儿
成年1型糖尿病患者:甲状腺自身抗体阳性率 39.6%,正常健康对照组8.5%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者 （各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随
16
访5年,循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）是β202细1/2/胞21 衰竭的预测因素
已经证明β细胞上有T3受体,生理情况下胰岛
素分泌通过葡萄糖浓度感受器调节,甲状腺激
3
素对胰岛葡萄糖感受器产生影响。 2021/2/21
胰岛素对甲状腺功能的影响
体外培养的甲状腺细胞,加入TSH孵育,甲状腺 细胞增殖作用非常微弱;当加入胰岛素共培养 后，细胞数量明显增加。
胰岛素直接作用?胰岛素类IGF-1作用?
当胰岛素或IGF-1刺激后，甲状腺细胞摄取脱 氧葡萄糖能力明显增强，说明甲状腺细胞保存 糖原的能力很小，需要持续补充外源性葡萄糖 才能保证正常能量之需。
4
2021/2/21
IGF-1与甲状腺
目前证明甲状腺细胞上有IGF-1受体
甲状腺结节部位的IGF-1浓度高于周围正常甲 状腺组织
甲状腺细胞可以合成内源性IGF-1增强循环中 正常水平的TSH的作用
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2021/2/21
甲减与糖代谢
22例甲状腺全切患者,血浆T4水平与胰岛素水 平呈负相关
另一组明确甲减的患者,存在外周胰岛素抵抗， T4替代正常后胰岛素抵抗改善，血糖水平无 变化
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2021/2/21
自身免疫甲状腺炎与糖尿病共患的证据
二者关系十分密切。
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2021/2/21
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时,组织摄取和代谢葡萄糖的能力增加、 糖异生增加,肝脏糖原储备减少，循环中的胰 岛素半衰期缩短，接受胰岛素治疗的糖尿病患 者共患甲亢时，胰岛素剂量增大，甲亢症状控 制后剂量减小。
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2021/2/21
甲亢Graves病患者糖代谢异常情况 （中山医院）
2021/2/21
小结
一、甲状腺疾病与糖代谢关系密切,不同甲状腺状态 对糖代谢影响不同
甲亢——高血糖
甲减——增加动脉粥样硬化风险
二、糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素对糖脂代谢紊乱、动脉粥样硬化心血管风 险、胰岛素抵抗等方面具有广泛复杂的作用
甲状腺功能异常可以放大已存在的心血管疾病的风险
从糖尿病患者中定期筛查甲状腺功能异常实有必要
尤其对1型糖尿病、基线时甲状腺自身抗体阳性的患
者,TSH水平在1/2正常范围上限的糖尿病患者,应该每
19
年随访甲状腺功能。
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NGT IGR
DM
2021/2/21
T3(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
30
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TT3(pmol/L) 10
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NGT IGR DM 2021/2/21
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
250
200
150
100
50
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NGT IGR
DM
2021/2/21
甲亢与糖尿病心血管风险
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75% 甲亢对心血管系统的影响:心动过速、房早、房颤、
心收缩压升高、心衰,甲亢患者发生房颤10-15% 甲亢引起的心血管疾病死亡率随增龄、是否伴有心
律失常、以及是否存在其他心脏疾病状态而增加
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2021/2/21
甲减与糖尿病心血管风险
T4(nmol/L)
GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
80
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0 NGT
IGR 2021/2D/2M1
TT4(pmol/L)
甲减与糖代谢
甲减对糖代谢的影响临床意义不大 少数报道发现,部分甲减患者肠道吸收葡萄糖
减少,可能发生轻度低血糖; 口服葡萄糖耐量实验可以出现低平，胰岛素半
胰岛素抵抗患者外周胰岛素水平增高,甲状腺 结节发生率升高,结节体积增大，胰岛素类 IGF-1样作用
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2021/2/21
甲亢对糖代谢的影响
甲亢时糖代谢有多种表现
甲亢对糖代谢的影响结果取决于甲亢的严重性、 病程,血糖可表现为正常、轻度升高或达到糖 尿病标准。
在未经诊断的糖尿病合并甲亢,可以出现糖尿 病急性并发症，或以急性并发症（昏迷、甲亢 危象）为就诊目的。
研究目的:
明确甲状腺功能亢进症Graves病（GD）患者中 糖代谢异常的患病情况
探讨血糖水平与甲状腺激素水平之间的相关性
研究方法:
入选明确GD患者88例
均为新诊断或停药3月以上复发患者,无DM病史
OGTT,HbA1c
Biblioteka Baidu
8
甲状腺相关激素水平
2021/2/21
甲亢Graves病患者糖代谢异常及分布（n=88
甲状腺与糖尿病关系并不陌生
甲状腺机能亢进时,可以出现糖耐量异常,使原 有的糖尿病加重或恶化
但是情况多样，机制复杂
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2021/2/21
对甲状腺与糖代谢的关注由来已久
1946年,Houssay证明了甲状腺激素对糖尿病 和胰腺的作用
部分切除狗的胰腺,给予相对高剂量的甲状腺 提取物，发生高血糖，短期治疗终止后，高血 糖可以逆转
GD
NGT
IGR
DM
N(%) 88(100) 47(53.4) 28(31.8) 13(14.8)
Gender 26/62
14/33
9/19
3/10
(M/F)
Age 45.4±14.1 38.8±12.1 51.8±13.0 55.7±10.9 (year)
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GD患者不同糖代谢状态与甲状腺激素水平
如果长期给予甲状腺激素（甲状腺干粉），则 出现胰腺损伤，表现为不可逆糖尿病状态
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2021/2/21
甲状腺激素调节糖代谢的机制
通常认为甲状腺激素致高血糖的作用机制; 1、增加碳水化合物从肠道吸收 2、参与调节胰岛素敏感性 3、与儿茶酚胺具有协同作用,增加糖原分解 4、刺激利用乳酸和甘油合成葡萄糖（糖异生）
2型糖尿病因动脉粥样硬化相关心血管死亡占75% 甲减与动脉粥样硬化关系十分明确 亚临床甲减与心梗: ➢ 鹿特丹研究（横断面）——相关 ➢ Whickham研究（前瞻性）——无关,但部分病人
LT4替代
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2021/2/21
糖尿病患者甲状腺功能异常的风险增加
甲状腺激素多效性
甲状腺功能异常不再是一个简单良性病变的概念
一项268例儿童1型糖尿病的研究:1型糖尿病 患者中TGAb和TPOAb滴度高于其他疾病患 儿
成年1型糖尿病患者:甲状腺自身抗体阳性率 39.6%,正常健康对照组8.5%
来自斯洛伐克的报道：约40-50%糖尿病患者 （各种）伴随自身免疫甲状腺炎
一项成人迟发性糖尿病前瞻性研究显示：经随
16
访5年,循环中存在甲状腺过氧化物酶抗体 （TPOAb）是β202细1/2/胞21 衰竭的预测因素
已经证明β细胞上有T3受体,生理情况下胰岛
素分泌通过葡萄糖浓度感受器调节,甲状腺激
3
素对胰岛葡萄糖感受器产生影响。 2021/2/21
胰岛素对甲状腺功能的影响
体外培养的甲状腺细胞,加入TSH孵育,甲状腺 细胞增殖作用非常微弱;当加入胰岛素共培养 后，细胞数量明显增加。
胰岛素直接作用?胰岛素类IGF-1作用?
当胰岛素或IGF-1刺激后，甲状腺细胞摄取脱 氧葡萄糖能力明显增强，说明甲状腺细胞保存 糖原的能力很小，需要持续补充外源性葡萄糖 才能保证正常能量之需。
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2021/2/21
IGF-1与甲状腺
目前证明甲状腺细胞上有IGF-1受体
甲状腺结节部位的IGF-1浓度高于周围正常甲 状腺组织
甲状腺细胞可以合成内源性IGF-1增强循环中 正常水平的TSH的作用