内痔的硬化治疗 ppt课件
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硬化剂——聚桂醇
聚桂醇 (Lauromacrogol Injection)
化学名:聚氧乙烯月桂醇醚; 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9); 分子量:582.8
是一种国产新型非油脂性硬化剂,为无色澄明液体,粘稠度较低,摇动 时有少量泡沫产生。经临床验证,聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有 相同的临床疗效,而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为 广泛的理想硬化剂.
纤维化的形成,可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在 下方的肌壁上,防止粘膜再次脱垂。
适应证
1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔(出血、脱垂症状尤佳)。 2.其他肛肠疾病手术后辅助治疗 ✓PPH术后、超声引导下痔动脉结扎术后、TST手术后、结扎、套扎术 后、肛瘘手术后、肛裂手术后 ✓肛门反复手术严重影响功能,不能再次手术 ✓内痔手术又复发 3.混合痔以出血、脱垂为主要症状。 4.高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。
微创理念包括:
治疗应更加符合生理 个体化治疗 综合技术的应用,并能体现在整个治疗过程 快速康复,减少痛苦
硬化剂注射疗法!
内痔硬化注射疗法
➢兴起于上世纪70年代末 ➢Ⅰ—Ⅲ度内痔 ➢注射疗法所用的注射剂分为硬化剂和坏死剂两种。前者可引 起组织的化学炎性反应,使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增 生而逐渐闭塞,达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏 死脱落,经过创面修复而愈合,易导致局部组织坏死。
药理作用
从静脉血管内注射后,迅速损伤血管内皮细胞,即刻形成血栓 而阻塞靶血管;经静脉血管旁黏膜下层注射,可以压迫静脉血管, 降低血管内血流速率和压力,达到止血目的。
由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症, 1周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭 塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。
典型病例
病例情况:患者简某,53岁。 治疗方法:手术(结扎)+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
典型病例
病例情况:患者李某,45岁,病史20年,加重2天来院治疗。 治疗方法:手术(结扎)+聚桂醇硬化治疗
治疗前
治疗后效果
临床操作要点
➢ 注射前观察痔核全貌,了解痔核部位、数量、大小; ➢ 痔核上方注射,应将针深插至粘膜下层,要避免过深 刺入肠壁肌造成肛管狭窄; ➢ 注射量不宜过大,超量易引起组织坏死、溃疡形成; ➢ 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。
禁忌证
任何外痔及有并发症的内痔(如嵌顿、溃烂、感染 等)均不宜行注射疗法。有出血倾向、有严重心肺肝 脑肾功能衰竭、合并有精神障碍不能完成治疗以及对 聚桂醇硬化剂过敏者。
操作步骤
1.常规消毒铺巾后,行局部麻醉或简易骶管麻醉。 2.病人侧卧位,肛门内放置肛镜,消毒后观察痔核数目、部位。 3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液,以5号细长针头(针头斜面向上 30-45度),作痔粘膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射,Ⅱ、 Ⅲ期内痔应作粘膜下层高低位注射,即每个内痔分别作内痔本体稍上 方和内痔本体隆起最高点两点注射,混合痔只需注射内痔部分。针刺 入后回抽无血,可注入2-4ml药液,以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆 起,血管纹理清晰为标准。 4.注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min,避免出血和药液外溢。 5.如果注射第二个痔核,可继续上述方法,注毕塞入肛门栓一颗。
内痔硬化治疗原理
聚桂醇注射到内痔粘膜下、基底部或痔核, 可对内痔粘膜 下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激,迅速破坏血管内皮 细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积, 形成血栓;
由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无 菌性炎症,引起内痔静脉团及粘膜损伤,纤维细胞增生,血 栓纤维化,以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。
问题、展望
➢远期疗效有待进一步多中心观察 ➢近期对肛门括约肌无影响,需临床进一步观察 ➢聚桂醇硬化后组织纤维化的情况(纤维组织的数量)尚
未有研究,对硬化疗法起到推动的作用。 ➢聚桂醇是一种理想的硬化剂,而且局部注射治疗操作简
单、创伤少,可作为治疗内痔的首选。Leabharlann 一般治疗而非根治。
解除痔的症状较改变痔的大小更有意 手术治疗
药物治疗
义,应视为治疗效果的标准。
治疗方法
医生应根据经验和设备条件采用对
患者最为有利的治疗方法。 治疗时必须遵守“先保守、后手术”
器械治疗
硬化剂注射
和“微创”的原则。
痔病治疗的发展趋势
消除症状为治疗目的 减轻痛苦的微创治疗方法 功能第一的治疗理念 平价、高效、适合国情的经济原则
流行病学
据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,
痔占所有肛肠疾病的87.25%,男女均可得病,任何年龄都可
发病,其中20-40岁的人较为多见,并随着年龄的增长而逐渐
加重,故有“十人九痔”之说。
内痔 59.6%
16.01%
混合痔
痔的治疗
无症状的痔无需治疗。
有症状的痔即为痔病,需进行治疗。 治疗的目的在于减轻、消除主要症状,
硬化剂治疗前
硬化剂治疗后
临床治疗总结
好转
近期治愈率90.8%
近期治愈率89.4%
硬化治疗总病例数达到4800余例
单纯硬化治疗2600余例
病例随访1、3、6个月,所有病例均未出现穿孔、大出血及肛 管狭窄等情况;治疗效果比较理想,患者满意度高;较消痔灵局 部刺激小,内痔硬化效果充分,而且操作简单方便,副作用小。