周围型肺癌CT诊断 2015年

男，65岁 ，查体发现 5mm层厚
2013-11-22
2mm层厚
1mm 肺算法
申请单：查体发现左肺占位
三维后处理：显示病变的形态
询问病史：40天前曾发热4-5天，体温达40.5度，当时咳黄 痰，白细胞1.26万
周围型肺癌的CT征象
• 病灶的大小 • 病灶的边缘 • 病灶的周围征象 • 病灶的密度 • 病灶的增强
病灶的大小
• 病灶的直径越大，恶性可能性越大（322例直径2cm以上的 病灶，85%为恶性）
周围型肺癌的CT诊断
山东省肿瘤医院影像科 黄勇 2015-11
背景
• 肺癌半数以上为周围型肺癌 • 周围型肺癌一直是肺癌诊断中的难点 • CT技术的飞速发展使早期肺癌、原位癌和
癌前病变的诊断成为现实 • 95%以上的肺占位可以确诊
扫描技术的重要性
• 好的图像质量是胸部影像学诊断的基础 • CT参数应调整到最佳：合适的窗宽和窗位，肺窗必须是
空洞性病灶，如发现引流 支气管与之相通，可排除 肺癌诊断
钙化
• 良性钙化
– 层状、中心性钙化、爆米花样钙化、弥漫性钙化 – 钙化的体积占肿瘤体积的10%以上
• 恶性钙化（15.8%）
– 泥沙样钙化（不定形钙化） – 偏心性钙化
良恶性钙化的形态
结核球
女性，56岁，右侧乳腺癌
软骨肉瘤肺转移 骨肉瘤肺转移
局限性磨玻璃密度影（GGO）
• 指CT上肺局部密度略增高，病变内可见血管及支气管影 ，边缘清晰者称为GGN
• 分为纯GGO和混合性GGO • 边缘清晰的GGO和混合性GGO，高度提示病变为肺癌和
癌前病变 • 演变：纯GGO 混合性GGO 完全实性结节 • 扫描技术需采用1mm薄层CT
磨玻璃密度肺癌与炎症的鉴别
结核球
女性，28岁 查体发现肺内肿物
边缘清晰的肺内大肿块， 要首先考虑肺癌
男，60岁 右肺鳞癌
• 分叶征 • 毛刺征
病灶的边缘征象
分叶征
• 是周围型肺癌最常见的基本征象，呈花瓣状，常规CT检出率 30-50%，薄层CT96%
• 病理基础：肺癌向各方向生长速度不同所致 • 分叶征，尤其深分叶的诊断价值较大 • 边缘光整一般是良性病变的特点 • 少数良性病变可出现分叶：错构瘤最常见
男，57岁 咳嗽半月，不发热
呈片状而非球状的磨玻 璃密度影常为炎症
GGN内出现小叶间隔增厚， 提示为炎症
男性，30岁 发热1天，血相不高
肺癌
炎
边缘清晰的纯GGN
症
出现空泡高度提示肺癌
女性，62岁 查体发现肺占位
浸润性腺癌， 浸润至胸膜下， 未见侵犯脏层胸膜
GGN或混合性GGN，胸膜凹陷征提示肺癌
– 脏层胸膜：T2 – 纵隔胸膜、膈肌：T3 • 结核与胸膜之间的粘连带可似胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
支气管截断征
女性，60岁 查体发现右肺占位 手术病理为中低分化腺癌
血管集束征
• 周围的血管向病灶聚集，血管在病灶边缘中断或穿过病灶 • 对肺癌诊断是否有特异性目前尚有争议 • 笔者的经验：如果病灶将血管牵拉呈直线状或弧形，则特
肺结核
痰中查到结核杆菌
男性，70岁 右肺癌放疗后3年 咳嗽痰血，不发热
中分化鳞癌，侵及脏层胸膜
男，48岁 发热，39.2度
肺脓肿
空洞小结
• 小病灶（小于2-3cm）出现空洞诊断肺癌应慎重 • 未经治疗的癌性空洞不与支气管相通（0/135) • 空洞性病变如与引流支气管相通，常为结核 • 空洞性病变伴液平，如外缘清晰，高度提示肺癌诊断 • 腺癌的空洞常伴线样分隔
类似空泡征
蜂窝征只见于肺腺癌
结核球
支气管充气征
• 呈细条状，直径约1mm左右的空气密度影；或呈小泡状的 空气密度影，见于连续层面
• 病理上为正常或扩张的支气管 • 该征象肺癌常见，主要见于腺癌（小于3cm：腺癌29%，
鳞癌3%，小细胞癌0%）。
粘液性原位腺癌 支气管充气征是肺癌 温和生物学行为的体现
肺算法（肺窗：W1600，C-600；纵隔窗：W400，C40） • 增强扫描：平扫+增强 • 小于2mm病灶：小视野扫描或重建（薄层1-2mm） • 多平面重组（MPR）
男性，52岁 查体发现右肺结节
5mm 2mm
女性，42岁 查体发现右肺占位
5mm
2mm
区分病灶与血管结构
男，63岁
5mm 软组织算法
较常见，胡须状。腺癌常见
毛刺是周围型肺癌最重要 的征象，其对肺癌的阳性 预测值为90%
毛刺
病灶的周围征象
• 胸膜凹陷征 • 支气管截断征 • 血管集束征
胸膜凹陷征
• 病理基础：病灶内纤维瘢痕收缩，并牵拉脏层胸膜内陷所致 • 肺癌发生率较高，尤其小肺癌：93%（张志勇） • 主要见于腺癌 • 其出现高度提示胸膜受侵（特异性40-85%）
• 良性病灶多小于3cm，很少大于4cm
• 小于3cm的结节在30岁以前几乎都是良性：20-29岁81个病 灶，只有2例肺癌，大多数为结核球
• 大于40岁，大于4cm的病灶，诊断肺癌极少错误（排除炎 性肿物）
小于30岁，周围型病灶，直径 小于3cm，基本可排除肺癌诊断 （三三原则）。若无转移性病灶， 特异性接近100%
肺炎性肿块
小于2cm肺结节 支气管充气征高度提示病变为恶性 腺癌：65%，良性5%（各20例）
5mm 左肺下叶浸润性腺癌
3mm
坏死
肺鳞癌
肺脓肿
上腹部不适百度文库钡餐透视发现肺占位，不 发热
白细胞1万3，中性粒增高
女，52岁 声嘶2月
1.5mm
1.5mm
5mm
男性，61岁 中低分化鳞癌
女，69岁 腺癌
分叶征
深分叶
分叶状结节，84%为恶性病变（301医院）
女性，41岁 查体发现
伴有分叶的错构瘤
错构瘤是最常见的可出现 分叶的良性病变
炎性肿块
男性，45岁 发热2周，38度
毛刺
• 病理基础：肿瘤侵袭性生长所致
• CT：基底较粗、向外逐渐变细 • 典型的肺癌毛刺为短细毛刺，呈日光放射状；细长毛刺亦
异性极高
肺硬化性血管瘤
高分化腺癌 大部分呈原位腺癌
病灶的密度征象
• 空泡征 • 支气管充气征 • 磨玻璃密度 • 钙化 • 坏死 • 空洞
空泡征
• 病灶内小泡状含气区，直径小于5mm • 病理基础：病灶内未被肿瘤侵犯的含气肺泡 • 主要见于腺癌（20%-30%） • 部分炎性结节和结核球，内部出现小的坏死灶，影像上可