第十三章-常用救护(急危重症护理学)精品PPT课件
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吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气 囊压力过高引起的神经损伤等。
四、气管内插管术
❖ 适应证 1．呼吸心脏骤停或窒息者。 2．呼吸衰竭需要进行机械通气者。 3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。
❖ 禁忌证 1．喉部疾病，插管损伤可引起严重出血者。 2．颈椎骨折、脱位。 3．严重出血倾向。
操作方法
❖根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲 探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。
外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注意事项
❖难点 建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适
应证、操作方法及注意事项
第一节 人工气道的建立
❖ 人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及 进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。
❖ 建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩 置入术等
操作方法
❖ 用物准备 合适的鼻咽通气管，长度为鼻尖到耳垂的距离，外 径尽可能大且易通过患者鼻腔。
❖ 操作步骤 1. 患者取仰卧位，评估其神志、呼吸、鼻腔情况，选择合适一 侧鼻腔，清洁并润滑，必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。 2. 置入通气管: 润滑鼻咽通气管外壁，将其弯曲面对着硬腭入 鼻腔，缓慢沿鼻咽底向内送入，直至通气管尾部达鼻腔外口。 3. 立即检查人工气道是否通畅 4 . 置管成功后，用胶布妥善固定。
一、口咽通气管置入术
❖ 适应证 口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者 使用。常用于：舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者 、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受 损伤者等。
❖ 禁忌证 口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者，有 以下情况时应慎用：频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动 、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。
❖用物准备 ：常规消毒治疗盘，内有麻醉喉镜、 气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器 、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。
操作步骤
1. 患者准备: 仰卧位，颈部抬高，使口、咽、喉、气管轴处于同 一直线， 充分吸氧。 2. 置入喉镜 ：于患者头侧，使嘴张开，由右口角斜形置入。 3. 显露会厌 ：悬雍垂 （第1标志 ），会厌 （第2标志 ）。 4. 显露声门 ：用力向前上方提起时，切勿以门齿为支点 。 5. 置入导管：轻柔 ，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 6. 确认插管位置 ：听诊、有条件时监测呼气末CO2波形 。 7. 固定并吸引气道分泌物，连接人工通气装置，处理用物，记 录。
❖ 禁忌证 1. 饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。 2. 肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。 3. 咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。
操作方法
❖ 用物准备 根据年龄与体重选择合适的喉罩，检查是否漏气并 润滑，另备注射器、胶布、吸引装置等。
❖ 操作步骤 1. 患者仰卧位，清除口腔内分泌物，头、颈部轻度后仰。 2. 置入喉罩: 有盲探和明视插入法。常用盲探插入法，即操作 者左手向下推开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中 线向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进。明视插入法 类似于气管内插管， 3. 气囊充气封闭，若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一 些。
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十三章 常用救护技术
目录
❖ 人工气道的建立 ❖ 球囊-面罩通气术 ❖ 气道异物清除术——Heimlich手法 ❖ 体外非同步电除颤术 ❖ 动、静脉穿刺置管术 ❖ 外伤止血、包扎、固定、搬运
重点难点
❖重点 气道异物清除术、球囊-面罩通气术、除颤术、
❖ 如患者吞咽反射比较强，可适当固定口咽通气管，但 不能将出口堵住，以防影响通气。
二、鼻咽通气管置入术
❖ 适应证 1. 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困 难或无法耐受口咽通气管者。 2. 牙关紧闭，不能经口吸痰，为防止反复吸引致鼻黏膜损 伤者。
❖ 禁忌证 1. 颅底骨折者。 2. 各种鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
注意事项
❖ 置入应小心缓慢，以免引起并发症，置入后，应立即检 查自主呼吸情况。
❖ 术后每日做好鼻腔护理，定时湿化气道，及时吸痰，加强 口腔护理，每1～2天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔 插入。
三、喉罩置入术
❖ 适应证 1. 现场急救复苏需紧急通气者。 2. 处理困难气道时，代替气管内插管或插入气管导管。 3. 作为某些手术时作为常规通气道，如头面部烧伤换药、支气 管镜检查、头颈部手术等。
操作方法
❖ 用物准备 合适的口咽通气管，长度相当于从口角至耳 垂或下颌角的距离。
❖ 操作步骤 患者取平卧位，头后仰，清除口腔内分泌物 ，使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法 有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否 通畅。
操作步骤
❖ 直接放置法 用压舌板或舌拉钩协助，将口咽通气管的 咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，使舌根与口咽后 壁分开。
❖ 反向插入法 将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔 ，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将 其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分 下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
注意事项
❖ 置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸 不存在或不充分，应使用适当装置给予正压通气。
喉罩选择型号
患者年龄/体重（kg）
新生儿/婴儿<5 婴儿5～10
婴儿/儿童10～20 儿童20～30
儿童/瘦小成人>30 正常体重成人 体型较大成人
喉罩型号
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0
气囊最大充气量（ml）
4 7 10 14 20 30 40
注意事项
❖ 术前患者应禁食。 ❖ 术中密切注意有无呼吸道梗阻。 ❖ 术后密切观察呼吸情况及常见并发症，如呼
❖ 建立下人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲 膜穿刺术等。
人工气道分类
❖ 上呼吸道人工气道 口咽气道
鼻咽气道 ❖ 下呼吸道人工气道
气管插管
-经口插管 -经鼻插管
气管切开
Leabharlann Baidu 其他辅助气道
❖喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气工 具，操作简便，不易损 伤咽喉组织
❖环甲软骨切开术：最快 的方法—环甲膜穿刺
四、气管内插管术
❖ 适应证 1．呼吸心脏骤停或窒息者。 2．呼吸衰竭需要进行机械通气者。 3．下呼吸道分泌物潴留需吸引者。
❖ 禁忌证 1．喉部疾病，插管损伤可引起严重出血者。 2．颈椎骨折、脱位。 3．严重出血倾向。
操作方法
❖根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲 探插管，临床急救中最常用经口明视插管术。
外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注意事项
❖难点 建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适
应证、操作方法及注意事项
第一节 人工气道的建立
❖ 人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及 进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。
❖ 建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩 置入术等
操作方法
❖ 用物准备 合适的鼻咽通气管，长度为鼻尖到耳垂的距离，外 径尽可能大且易通过患者鼻腔。
❖ 操作步骤 1. 患者取仰卧位，评估其神志、呼吸、鼻腔情况，选择合适一 侧鼻腔，清洁并润滑，必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。 2. 置入通气管: 润滑鼻咽通气管外壁，将其弯曲面对着硬腭入 鼻腔，缓慢沿鼻咽底向内送入，直至通气管尾部达鼻腔外口。 3. 立即检查人工气道是否通畅 4 . 置管成功后，用胶布妥善固定。
一、口咽通气管置入术
❖ 适应证 口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者 使用。常用于：舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者 、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受 损伤者等。
❖ 禁忌证 口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者，有 以下情况时应慎用：频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动 、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。
❖用物准备 ：常规消毒治疗盘，内有麻醉喉镜、 气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器 、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。
操作步骤
1. 患者准备: 仰卧位，颈部抬高，使口、咽、喉、气管轴处于同 一直线， 充分吸氧。 2. 置入喉镜 ：于患者头侧，使嘴张开，由右口角斜形置入。 3. 显露会厌 ：悬雍垂 （第1标志 ），会厌 （第2标志 ）。 4. 显露声门 ：用力向前上方提起时，切勿以门齿为支点 。 5. 置入导管：轻柔 ，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 6. 确认插管位置 ：听诊、有条件时监测呼气末CO2波形 。 7. 固定并吸引气道分泌物，连接人工通气装置，处理用物，记 录。
❖ 禁忌证 1. 饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。 2. 肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。 3. 咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。
操作方法
❖ 用物准备 根据年龄与体重选择合适的喉罩，检查是否漏气并 润滑，另备注射器、胶布、吸引装置等。
❖ 操作步骤 1. 患者仰卧位，清除口腔内分泌物，头、颈部轻度后仰。 2. 置入喉罩: 有盲探和明视插入法。常用盲探插入法，即操作 者左手向下推开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中 线向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进。明视插入法 类似于气管内插管， 3. 气囊充气封闭，若喉罩位置正确，通气管通常会向外退出一 些。
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十三章 常用救护技术
目录
❖ 人工气道的建立 ❖ 球囊-面罩通气术 ❖ 气道异物清除术——Heimlich手法 ❖ 体外非同步电除颤术 ❖ 动、静脉穿刺置管术 ❖ 外伤止血、包扎、固定、搬运
重点难点
❖重点 气道异物清除术、球囊-面罩通气术、除颤术、
❖ 如患者吞咽反射比较强，可适当固定口咽通气管，但 不能将出口堵住，以防影响通气。
二、鼻咽通气管置入术
❖ 适应证 1. 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻，放置口咽通气管困 难或无法耐受口咽通气管者。 2. 牙关紧闭，不能经口吸痰，为防止反复吸引致鼻黏膜损 伤者。
❖ 禁忌证 1. 颅底骨折者。 2. 各种鼻腔疾患，如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。
注意事项
❖ 置入应小心缓慢，以免引起并发症，置入后，应立即检 查自主呼吸情况。
❖ 术后每日做好鼻腔护理，定时湿化气道，及时吸痰，加强 口腔护理，每1～2天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔 插入。
三、喉罩置入术
❖ 适应证 1. 现场急救复苏需紧急通气者。 2. 处理困难气道时，代替气管内插管或插入气管导管。 3. 作为某些手术时作为常规通气道，如头面部烧伤换药、支气 管镜检查、头颈部手术等。
操作方法
❖ 用物准备 合适的口咽通气管，长度相当于从口角至耳 垂或下颌角的距离。
❖ 操作步骤 患者取平卧位，头后仰，清除口腔内分泌物 ，使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法 有直接放置法和反向插入法。置入后检测人工气道是否 通畅。
操作步骤
❖ 直接放置法 用压舌板或舌拉钩协助，将口咽通气管的 咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，使舌根与口咽后 壁分开。
❖ 反向插入法 将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔 ，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将 其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分 下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。
注意事项
❖ 置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸，若自主呼吸 不存在或不充分，应使用适当装置给予正压通气。
喉罩选择型号
患者年龄/体重（kg）
新生儿/婴儿<5 婴儿5～10
婴儿/儿童10～20 儿童20～30
儿童/瘦小成人>30 正常体重成人 体型较大成人
喉罩型号
1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 4.0 5.0
气囊最大充气量（ml）
4 7 10 14 20 30 40
注意事项
❖ 术前患者应禁食。 ❖ 术中密切注意有无呼吸道梗阻。 ❖ 术后密切观察呼吸情况及常见并发症，如呼
❖ 建立下人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲 膜穿刺术等。
人工气道分类
❖ 上呼吸道人工气道 口咽气道
鼻咽气道 ❖ 下呼吸道人工气道
气管插管
-经口插管 -经鼻插管
气管切开
Leabharlann Baidu 其他辅助气道
❖喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气工 具，操作简便，不易损 伤咽喉组织
❖环甲软骨切开术：最快 的方法—环甲膜穿刺