新生儿黄疸护理优秀课件

新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短) 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排 出少） 4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低 （为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。
※饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或头颅出血时，更容易出现黄疸或 使原有黄疸加重。
【护理评估】
(二)身体状况 1.黄疸表现特点 ①黄疸出现早 ②黄疸程度重 ③黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高
【护理评估】
(二)身体状况
2.严重表现
胆红素脑病
当患儿血清胆红素＞342µmol/L时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障， 造成基底核等处的神经细胞损害，出 现中枢神经系统症状，引起胆红素脑 病（核黄疸）。严重者病死率高，存 活者多留有神经系统后遗症。
护理措施
㈠密切观察病情；①观察皮肤颜色；②观察 生命体征；③观察排泄情况。
新生儿黄疸
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
主要介绍病理性黄疸
十、新生儿黄疸
• 新生儿黄疸的分类
• 生理性黄疸（physiological jaundice）
– 生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰 – 一般情况良好 – 足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周
十、新生儿黄疸
• 新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸护理
定义
新生儿黄疸是由于新生儿时期 胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
胆红素代谢
单核巨噬细胞系
血循环中衰老的红细胞 统的分解破坏 胆红素 80-85%
骨髓和肝组织
胆红素15-20%
未结合 胆红素
＋
相应比例血 清蛋白结合
肝脏
与Y Z载体 蛋白结合
线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合
【护理评估】
(二)身体状况
3.不同病因所致黄疸特点
新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐
渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进
行性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色
【护理评估】
(三)心理-社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关 知识缺乏，会产生恐惧或忽视病 情。
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜171 ＜10 — 良好
病理性黄疸
生后＜1d 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞205 ＞12 ＞85（5）
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【护理评估】
(一)健康史
评估患儿母亲的健康情况，是 否有肝炎病史；询问患儿是否有引 起黄疸的病因，如新生儿溶血病、 新生儿败血症、先天性胆管阻塞、 缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄 疸出现时间、大便颜色、病情进展 情况等。
肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收 保护肝脏 控制感染、注意保暖、供给营养 及时纠正酸中毒和缺氧 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低
游离胆红素
【护理措施】
（一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情
【护理措施】
（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄 疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知 识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时 给予正确的康复治疗和护理指导。
• 病理性黄疸（pathologic jaundice）
– 黄疸在出生后24小时内出现 – 黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～
15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl) – 黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周） – 黄疸退而复现 – 血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染因素
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血
因
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
非感染因素 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖
缺氧
酸中毒
临床表现
1.生理性黄疸 轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染
2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样 先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长 达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄 色，尿中无胆红素。 2.黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 3.黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4.新生儿 一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核 黄疸。 5.早产儿 生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程 度较重消退也较迟，可延至2～4周。
结合胆红素
胆汁 大部分经 肠道排出
小部分10-20%在肠道吸收 门静脉 肝脏
结合胆红素
胆汁 肠道
胆红素的肠肝循环
病因
1.胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆
红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、 同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、 红细胞形态异常、血红蛋白病。 2.肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合 胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar 综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物（如 磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状 腺功能低下。 3.胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红 素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺 陷病、胆管阻塞。
【护理评估】
(四)辅助检查
血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿＞205.2µmol/L 早产儿＞257µmol/L
血常规 血型测定
【护理诊断及合作性问题】
1.黄疸 与胆红素浓度增高有关 2.潜在并发症:胆红素脑病 3.知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护 理相关知识有关
【护理评估】
• 治疗要点
找出病因，治疗基础疾病 降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠