腹腔镜手术的适应症禁忌症和操作技巧课件

首先在输卵管系膜处注射一些血管收缩剂，以减 少输卵管充血程度。
在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出部分，沿 着输卵管长轴纵行切开，管壁切开后即见管腔内 血块及绒毛组织突出于切口。水压分离法排出管 腔妊娠组织及血块。用生理盐水反复冲洗输卵管 腔，以确定有无绒毛组织残留。切口不需缝合。
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腹腔镜打孔治疗多囊卵巢综合征
在器械接触卵巢表面时启动开关进行卵 巢打孔，使器械尖部进入卵巢皮质2～ 5mm深，孔的直径约2～3mm。
打孔数目：20~25个 8~10个
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子宫肌瘤剔除术
适应证 （1）明显出血，疼痛或由于肌瘤 所致的压迫症状。 （2）不孕症。 （3）习惯性流产。 （4）盆腔包块，子宫大于12孕周， 肌瘤外突，且增长迅速。
从暴露最充分部位开始，由简单到复杂进 行分离。
先分离膜状粘连，再分离致密粘连。 重点辨别粘连组织与其下方器官的关系。 粘连分离的范围以能够完全恢复输卵管的
正常解剖为度。
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输卵管造口术
输卵管造口术是在封闭的输卵管上创建新 的开口。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
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输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和远 端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相当 于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所有 的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘膜 和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。
输卵管部分切除术或电凝术： 首先用双极电凝钳 将妊娠部位两侧的输卵管电凝后剪断，用抓钳将 病变部分提起，再电凝并剪断其系膜，从而将妊 娠部分的输卵管切除。
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异位妊娠
输卵管切开取胚胎及修补术： 输卵管壶腹部妊 娠最适合行输卵管切开取胚胎及修补术，部分峡 部妊娠也可行这种手术。
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。 用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同
时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
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腹腔镜输卵管绝育术
机械套扎法 （1） 硅化橡胶环：将输卵管峡部夹住，套入 环内。 （2） 夹子绝育：夹子用在输卵管峡部，离子 宫角约2cm长。
输卵管结扎术 由一侧套管置入套圈后放在输卵管中部，对
侧的套管内置入无损伤抓钳钳夹输卵管峡部， 收紧套圈，套圈上方至少有1～2cm的输卵管， 用另外一个套圈加固后，剪断套扎线。对侧同 法处理。
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子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
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卵巢囊肿剥除术
用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露 卵巢。
用单极钳在卵巢门系膜边缘，卵巢包膜最 薄部分切一个小口，以暴露下面的囊肿壁。
用有齿抓钳钳夹卵巢包膜边缘，腹腔镜剪 刀尖插入卵巢包膜和囊壁之间，轻轻分离， 用锐性切割或单极电切将卵巢包膜上最初 的切口扩大，在囊肿的顶端做一个环行切 开。
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输卵管吻合术
（1）检查输卵管走向，辨认绝育处输卵管 断端。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。 患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理
盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
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进行输卵管通液检查，一方面排除输卵管 近端阻塞，另一方面也使远端闭锁的输卵 管末端膨胀。
在尽可能靠近原输卵管开口的部位作一新 的切口。
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腹腔镜输卵管绝育术
高频电凝方法 （1）单极电凝：在输卵管近端和中间1/3
处进行电凝，使输卵管破坏长度至少长达 3cm。 （2）双极电凝：电凝部位要在离开子宫 至少2cm处，并需要同时凝固其邻近组织。 绝育部分输卵管的破坏长度要达到3cm。
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基本操作方法
形成气腹 穿刺技术 分离技术 切割技术 缝合技术 止血技术 举宫技术
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输卵管粘连分离术
首先分离肠管的粘连，然后将肠管向上腹 部推开，以便充分暴露盆腔器官。
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异位妊娠
输卵管电凝切除术：自伞端开始用双极电凝钳靠 近输卵管钳挟、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪 断系膜，这样逐步剪断系膜直至输卵管宫角部， 切除患侧输卵管。
输卵管套扎切除术：是使用已做好的套扎圈放入 腹腔，将输卵管系膜套扎，然后切除输卵管。