腹腔镜诊治的适应症

腹腔镜诊治的适应症

一、腹腔镜手术的优缺点

优点：1、同时兼有诊断和治疗作用；

2、术后恢复快，住院日减少；

3、盆腔粘连少，腹壁美容效果。

缺点：1、医师需要较长时间的培训；

2、对手术医师有更高的体力要求；

3、手术相对危险性增加；

4、某些手术预后结果未定；

5、需要较昂贵复杂的设备。

二、诊断性腹腔镜的适应症

1、不孕或不育的诊断

①正常夫妇的妊娠率：1年内80%～90%

2年内93%～95%。

②我国不孕症平均发病率10%

包括：原发不孕、继发不孕

分布：男性因素8%～22％

女性因素：25%～38%

双方因素21%-38%

不明原因10%

女性不孕：输卵管因素 40%

排卵因素 40%

不明原因 10%

不常见因素（子宫、宫颈、免疫）10%

③诊断目的：盆腔内结构是否正常？有无子宫内膜异位症？有无多

囊卵巢？输卵管是否通常？

2、急、慢性腹痛的诊断

急性：异位妊娠

卵巢、卵巢肿瘤破裂（3%）

卵巢、卵巢肿瘤扭转

子宫、于宫肌瘤扭转

子宫破裂

盆腔脓肿破裂

慢性：慢性盆腔炎

子宫内膜异位症（10%～50%）

盆腔粘连（20%～50%）

盆腔淤血综合征

3、子宫内膜异位症的诊断和分期

①发病率1%～50%

不孕妇女中有48%

盆腔疼痛妇女中有32%

②镜下表现：盆腔腹膜充血、腹膜窗样结构、白色斑块、水泡样病

变、出血病灶、腹膜邹缩、疤痕形成、紫色或褐色病灶、囊肿形成和盆腔粘连等。

③AFS-r分期：微小、轻、中、重

4、盆腔包块的诊断

5、内生殖器畸形的诊断

6、盆腔恶性肿瘤的二次探察

7、原因不明的少量腹腔内出血或腹水的检查

8、迷路在腹腔内的宫内节育器或其它异物的探察

9、复杂宫腔操作时的监护

三、腹腔镜手术的适应症

Ⅰ类手术

1、囊肿的细针穿刺：黄素囊肿

2、活组织检查：卵巢

3、局部注药：异位妊娠或滋养细胞肿瘤（MTX）

4、轻度盆腔粘连分离：膜状粘连

5、美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ～Ⅱ的子宫内膜异位症的激光

或电凝治疗

6、多囊卵巢综合症的治疗

7、黄体破裂的局部止血及腹腔清理

Ⅱ类手术

1、输卵管妊娠的输卵管线形切开胚囊取出术

2、卵巢囊肿剥除术

3、附件切除术

4、输卵管绝育术

5、中、重度盆腔粘连松解术

6、子宫穿孔的创口修补术

7、部分不孕症的治疗：输卵管造口术

8、子宫复位手术：子宫悬吊术

9、子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤剔除术

10、辅助生育技术：卵细胞的收集

11、子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗

Ⅲ类手术

1、较大的壁间肌瘤剔除术：直径大于5cm

2、子宫次全切除术及子宫全切除术

3、腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术Ⅳ类手术

盆腔淋巴结清扫术