腹腔镜手术的适应症和禁忌症和护理课件

腹腔镜手术适用范围
• 1、肝胆系统手术 • 胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开
窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 • 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，
胰腺部分切除术。 • 3、胃肠外科手术 • 胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿
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腹腔镜手术的护理
• 术后护理
•
1、术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好
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腹腔镜手术的适应症
• 目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常 见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可 在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某 些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多家 医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗， 腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”。
• 腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的 外科治疗。
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腹腔镜手术的适应症
• 相对适应症：
• 包括血液脾、脾囊肿和脾良性肿瘤、胃十 二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿 瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。
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• 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即 可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢 复正常工作、生活。
• 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔 镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。
• 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用 低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。
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孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直 肠肿瘤切除术。
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腹腔镜手术适用范围
• 4、胸部疾病手术 • 肺叶切除术，肺大泡切除术，自发性血胸手术，食管癌切
除术，贲门失驰缓症手术，食管裂孔疝手术，胸腺瘤切除 术，纵膈肿瘤切除术，心包开窗术，动脉导管未闭结扎术 。 • 5、颈部及乳房疾病手术 • 甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房 肿块切除术。 • 6、泌尿系统疾病手术 • 肾切除术、肾上腺切除术，输尿管切开取石术，肾盂成型 术，膀胱憩室切除术，肾囊肿开窗术。
腹腔镜手术的禁忌症
• ①严重的心、肺、肝、肾功能不全。 • ②盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊娠子宫大于16孕周，
子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、腹腔可供手术操作空间受限，肿块 妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 • ③腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起 腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。 • ④弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺 时易造成肠穿孔的危险。 • ⑤缺乏经验的手术者。 • 严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发性子宫肌瘤剥出术等造 成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在 分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
腹腔镜手术的适应症
• 最佳适应症 ：
• 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息 肉等疾病。
• 腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。
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腹腔镜手术的适应症
• 一般适应症：
• 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、 腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝。
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腹腔镜手术的护理
• 术前护理 • 1、心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行
腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重 并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨 创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手 术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 • 2、皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。 脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴 ，做好个人卫生。 • 3、肠道准备 术前1日口服50％硫酸镁40ml，20min后饮用白开水 1500～2000ml或甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老 者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵 医嘱行清洁洗肠。 • 4、了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1 日晚给予安定5mg口服，以保证患者充分休息。
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腹腔镜手术的适应症
• 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的 特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其 适应症分为：
• 最佳适应症；
• 一般适应症；
• 相对适应症。
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腹腔镜手术的优势
• 1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动 腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至 可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果， 无漏诊，无误诊。
• 2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行， 内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手 术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。
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腹腔镜手术适用范围
• 7、妇科疾病手术 • 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕
手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 • 8、其它 • 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应
用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用 于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。