各手术指证及禁忌症
手术指征及禁忌症doc
一、肠梗阻1. 各种类型的绞窄性肠梗阻2. 肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻3. 非手术治疗无效的病人二、急性胰腺炎1. 重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。
2. 胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。
3. 病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。
4. 上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应立即手术探查。
5. 多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。
6. 并发脓肿或假性胰腺囊肿者。
三、溃疡性结肠炎1. 溃疡性结肠炎紧急手术的指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
2. 择期手术指征：并发结肠癌变;慢性持续型经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量;或虽用糖皮质激素控制但不能耐受糖皮质激素副作用者。
四、肝癌1.手术适应证①癌肿局限于一叶或半肝。
②癌肿未侵及第一、第二肝门及下腔静脉。
③无严重肝硬化。
④临床上无明显黄疸、腹腔积液或远处转移。
⑤肝功能代偿好。
⑥全身情况良好及心、肺、肾功能正常者。
2. 手术禁忌证临床上有明显黄疸、腹腔积液、下肢水肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者均是手术禁忌证。
五、食道癌1. 手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术;无远处转移;局部病变估计有可能切除;无顽固胸背疼痛;无声嘶及刺激性咳嗽。
2. 手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移;有严重心肺功能不全，不能承受手术者;恶病质。
六、肺癌1. 手术指征①无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;②癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;③无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;④无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。
2. 手术禁忌证①年迈体衰心肺功能欠佳者;②小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;③x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
低温等离子射频消融术手术指征
低温等离子射频消融术手术指征摘要：1.低温等离子射频消融术的定义和作用2.手术的适应症和禁忌症3.手术的步骤和注意事项4.手术的疗效和可能的副作用5.总结和展望正文：低温等离子射频消融术是一种先进的微创手术技术，通过射频能量对病变组织进行消融，从而达到治疗目的。
这种手术方法具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在临床应用中得到了广泛的认可。
手术适应症包括：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大等。
这些疾病往往会导致患者出现鼻塞、流涕、头痛等症状，影响生活质量。
低温等离子射频消融术可以有效改善这些症状，帮助患者恢复健康。
手术禁忌症包括：严重的心肺功能不全、严重的凝血功能障碍、严重的感染等。
这些情况下，患者可能无法承受手术风险，不适合进行低温等离子射频消融术。
手术步骤主要包括：患者麻醉、鼻腔或口腔消毒、射频消融、术后处理等。
医生会根据患者的具体病情，确定消融范围和深度，以达到最佳的治疗效果。
手术注意事项包括：术前避免感冒、术前禁食禁水、术后注意休息和饮食等。
患者在手术前应充分了解这些注意事项，以确保手术的顺利进行。
低温等离子射频消融术的疗效已经得到了众多患者的验证。
手术后，患者的症状通常可以得到明显改善，生活质量得到提高。
然而，手术也可能产生一定的副作用，如鼻腔干燥、咽喉疼痛等。
这些副作用通常是暂时的，可以通过药物和自身恢复来缓解。
总之，低温等离子射频消融术是一种安全、有效的微创手术技术，适用于治疗多种鼻咽部疾病。
患者在选择手术时，应充分了解手术的适应症、禁忌症、疗效和副作用，并在医生的指导下进行手术。
介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证
随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。
2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
2、严重的凝血功能障碍。
3、碘造影剂过敏者。
4、穿刺部位感染。
二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。
2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。
3、肿瘤术后为防止局部复发。
4、为原发病灶复发和远处转移。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全。
2、碘造影剂过敏者。
3、严重的凝血功能障碍。
4、穿刺部位感染。
5、恶异质。
三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。
2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。
3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。
4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。
5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。
6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。
7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。
禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。
2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。
3、癌肿晚期失去治疗价值者。
4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。
5、碘造影剂过敏者。
四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。
3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。
4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。
5、股深动脉其始部狭窄。
6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。
7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。
8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。
9、肾动脉纤维肌性发育不良。
10、肾移植后动脉狭窄。
11、血管性腹绞痛。
12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。
手术指征
颅骨骨折手术指征：1.凹陷深度＞1cm2.位于重要功能区3.骨折片刺入脑内4.引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫；禁忌：非功能区轻度凹陷，无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折。
脑挫裂伤手术指征：1.继发性脑水肿严重，脱水治疗无效2.血肿清除后颅内压不缓解挫裂伤区继续膨出，好转后又恶化出现脑疝颅内血肿手术：1.明显颅内压增高症状和体征2.CT明显脑受压的血肿3.幕上血肿＞40ml，颞区＞20ml，幕下＞10ml。
非手术指征：病情稳定，无意识障碍，CT幕上血肿＜40ml，幕下＜10ml，中线结构移位＜1cm单纯性甲状腺肿：1.有压迫症状2.胸骨后3.巨大4.结甲合并甲亢5.结甲怀疑恶变甲亢手术指征：1.有压迫2.胸骨后3.中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤 4.妊娠早中期5.结甲怀疑恶变6.药物或I治疗后复发；禁忌：1.青少年2.轻度3.老年有重病甲癌：全切或近全切指征：1.颈部放射史2.有远转移3.双侧癌4.甲状腺外侵犯5.直径＞4cm6.不良病理类型：高细胞、柱状、弥漫硬化、岛状、分化低7.双侧颈部多发淋巴转移8.髓样癌；腺叶切除指征：1.无颈部放射史2.无外侵犯3.无不良病理类型4.直径＜1cm乳腺癌：Halsted乳癌根治术、Urban乳癌扩大根治术少用，Patey乳癌改良根治术用于1、2期，保留胸肌很常用，全乳房切除术用于原位癌、微小癌、老年体弱，保乳手术用于1、2期乳癌术后必须放疗，多中心性癌禁用。
闭式引流：1.中大量气胸、开放、张力性气胸2.胸胸穿后肺不复张3.需要机械或人工通气的气胸血气胸4.拔引流管后气胸血胸复发5.剖胸手术肺癌：1、2期和经过筛选的3A期非小细胞肺癌。
纵膈淋巴结转移先放化疗再手术。
食管癌：1.1、2期和部分3期食管癌2.放疗后复发无转移能耐受3.心肺功能好4.较长的鳞癌先化疗再手术腹股沟疝：Ferguson加强前壁用于后壁健全的斜疝直疝，Mc Vay加强后壁用于后壁严重薄弱能叫得出名字的疝，Bassini, Halsted, Shouldice（修补腹横筋膜）均加强后壁。
低温等离子射频消融术手术指征
低温等离子射频消融术手术指征摘要：一、低温等离子射频消融术简介二、手术指征三、手术禁忌症四、手术操作流程五、术前准备工作六、术后护理及注意事项正文：低温等离子射频消融术是一种在低温环境下，利用等离子体射频能量进行组织切割和消融的微创手术。
该手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等特点，被广泛应用于耳鼻喉科、呼吸科、消化科等领域。
一、低温等离子射频消融术简介低温等离子射频消融术利用双极低频射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解液转换成叫做等离子体的离子蒸汽层。
等离子体中的带电粒子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体造成组织凝固坏死，在低温下形成切割和消融效果。
由于该技术在低温下进行，可有效减少对周围组织的损伤，降低感染风险，提高手术安全性。
二、手术指征低温等离子射频消融术的手术指征主要包括：1.慢性鼻炎：药物治疗无效的慢性鼻炎患者可通过低温等离子射频消融术进行治疗。
2.过敏性鼻炎：针对过敏性鼻炎，低温等离子射频消融术可选择性地进行筛前神经、翼管神经阻断术，降低鼻腔副交感神经的兴奋性，消除过敏区域神经对外界各种刺激的敏感性。
3.鼾症：低温等离子射频消融术可对导致鼾症的扁桃体、腺样体等进行消融，改善呼吸道通畅度，从而缓解鼾症症状。
4.胃食管反流病：低温等离子射频消融术可对食管下段进行射频消融，降低胃食管反流病的反流次数和程度，改善患者症状。
三、手术禁忌症低温等离子射频消融术的禁忌症主要包括：1.严重心肺功能不全者。
2.血液病、感染性疾病患者。
3.孕妇及哺乳期妇女。
4.神经系统疾病患者。
5.严重凝血功能障碍者。
四、手术操作流程1.患者在术前需禁食禁水6-8 小时，以减少胃内容物反流误吸的风险。
2.术前半小时给予患者口服抗生素，预防感染。
3.患者取合适的体位，医生进行消毒、麻醉等操作。
4.医生将射频消融电极插入患者病变部位，进行射频消融。
5.术后对患者进行护理，观察生命体征，预防并发症。
五、术前准备工作1.详细询问患者病史，进行相关检查，评估患者手术适应症和禁忌症。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
痔疮手术的指征和禁忌症
痔疮手术的指征和禁忌症引言痔疮是指直肠或肛门周围血管突出和炎症所引起的病变，是一种常见的肛肠疾病。
在一些痔疮患者中，保守治疗无法有效缓解症状，手术治疗成为治疗的一个选择。
本文将介绍痔疮手术的指征和禁忌症，帮助患者了解手术适应症和禁忌症。
痔疮手术的指征痔疮手术的指征是根据患者的病情和症状来确定的。
一般来说，以下情况下考虑进行痔疮手术：1.其他治疗措施无效或无法耐受：对于一些患者来说，保守治疗（如药物治疗、局部护理等）无法达到理想效果，或者在长期使用药物后有较大不适，症状仍然明显，这时可以考虑手术治疗。
2.严重症状影响生活质量：痔疮症状包括肛门疼痛、出血、肿块等，如果症状严重，影响了患者的生活质量，如工作、社交等方面的正常功能，手术治疗可以改善患者的症状。
3.并发症：一些痔疮患者出现严重的并发症，如感染、坏疽、套叠等，此时手术治疗是必需的。
4.内痔复发：内痔手术后复发的患者，考虑手术再次治疗。
总之，痔疮手术的指征主要包括无效的保守治疗、严重症状影响生活质量、严重并发症以及内痔复发等情况。
痔疮手术的禁忌症痔疮手术虽然可以治疗一些难以缓解的症状，但并不适合所有患者进行。
以下情况下患者不能进行痔疮手术：1.重要脏器功能不全：如果患者存在严重的心脏、肺、肝、肾等脏器功能不全，手术风险较大，可能会导致严重并发症甚至死亡。
因此，不适合进行手术治疗。
2.凝血功能异常：患者如果存在血液凝血功能异常，如出血性疾病、低凝状态等，手术过程中可能会出现明显的出血，增加手术风险，不适合进行手术治疗。
3.患有严重其他疾病：如果患者同时患有恶性肿瘤、重要器官肿瘤等严重疾病，手术可能会增加患者的病情恶化风险，不宜进行手术治疗。
4.孕妇及哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女激素水平和身体状态有所改变，容易出现出血等并发症，因此在这个阶段不适合进行手术治疗。
5.心理疾病：患有其他严重心理疾病的患者，如重度抑郁症、焦虑症等，手术会给患者带来过大的精神负担，不宜进行手术治疗。
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版
妇产科剖宫产术前讨论制度标准版剖宫产术前讨论是妇产科手术前重要的程序之一，旨在确保手术的顺利进行，减少术中及术后的风险。
本文将介绍妇产科剖宫产术前讨论的标准版制度，以保障患者的安全与健康。
一、术前基本检查1. 患者信息：包括姓名、年龄、孕周、过往病史、孕产史等信息。
2. 详细了解患者病情：询问患者目前的症状、体征、检查结果等，确保是否存在手术禁忌症。
二、手术指征与禁忌1. 手术指征：根据患者的病情判断是否需要进行剖宫产手术。
常见的手术指征包括胎儿窘迫、先兆子痫、胎盘早剥等。
2. 手术禁忌：了解患者是否存在绝对禁忌症，如严重的心、肺、肾功能不全等。
同时，注意相对禁忌症，如重度贫血、重度子痫前期等，需谨慎决策。
三、手术方式选择根据患者的具体情况，讨论并选择适当的手术方式，包括经腹部剖宫产和经阴道剖宫产。
应根据患者的病情、术者经验和设备条件等因素进行综合考虑，并与患者及家属进行充分沟通。
四、麻醉方式选择1. 了解患者的麻醉史和特殊情况，如药物过敏史、心脏病、肺病等。
结合患者病情和术者经验，选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等。
2. 注意麻醉风险评估，及时做好应对并处理因麻醉引起的并发症的准备。
五、手术准备及配备1. 手术室条件：确保手术室具备完成手术所需的设备和物品。
2. 人员配备：术前确认手术人员的资格和数量，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。
3. 手术器械准备：根据手术方式选择相应的手术器械，并确保其数量、清洁度和可用性。
六、围手术期准备1. 术前抗生素应用：根据规范操作指南，术前半小时给予适当的抗生素，预防感染的发生。
2. 心肺监测：确保手术过程中及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现手术并发症。
3. 输液输血准备：根据患者的血容量和手术风险评估，做好输液和输血的准备工作。
七、讨论风险及术后处理1. 术中监测：确定手术过程中可能出现的并发症，并制定相应的处理方案。
2. 术后处理：包括术后镇痛方案、抗感染措施、留置导尿管与腹腔引流管、产后2小时内早起活动等。
低温等离子射频消融术手术指征
低温等离子射频消融术手术指征摘要：一、低温等离子射频消融术简介二、手术指征三、手术禁忌证四、手术操作流程五、术后护理及注意事项正文：低温等离子射频消融术是一种利用低温等离子射频能量治疗疾病的技术。
它通过等离子刀将射频能量作用于病变组织，使其分子键断裂，达到消融、切割的目的。
该技术广泛应用于耳鼻喉科、骨科、神经外科等领域。
手术指征包括：1.慢性鼻炎：通过低温等离子射频消融术，可以改善鼻腔通气，缓解症状。
2.颈椎间盘突出：该技术可以有效减轻颈椎间盘突出对神经的压迫，缓解疼痛。
3.骨疣：利用低温等离子射频消融术可以安全、有效地治疗骨疣。
4.肿瘤：部分肿瘤可以通过低温等离子射频消融术进行治疗，如甲状腺肿瘤、肝肿瘤等。
手术禁忌证包括：1.严重心肺功能不全：由于手术需要使用射频能量，有严重心肺功能不全的患者可能无法承受。
2.感染性疾病：患者存在感染性疾病，如感冒、发热等，手术应推迟进行。
3.血液病：凝血功能异常的患者，手术过程中可能出现出血不止的情况。
4.孕妇：孕妇应避免进行低温等离子射频消融术。
手术操作流程：1.患者术前检查：确保患者符合手术指征，排除手术禁忌证。
2.患者麻醉：根据患者病情和年龄，选择合适的麻醉方式。
3.手术操作：在C 形臂或CT 引导下，将穿刺针插入病变组织，然后启动等离子刀进行消融。
4.术后处理：术后给予患者必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等，并观察患者病情变化。
术后护理及注意事项：1.术后患者需保持休息，避免剧烈运动。
2.注意饮食，避免辛辣、刺激性食物。
3.根据医生建议，按时服药，定期复查。
各种手术治疗操作常规
外阴、阴道、宫颈活检操作常规一、宫颈活检术指征1.巴氏涂片Ⅲ级以上2.宫颈细胞学异常，包括ASC-US伴高危型HPV感染，持续ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL与以上者。
3.阴道镜检查异常，怀疑CIN与以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。
4.CIN/Ca宫颈锥切术/全切术后随访需要。
二、宫颈管搔刮术（ECC）指征1. 细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性；2. 宫颈细胞学提示为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者；3. 宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行ECC；4. 阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何；5. 阴道镜下病变累与宫颈管6. 细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC；7. 宫颈细胞学筛查结果异常，宫颈活检为CIN1，拟施宫颈物理治疗前。
三、ECC禁忌症妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。
四、外阴、阴道活检术指征1. 阴道镜提示VIN/VAIN；2. 反复外阴瘙痒伴皮肤颜色或厚度改变，不能排除癌与癌前病变者；3. 外阴、阴道久治不愈的溃疡、皲裂；4. 阴道镜诊断外阴鳞状上皮增生/外阴硬化性苔藓等，拟行外阴物理治疗前；5. CIN或宫颈恶性肿瘤病史行子宫切除术后，阴道细胞学检查提示异常；6. 外阴、阴道赘生物不能排除癌与癌前病变者；五、时间选择：月经净后3～7天，最长不超过10天（需在月经前半期内），绝经后妇女不受月经期限制。
六、术前准备1. 常规生命体征检测。
2. 白带清洁度1、2度，无其他异常者，可行手术。
3. 清洁度3度，需阴道上药1天，复查白带后可行手术。
4. 清洁度4度，或伴有阴道炎者：脓球、杂菌、滴虫或霉菌等，需阴道上药3天复查白带后，可行手术。
5. 血常规异常者，需给予相应处理后，再择日手术。
6. 有急性下生殖道炎症者需控制炎症后再择期手术；既往有凝血功能异常者，术前需检查凝血功能，若有明显异常，需治疗后再进行手术；既往有特殊疾病史者，做相应检查，评估手术风险与获益后进行；空腹者需进食后手术。
指征
气管插管的适应症：1、经口气管插管：（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。
气管插管的禁忌症：无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。
气管切开适应症（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。
喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。
（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。
上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。
同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。
各种手术治疗操作常规
外阴、阴道、宫颈活检操作常规一、宫颈活检术指征 1. 巴氏涂片Ⅲ级以上2. 宫颈细胞学异常，包括ASC-US伴高危型HPV感染，持续ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL及以上者。
3. 阴道镜检查异常，怀疑CIN及以上者或提示SPI不能完全排除CIN者。
4. CIN/Ca宫颈锥切术/全切术后随访需要。
二、宫颈管搔刮术（ECC）指征1. 细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性； 2. 宫颈细胞学提示为宫颈管内膜AGC/或怀疑宫颈管内膜腺原位癌AGC者； 3. 宫颈细胞学为高度病变（≥HSIL），宫颈活检同时行ECC； 4. 阴道镜诊断高度病变，无论细胞学检查结果如何； 5. 阴道镜下病变累及宫颈管 6. 细胞学异常或临床可疑，尤其怀疑颈管型宫颈癌，即使宫颈表面光滑也应ECC；7. 宫颈细胞学筛查结果异常，宫颈活检为CIN1，拟施宫颈物理治疗前。
三、ECC禁忌症妊娠期妇女，因有导致流产或早产的风险。
四、外阴、阴道活检术指征 1. 阴道镜提示VIN/VAIN； 2. 反复外阴瘙痒伴皮肤颜色或厚度改变，不能排除癌及癌前病变者； 3. 外阴、阴道久治不愈的溃疡、皲裂； 4. 阴道镜诊断外阴鳞状上皮增生/外阴硬化性苔藓等，拟行外阴物理治疗前； 5. CIN或宫颈恶性肿瘤病史行子宫切除术后，阴道细胞学检查提示异常； 6. 外阴、阴道赘生物不能排除癌及癌前病变者；五、时间选择：月经净后3～7天，最长不超过10天（需在月经前半期内），绝经后妇女不受月经期限制。
六、术前准备 11. 常规生命体征检测。
2. 白带清洁度1、2度，无其他异常者，可行手术。
3. 清洁度3度，需阴道上药1天，复查白带后可行手术。
4. 清洁度4度，或伴有阴道炎者：脓球、杂菌、滴虫或霉菌等，需阴道上药3天复查白带后，可行手术。
5. 血常规异常者，需给予相应处理后，再择日手术。
6. 有急性下生殖道炎症者需控制炎症后再择期手术；既往有凝血功能异常者，术前需检查凝血功能，若有明显异常，需治疗后再进行手术；既往有特殊疾病史者，做相应检查，评估手术风险与获益后进行；空腹者需进食后手术。
剖腹产手术指征新标准(一)
剖腹产手术指征新标准(一)随着现代医学技术的不断发展，剖腹产手术已成为越来越多孕产妇选择的一种分娩方式。
为了更好地保障孕妇和胎儿的健康，最近，国家卫生健康委员会发布了新的剖腹产手术指征标准。
接下来，我们来了解一下这些新标准。
一、剖腹产手术的适宜人群1.临产时，胎儿的体重未超过4500克或者胎头未入盆，经阴道分娩可能存在难产风险。
2.孕产妇伴有高血压疾病、重度贫血、心脏病等各种基础疾病，经过综合评估建议剖腹产。
3.孕产妇有前置胎盘、胎膜早破长时间无宫缩等症状。
4.经过评估，孕妇的盆骨尺寸不能满足正常产程的需要。
二、禁忌症1.孕产妇有严重气道疾病或者出凝血功能障碍。
2.孕产妇感染性疾病或者器质性心肺疾病等并存。
3.已经有一次以上剖腹产史，又有必要采取顺产的条件。
三、新标准的意义随着新标准的实施，剖腹产手术将更为科学和合理，同时能够更好地保障孕产妇和胎儿的健康。
在剖腹产手术的选择上，将更加注重孕产妇和胎儿的实际情况，让分娩过程更加安全、顺利。
总之，新的剖腹产手术指征标准的出台，对于提高分娩的质量和保障孕产妇和胎儿的健康将起到积极的作用。
希望大家在选择分娩方式时注重咨询医生，根据各自的条件选择最适合自己的分娩方式。
四、如何准备剖腹产手术？对于需要剖腹产的孕产妇来说，准备工作也很重要。
以下是一些准备工作：1.找到专业的医生和医院，了解手术流程和手术风险等相关问题；2.考虑手术时间和手术方式，如需补充铁剂、吸氧等手术前准备；3.进行术前检查，如心电图、血常规、凝血功能、妇科检查等；4.手术前禁食时间不能少于8小时，以免影响手术安全。
五、手术后的护理剖腹产手术后也需要进行适当的护理，如下：1.手术后24小时内避免含碱性饮料和多汁或固体食品；2.可在医生的指导下进行适当运动和活动，避免卧床不起；3.恰当的休息和饮食，必要时使用药物缓解术后疼痛和恢复身体功能；4.手术后定期复诊，观察伤口愈合情况和身体恢复情况。
六、结语剖腹产虽然是一种在特定情况下必要的手术方式，但是对于孕妇和新生儿来说，却是一个重要的考验。
手术指征
医务科 2020年4月
什么是手术指征？
手术指征：是指当某种疾病符合诊疗常 规所规定的标准，采用非手术治疗方式 无法治愈疾病，采用手术方式将有助于 疾病的治疗。
手术适应症指：内科保守治疗效果不佳，必须通过 手术，病人方可获得“缓解症状、改善功能、挽救或 延长生命、减轻心理压力、提高生活质量”的疗效。
什么样的病人适合做这个手术，哪些病人可以通 过这个手术获益。
患者的主要器官功能可以耐受该手术。
手术指征内容是：
在有手术适应症的基础上（手术适应症） ＋为啥用手术解 决问题 ＋无手术禁忌症
任何疾病都有其诊断标准 任何手术都有其手术指征
例一 ：男性乳房肥大症手术指征
1.疼痛明显 2.药物治疗临床表现改善不明显 3.观察一年后无消退者 4.明显肥大影响外观 5.心理压力过大
例二：阑尾周围脓肿手术指征
1.腹痛加剧 2.包块越来越大 3.发烧不退
例三：腹股沟疝手术指征
1.易复性和难复性腹股沟疝 2.绞窄疝 3.嵌顿疝，时间过长或手法复位不成功 4.无慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、 腹水等腹内压增高情况
5.婴幼儿大于2岁，内环口过大不能自愈
例四：胆囊结石手术指征
1.有腹痛症状胆囊结石 2.有并发症胆囊结石 3.结石数量多且结石直径大于2~3cm 4.胆囊壁钙化或瓷化胆囊 5.伴有胆囊息肉大于1cm 6.胆囊壁厚大于3mm伴有慢性胆囊炎
2.子宫肌瘤体积大、数目多，影响妊娠 3.压迫临近器官如膀胱、直肠引起刺激 症状
4.引起慢性腹痛 5.有肌瘤恶变可能 6.绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大
例七：剖宫产手术指征
1.不能经过阴道分娩：A..B..C..D.. 2.阴道分娩危机患者或胎儿安全 A..B..C..D.. 3.害怕分娩疼痛，且不接受无痛分娩， 要求剖宫1.术前病史或影像检查提示胆总管有梗 阻
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、导尿术等 操作适应症禁忌症
【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后<1000，诊断性50～100】 2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。-
【插入50～75种原因引起的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）禁忌症：（5）胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法泥砖者。可不进行复苏。如晚期癌症等。-
19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停。-
【除室颤调至非同步外，其他都为同步除颤。电极位置：左腋前线第5肋间，右侧胸骨旁第二肋间隙，涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫，充电第一次300j,不超过360j，连续3次未能复律，停止除颤。注意：除颤时要确保不是卧于金属床，没有旁人接触患者。记得登记心电图变化做好记录】-
【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分，按压80～100次/分，频率双人5：1，单人15：2，按压：放松时间＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm，婴幼儿2cm。有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小（正常3～4mm，《2缩小，》5散大）出现自主呼吸；神志恢复。】-
【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14号导管，男15～20cm,女6～8cm，10～15ml水固定，】-
前庭脓肿切开引流术手术记录范文
前庭脓肿切开引流术手术记录范文前庭脓肿是一种常见的耳鼻喉科疾病，主要是由于中耳炎、乳突炎等疾病引起的炎症感染。
在前庭脓肿的治疗中，切开引流术是一种常见的手术方法。
本文将详细介绍前庭脓肿切开引流术的手术记录范文。
一、前庭脓肿概述前庭脓肿是指位于前庭囊内的一种化脓性炎症。
临床表现为耳内疼痛、听力下降、耳道流脓等症状。
前庭脓肿可分为急性、慢性两种，急性前庭脓肿多见于中耳炎、乳突炎等疾病，慢性前庭脓肿多与耳硬化、中耳肿瘤等疾病有关。
二、手术指征与禁忌症1.手术指征：急性前庭脓肿经药物治疗无效，或伴有听力严重下降、耳道堵塞、头痛等症状的患者；慢性前庭脓肿影响生活质量，伴有反复感染、听力下降等症状的患者。
2.手术禁忌症：严重心肺功能不全、出血性疾病、糖尿病等慢性疾病患者；对麻醉药物过敏的患者。
三、手术步骤与方法1.患者取仰卧位，头偏向对侧，消毒耳道及周围皮肤。
2.在耳道前方作一长约5-10mm的切口，切开皮肤及皮下组织。
3.用止血钳钝性分离脓肿包膜，暴露脓腔。
4.用吸引器吸净脓液，生理盐水冲洗脓腔。
5.沿脓肿边缘切开包膜，使脓腔充分暴露，便于引流。
6.放置引流条，缝合切口。
四、术后护理与注意事项1.保持伤口清洁干燥，避免感染。
2.术后定期换药，观察伤口愈合情况。
3.密切观察患者生命体征，注意头痛、发热等并发症。
4.给予患者充足休息，保持情绪稳定。
5.饮食方面要清淡易消化，避免辛辣、刺激性食物。
五、术后并发症及处理1.感染：术后感染是常见的并发症，表现为发热、头痛、局部红肿等，应及时给予抗生素治疗。
2.出血：术后出血多发生在术后24-48小时内，如出现大量出血，应立即就诊。
3.听力下降：术后听力下降可能与脓肿未完全清除、炎症反应等因素有关，需观察病情，必要时再次手术。
4.面神经损伤：术后可能出现面瘫、眼睑闭合不全等症状，需及时就诊，给予相应治疗。
总之，前庭脓肿切开引流术是一种安全、有效的治疗方法。
手术适应症
腔镜手术腹腔镜胆囊切除术手术适应证：1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎2、直径＞3cm 的胆囊结石3、充满型胆囊结石4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者6、估计病人对手术的耐受良好者。
手术禁忌证：相对禁忌证：1、结石性胆囊炎急性发作期2、慢性萎缩性结石性胆囊炎3、继发性胆总管结石4、有上腹部手术史5、体态肥胖6、腹外疝。
绝对禁忌证：1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等2、胆源性胰腺炎3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石4、胆囊癌5、胆囊隆起性病变疑为癌变6、中、后期妊娠7、腹腔感染、腹膜炎8、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚＞0.5cm；伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切），全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝等腔镜甲状腺部分切除术手术适应症：甲状腺孤立结节，结节直径小于4cm手术禁忌症：1、多发结节性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、既往颈前部手术史4、病态肥胖5、甲状腺癌腹腔镜阑尾切除术手术适应症：与开腹阑尾切除术基本相同1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作3、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探察发现急、慢性阑尾炎4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎（早期妊娠）腹腔镜小肠部分切除术手术适应症：除恶性肿瘤应适当限制外，腹腔镜小肠切除术手术适应症同常规开腹小肠切除术1、小肠及其系膜上的肿瘤2、小肠损伤或多处穿孔不宜修补，或小肠系膜血管损伤影响肠壁血循环者3、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性炎性改变，如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等4、小肠憩室或肠套叠，需行肠段切除者腹腔镜脾切除术手术适应症：1、需行脾切除治疗的血液系统疾病（如遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等）2、脾脏良性肿瘤（如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾炎等）3、脾外伤4、门脉高压伴脾脏中度肿大者5、最近研究发现HIV感染患者，施行LS既可提高患者的免疫力，又能避免HIV交叉感染手术禁忌症：1、重要器官功能不全，难以耐受麻醉2、有难以纠正的凝血功能障碍3、膈疝和肥胖患者4、急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病5、中、后期妊娠6、脾恶性肿瘤7、脾动脉瘤8、淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大腹腔镜切口疝、腹股沟疝修补术手术适应症：1、婴幼儿的腹股沟疝、成人在其他腹腔镜手术中发现的隐性疝，适合行单纯内环口关闭术或者疝囊高位结扎术2、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括双侧疝，疝囊不是太大者，可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）3、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝，包括难复性疝、复发性疝、滑动性疝及疝囊比较大者，可行经腹腔腹膜前网片修补术（TAPP）腹腔镜肠粘连松解术手术适应症：1、反复发作的慢性腹痛持续半年以上2、经各种检查除外其他疾病患者3、有既往腹部手术史4、腹痛部位相对固定手术禁忌症：1、严重腹胀和小肠极度扩张2、腹膜炎体征，怀疑已发生肠穿孔和坏疽3、其他不安全因素：非常致密的粘连和融合的畅袢，增加切开肠管的危险性腹腔镜肝囊肿开窗术手术适应症：1、位于肝叶下段表浅而有症状的肝囊肿，直径至少在5cm以上2、靠近膈顶部位于肝表面的囊肿，在腹腔镜视野范围内易操作3、有症状的多发肝囊肿，其中的大囊肿以缓解症状为主要目的手术禁忌症：1、老年患者有重要脏器功能不全2、囊肿位置深在肝内或贴近肝门部重要结构，操作技术上有困难者常规手术甲状腺手术结节性甲状腺肿手术适应症：1、结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血、钙化者2、腺叶过于肿大，压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者3、胸骨后甲状腺肿4、巨大甲状腺肿，影响工作生活者5、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者，应按甲亢术前严格准备后再行手术6、结节性甲状腺肿疑有恶变者7、为美观要求，患者迫切要求手术甲状腺功能亢进手术适应症：1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者5、妊娠早、中期有上述症状者手术禁忌症：1、青少年患者2、症状较轻者3、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者4、较重或发展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能乳腺纤维腺瘤手术适应症：1、妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤2、35岁以上的患者3、肿块大于3cm、生长较快者乳腺囊性增生症手术适应症：1、年龄在36岁以上，病期大于5年，局限性腺体增厚，增生严重，已服药观察半年无变化或有增大趋势，症状长期不能缓解，局部体征与癌不能鉴别时2、近期乳房超声、钼靶X线摄片乳房影像学检查不能排除癌前病变3、细针穿刺细胞学检查检见非典型增生细胞4、发生乳腺导管内乳头状瘤病，导管上皮非典型增生病人5、并存乳晕湿疹、乳头糜烂、乳腺慢性炎症经治疗无效者6、个别病人虽无明显手术指征，但长期服药治疗症状可改善又易复发，有强烈手术要求，病人精神压力大，情绪长期紧张、恐惧，经医生对病情多次解释无缓解者，可考虑切除增生腺体乳腺癌保乳手术适应症：乳腺癌保乳手术指征为早期乳癌，如0期、I期、IIa期，较公认的适应症为局灶性原位导管癌、和T1N0M0或T1N1M0的浸润癌1、肿物位于乳腺外象限2、肿物直径小于3cm3、肿物距离乳头大于3cm4、腋窝淋巴结少于3个相对禁忌症：1、文献报道胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮患者患者不适合放射治疗，被认为是保乳治疗的相对禁忌症，而类风湿关节炎不是保乳治疗的禁忌症2、乳腺同一象限的多发肿瘤，及原发肿瘤周围存在性质不明的钙化灶3、肿瘤大小不是保乳治疗的绝对禁忌症，但肿瘤最大直径＞3cm者不适合保乳治疗绝对禁忌症：1、多原发病灶，且位于乳房不同象限，或钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征2、患侧乳腺曾接受放射治疗3、妊娠是进行乳腺放射的绝对禁忌症，但是可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗4、保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到切缘阴性腹部闭合伤开腹探查指征：1、腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2、肠蠕动音逐渐较弱、消失或出现明显腹胀者3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者4、红细胞计数进行性下降者5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者6、胃肠出血者7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者急性腹膜炎手术适应症：1、经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者2、腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者4、腹膜炎病因不清，且无局限趋势者胃溃疡手术适应症：1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗12周，溃疡不愈合或短期内复发者2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者3、溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡4、胃十二指肠复合性溃疡5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者十二指肠溃疡手术适应症：1、溃疡病史较长、发作频繁、症状严重2、纤维胃镜观察溃疡较大、溃疡底可见血管或附有凝血块3、X线钡餐检查有球部严重变形、龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者4、既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者肝血管瘤手术适应症：1、血管瘤直径大于8cm2、有临床症状者3、与肝癌无法鉴别者4、位置靠近肋骨，有破裂可能者无症状胆囊结石手术适应症：1、口服胆囊造影胆囊不显影2、结石直径超过2-3cm3、合并瓷化胆囊4、合并糖尿病患者在糖尿病已控制时5、有心肺功能障碍者无症状胆囊息肉手术适应症：1、年龄超过50岁2、单个病变，直径超过1cm3、连续超声检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大4、合并胆囊结石或胆囊壁增厚5、超声造影怀疑恶变者急性胰腺炎手术适应症：1、不能排除其他急腹症时2、胰腺和胰周坏死组织继发感染3、虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化4、爆发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正5、胆源性胰腺炎6、病程后期合并肠瘘或假性胰腺囊肿脾切除手术适应症：1、外伤性脾破裂2、门脉高压症3、脾原发性疾病或占位性病变（游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤、脾脓肿）4、造血系统疾病（遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、自体免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、霍奇金病）胆囊结石开腹手术适应证：1、胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h 以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)2、慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者3、有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石4、胆囊萎缩已无功能5、胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管6、糖尿病病人的胆囊结石开腹手术禁忌证：1、不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未发现胆囊异常2、梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊3、严重心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者对符合以下情况的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗，待急性期过后施行择期手术：1、初次发作症状较轻的年轻患者2、保守治疗后病情迅速缓解者3、临床症状不够典型者4、发病已3 天以上，无紧急手术指征、保守治疗症状减轻者十二指肠憩室手术适应症：1、内科治疗无效的憩室炎2、有穿孔、出血或憩室内肠石形成3、因憩室引发胆管炎、胰腺炎预防性应用抗生素指证1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2、肠道手术3、操作时间长、创伤大的手术4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者5、癌肿手术6、涉及大血管的手术7、需要植入人工制品的手术8、脏器移植术心脏危险指数系统(CRIS)年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估危险因素得分病史年龄 > 70岁 5 心肌梗死发病 < 6个月10 主动脉瓣狭窄 3 体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11 卧床不起 3 实验室检查氧分压 < 8.0kPa(60mmHg) 3 二氧化碳分压 > 6.7kPa(50mmHg) 3 血钾 < 3mmol/L 3 血尿素氮 > 18mmol/L 3 血肌酐 > 267µmol/L 3 手术急诊 4 胸腔内 3 腹腔内 3 主动脉 3 1级：0-5分2级：6-12分3级：13-25分4级：≥26分CRIS分级与严重并发症发生率(%)CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.3 1 3 19 大手术(非心脏) 1 4 12 48。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
各手术指证及禁忌症
腹外疝
治疗原则：
1、最有效方法是手术
2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有
禁忌症的腹内压增高的因素未控制的
3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动）
4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。
5、复发性疝手术应慎重掌握。
嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（3~4h内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。
（前提是疝内容物未坏死）
绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备2、正确判断疝内容物的活力3、肠管紫黑色无光泽弹性为坏死。
腹部损伤
1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）--普外科6大处理
i.不移动
ii.禁用镇痛剂
iii.禁止饮食(三禁)
iv.要补充血容量防休克
v.要预防用抗生素
vi.要胃肠减压
2观察什么：
i.生命体征
ii.局部症状体征
iii.血常规
iv.反复诊断性腹腔穿刺
3开腹探查指征
i.腹痛、腹膜刺激征加重
ii.肠蠕动肠鸣音减弱
iii.全身状态恶化
iv.隔下游离气体
v.红细计数进行性下降
vi.血压有稳定转向不稳定或下降
vii.诊断性穿刺阳性
viii.胃肠出血
ix.积极抢救休克不见好转或继续恶化
处理原则：
1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术
2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解除
气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤。
如无以上，则以腹部外伤处理为首位）
3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值90mmHg以上时进行手术。
若积极抗
休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。
4、空腔脏器破裂者，一般在纠正休克的前提下进行手术。
5、对于伴有感染性休克因素而不纠正者，也可在抗休克同时进行手术。
)
手术适应症：已确诊的腹腔内脏器破裂者；高度怀疑腹部脏器破裂；非手术治疗期间，病情加重
术中原则：全面、有序（肝脾肾、胃十二指肠、小大肠及其系膜、盆腔脏器、胃后壁及胰腺、切开腹膜后探查十二指肠234）有重点、不重复、充分、先止血、后修复
手术目的：止血，清创，控制液体溢漏，处理合并症
小肠破裂：一经确诊马上手术，手术方式以简单修补为主，切除吻合见于损伤严重，多处损伤，血运障碍，大血肿情况
脾脏破裂：观察其间继续出血（48小时内输血>1200ml）合并有其他脏器损伤者，需要手术
处理原则：生命第一，保脾第二
肝损伤：若需要>2000ml输液才能维持血压者及肝火器伤及累及空腔脏器的非火器伤均应该手术处理原则：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏和建立通畅引流。
感染性腹膜炎的手术指证：
1、经非手术治疗6-8小时（一般不超过12h）腹膜炎症状、体征不消失；或引起腹膜炎的症状明显
2、腹腔内原发病重，如胃肠穿孔或胆道坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后吻合口漏所造成的腹膜炎。
3、腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者
4、腹膜炎病因不明，无局限趋势
手术处理原则：处理原发病，彻底清理腹腔，充分引流。
十二指肠溃疡的外科治疗
手术方式：胃大部切除（毕II）AND迷走N切断术
手术适应症
1、非单纯性十二指肠溃疡既有各种并发症的
2、至少接受一次正规内科治疗，症状未减轻
3、病史长症状重疼痛剧烈，影响正常生活的
胃溃疡手术适应证
（1）严格内科治疗8~12周,溃疡不愈合。
（2）内科治疗后溃疡愈合且继续用药,但溃疡复发者特别是6~12个月内即复发者,说明病人具有“溃疡素质”。
（3）发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔。
（4）胃十二指肠复合溃疡。
（5）直径2.5cm以上巨大溃疡及疑为恶变者。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
I穿孔修补术穿孔时间长，腹腔内炎症重水肿严重，手术根治风险大的。
II根治性手术一般状况好8-12h内穿孔的，感染病水中轻无重要器官并发症的
胃十二指肠溃疡大出血手术指证
1、出血后短时间休克说明来自大A
2、6-8h内输入600-800ml血后不见好转
3、内科治疗无效
4、近期有过大出血
5、60岁以上有动脉硬化的
6、并存瘢痕性幽门溃疡或穿孔的
7、来自胃小弯出血，来自A可能较多的
胃大切术后并发症
1、术后出血
2、十二指肠残端破裂
3、吻合口破裂或吻合口漏
4、术后梗阻（前四项为近期并发）
5、术后急性胆囊炎
6、术后急性重症胰腺炎
7、胃排空障碍
8、倾倒综合征和低血糖综合征
9、碱性反流性胃
10、吻合口溃疡
11、营养性并发症
12、残胃癌
13、与吻合器有关的并发症（后5~13项为远期并发症）
肠梗阻的手术适应证：
1、各种类型的绞窄性肠梗阻
2、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻
3、非手术治疗无效的病人
非手术治疗适应证：
1、单纯性粘连性肠梗阻
2、麻痹性或痉挛性肠梗阻
3、蛔虫粪块堵塞引起的肠梗阻
4、肠结核等炎性引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期
肝门静脉高压症：
非手术治疗适应证：有黄疸大量腹水，肝功能ChildC级不能手术
上消化道大出血一边进行必要的抢救一边进行检查
手术治疗适应证：Child A、B级发生大出血，或非手术治疗24-48小时无效者选择：ChildA，向肝血流—断流
ChildA，逆肝血流—断流或分流
严重胃黏膜病变—少断流+分流
急诊手术的适应证：急诊手术以断流术为主
（1）大出血病史，或本次出血量大，或经短期治疗积极止血仍有反复出血者（2）经过严格的内科治疗48h内人不能控制出血，或短暂止血又复发者
端通畅，闭管3~5天无不适可拔管
急性胆囊炎急诊手术适应证：胆囊切除和胆囊造口术
（1）发病在48~72h以内
（2）经非手术治疗无效者且病情恶化者
（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
急性胰腺炎手术指证：最常用的是坏死组织清除加引流
1.诊断不明确
2.早期发生多脏器功能损害
3.坏死继发感染或胰腺胰周出现脓肿
4.合并胆道疾病
5.无菌性坏死病灶>6cm，消化道或全身症状者
溃疡性结肠炎的外科治疗适应证：全结、直肠切除及回肠造口
1、中毒性巨结肠
2、穿孔
3、出血
4、难以忍受的结肠外症状及癌变
5、顽固性症状
肝癌手术适应证：
1、病人一般情况良好
2、肝功正常或仅有轻微损害
3、无广泛肝外转移性肿瘤
根治性肝切除手术适应证：
1、单发的微小肝癌
2、单发的小肝癌
3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限清晰，受肿瘤破坏的肝
组织少于30%
4、多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一段或一肝叶内。