ICD编码j基础知识及主要诊断的选择

肿瘤的编码
• 良性肿瘤的恶性变，
• 形态学编码只将动态编码改为/3,部位编码到肿瘤表恶性栏中查找。
• 例如：子宫纤维肌瘤 D25.9 M8890/0
•
子宫纤维肌瘤恶变 C55 M8890/3
03 临床医师疾病诊断 . 对ICD编码的影响
诊断名称书写与疾病编码的关系
• 解剖部位对疾病编码的影 响：
• 例如：克山病
阿尔卑斯山病
• 4.“综合征”可以作为主导词
• 例如：成人呼吸窘迫综合征 胫前综合征
9
主导词的选择
• 5.“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找，如果查不到，可以将“病”作为主 导词。
• 例如：周围神经病 甲状旁腺病 滑膜病 • 6.妊娠、分娩和产褥期主要是对于其并发症的分类，上述三个词就为主导词。 • 例如：产褥期脑出血，查产褥期，出血，脑。 • 7.损伤如果指出了类型，如脱位、撕裂，就要以损伤的类型作为主导词。如
主导词的选择
• 主导词的确定是查找过程中最重要的一步，选择方法如下：
• 1.主要由疾病诊断中的临床表现担任，一般出现诊断的尾部
• 例如： 胆囊扩张 子宫直肠瘘
日光性皮炎
• 2.疾病的病因常常可以作为主导词，但细菌、病毒不能作为主导词。
• 例如：结核性脑膜炎 风湿性心脏病
•
细菌性肺炎
Байду номын сангаас
病毒性肝炎
• 3.以人名、地名命名的疾病，可以直接查找。
编码的编排方法： 字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 A0 0 . 0 先按英文字母顺序 A---Z 在字母下按数字的大小顺序 0-99
11
二、ICD编码查找规则
示例：
• 左侧股骨骨折切开复位伴内固定术 • 选择主导词：复位 • 在索引表中查找编码： • 复位 • -骨折 • - -股骨 • - - -开放性 • - - - -伴内固定 79.35 • 在类目表核对编码
• 肠系膜动脉栓塞 K55.0
• 视网膜动脉栓塞 H34.2
• 上肢动脉栓塞 I74.2
• 肾动脉栓塞
N28.0
•
• 病因对疾病编码的影响： • 病理对疾病编码的影响：
• 自发性气胸 J93.1
• 卵巢良性畸胎瘤 D27 M9080/0
• 结核性气胸 A16.2
• 卵巢成熟畸胎瘤 D39.1 M9080/1
M8550是组织学编码，表示腺泡组织， 而/3表示恶性。 • 肺腺癌编码为 C34.9 M8140/3 （部位编码C34.9,形态学编码M8140/3）
13
v
•
• 肿瘤的动态编码有固定的意义 • /0 良性 • /1 是否良性或恶性未肯定 • /2 原位癌 • /3 恶性，原发部位 • /6 恶性，转移部位
5
02 ICD编码
二、ICD编码查找规则
ICD-10的组成 第一卷 [类目表] （核对编码） 第二卷 [指导手册] 第三卷 [字母顺序索引]（查找编码）
• 对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编 码，所以要再次操作。
7
• 编码查找的三个步骤：
①首先要确定主导词 ②在第三卷索引中查找 编码 ③在第一卷中核对编码
编码分组
➷
涉及疾病、损伤和健康问题的分类 共22章 类目有1132个扩展到2044个
专业
不同轴心
疾病特征
四大轴心：病因、病理、临床表现、解剖部位
4
一、ICD编码概述
疾病命名 （临床医师） — 是给疾病起一个特定的名称，
来区别于其他的疾病。 1.一种疾病不同名称:威尔逊病又名
肝豆状核变性 2.以人名或者地名命名 3.随意命名的：盆底综合征 4.与国际上命名有冲突的特定含义命
ICD编码基础知识 及
主要诊断的选择
医务科 @@@@
CONTENTS
目录框架
01
ICD编码概述
02
03
ICD编码查找规则
主要诊断选择
04
手术编码
01 ICD编码概述
一、ICD编码概述
国际疾病分类（ICD）： 按照世界卫生组织的同意要求，将疾病名称 转换为字母或者数字的代码，达到国际间的 统一交流。
O24.9
• 新生儿糖尿病
P70.2
• 糖尿病性肾病
E14.2
• 糖尿病性酮症酸中毒
E14.1
• 构成疾病诊断名称的各个部分都影响到疾病编码的结果，因此临床医师应 认真书写疾病诊断名称，确保疾病编码的准确性。
主要诊断的选择
果是砍伤、穿刺伤等开放性损伤，要以伤口为主导词，没有指出类型的以损 伤为主导词。 • 例如：眼损伤，查损伤，眼；头部枪伤，查伤口，头部。 • 8.部位一般情况下不能作为主导词，但当部位作为被修饰词时，可以作为主 导词。 • 例如：鸡胸 马蹄形肾 内翻髋
10
二、ICD编码查找规则
示例:
• 急性阑尾炎伴腹膜脓肿 • 选择主导词：阑尾炎 • 在卷三中查找编码： • 阑尾炎 • - 急性 K35.9 • - - 伴有 • - - - 穿孔、腹膜炎或破裂 • - - - 腹膜脓肿 K35.1 • - 亚急性 K36 • - 慢性 K36 • - 阿米巴 A06.8
名。 理想的命名既能反应疾病的内在本
质或外在表现的某些特点，又是唯一 性的。如：急性阑尾炎
疾病分类 （ICD编码） — 是根据疾病某些特征，按照
一定规则对疾病进行分门别类。
疾病分类实际上也是一种分组，有时 一个组包含若干种相同或相似性质的疾 病，有时仅单纯包含某种疾病。
疾病命名与疾病分类的关系：命名是分类的基础，没有疾病的名称也就无法分类。
注：专用术语 类目表 三位数编码表 （卷一）P19-85
内容类目表 四位数编码表 （卷一）P87-918
类目 亚目 细目
三位数编码 四位数编码 五位数编码
A01 A01.1 S02.01
12
肿瘤的编码
• 一个肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性编码， 转移部位编码。
• 一个肿瘤病人，至少有两个编码。 • 肿瘤的形态学编码包括组织学+动态编码构成。 • 例如：腺泡细胞癌 M8550/3，
• 创伤性气胸 S27.0
• 卵巢恶性畸胎瘤 C56 M9080/3
• 胸部及肺手术后气胸 J95.8
• 胸部及肺意外穿刺或撕裂致
气胸
T81.2
临床医师疾病诊断对ICD编码的影响
• 糖尿病的ICD编码示例：
• 糖尿病
E14.9
• 非胰岛素依赖型糖尿病 E11.9
• 胰岛素依赖型糖尿病
E10.9
• 妊娠合并糖尿病