脑出血护理浅谈论文

脑出血护理浅谈
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0181－02
【摘要】：通过对80例脑出血病人根据不同的病情、症状进行急救护理，使病人及时得到治疗和护理，减少病人的痛苦，对疾病的愈后和康复起到重要作用。

【关键词】：脑出血急救康复护理
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。

它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

１资料与方法
１．１一般资料。

患者80例，均为我院收治的脑出血患者，所有病例均行头颅ｃｔ检查明确出血部位，并排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭、颅内及全身感染和凝血机制障碍的患者，其中男5２例，女性2８例，年龄５０～７８岁，平均年龄５４．５±６．５岁。

出血部位：颞部35例，额部22例，颞顶部13例，枕部10例；发病时间３～７２ｈ，出血量在３５～６０ｍｌ。

入院时格拉斯哥昏迷评分（ｇｃｓ）评分：３分～８分4５例，９分～
１２分3５例。

大部分患者存在偏瘫或意识障碍，未发生脑疝。

临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。

经急救治疗和护理后，72例病人症状有所改善，其中１２例病人进行开颅手术，68例病人未进行开颅术。

1. 2 急救护理
2．1 绝对卧床休息，一旦确诊为脑出血，应尽量减少搬动，以就地抢救为好，如果病人躁动可适当使用镇静剂，剂量不可过大，以免影响观察意识状态。

2．2 体位。

为减少脑血流量，降低颅内压，病人头部置一软枕，约抬高１５～３０度左右，并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌无枕仰天平卧。

2．3 保持呼吸道通畅，病人常有喉肌松弛，舌根后坠或因大量分泌物流入气管而堵塞呼吸道，可用通气管或用舌钳将舌头向外拉，以保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时气管切开，行气管插管，使用人工呼吸机，以避免缺氧引起的进一步脑组织损害。

2．4 饮食。

起病７２小时禁食，三天后待病情稳定放置胃管，给予低脂高蛋白的流质和一定量水分，若有消化道出血，不能进食，应常抽取咖啡色胃内容物抽空气，可注入氧化铝凝胶，以保护胃粘膜或注入止血药，甲氰咪胍或肾上腺素溶液（１％）。

2．5 建立静脉通道。

有颅内高压病人，应快速静脉输入２０％甘露醇或其它脱水剂，注意静脉补液量应适宜，太多导致脑水肿加
重，太少可产生水、电解质平衡紊乱。

2．6 降温。

降温以物理降温为主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

2．7 脱水和止血治疗。

在疑有脑疝形成的病人，应立即给予脱水剂、利尿剂和激素。

２０％甘露醇１２５—２５０毫升，快速静脉滴注（３０分钟）６—８小时１次，以降低颅内压，改善脑水肿，脱水剂使用时应依据病情而定，一般２周左右，应经常观察肾功能，认真记录２４小时出入量，定时检查电解质及血气分析，注意水电解质平衡，止血药常用６—氨基己酸６—１２小时１次，静脉滴注。

2．8 有条件情况下，可行颅内压监测，以便及时发现颅内压升高。

2．9 外科手术治疗。

病人年龄在６０岁以下，有明确的颅内血肿形成，在脑疝形成前期或ｃｔ证实血肿直径在３５毫米以上者为外科手术指征。

1.3 康复训练：在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后可进行康复训练，术后康复训练主要包括语言训练、肢体训练以及认知训练，其中语言训练主要通过用读报纸、读杂志、听收音机等方式促进患者语言功能的恢复。

肢体训练协助患者由进行体位转换，做单、双杠训练以及排便、翻身等基本训练。

认知训练为利用简单的识记读本、进行趣味的记忆答题。

2 讨论
近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构发生了很大的变化，加之我国老龄化步伐的加快，使得高血压的患病率，高血压脑出血是高血压病在脑部的一种严重并发症，多数病情危重，来势凶险，并发症多，致残率和死亡率高，即使生存患者往往遗留不同程度的神经功能障碍［４］。

本研究通过保持呼吸道通畅，确保氧气吸入，严密观察患者的生命体征，预防感染，口腔护理，饮食护理以及吸痰管、引流管护理等措施，有效的预防了术后的并发症并通过术后康复训练（肢体、认知、语言训练）有效的促进了患者神经功能的恢复。

提示有效的护理有利于改善脑出血的预后，提高患者的生活质量。

参考文献
［1］牛宇洁，赵建会，焦明雅．３０例重症脑出血病人的护理体会［ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（５）５６－５７
［2］王秀梅，袁玉娥．高血压脑溢血患者术后护理体会［ｊ］．中外健康文摘（新医学学刊）．２００８；９（３）：３５６－３５８。