心脏评估精品PPT课件

于肺动脉段，其下第3
肋间为心房耳部，第4、
5肋间为左室。
右界第2肋间相当于升
主动脉和上腔静脉，第
3肋间以下为右房；
心浊音界各部的组 心上界：相成当于第3肋骨
前端下缘水平，其上即第2 肋间以上为心底部浊音区， 相当于主动脉、肺动脉段； 主动脉与左室交接处向内 凹陷，称为心腰。
下界：由右室及左室心尖 部组成。
是器质性心血管病的特征性体征之一
定义：用手触诊心前区感觉到的一种细小振动，与
猫在安静时产生的呼吸震颤相似，故又称为猫喘。
触诊对低频振动较灵敏，而听诊对高频振动较灵敏。
有震颤必定有杂音，有杂音不一定有震颤
触诊发现震颤后应注意： ①确定其部位及来源 ②确定其在心动周期的时期 ③分析其临床意义
震颤（thrill）
心脏的位置在体表投影
检查前准备
1. 环境：安静、温暖、光线充足
2. 被评估者：卧位/坐位，充分暴露胸部 3. 评估者：洗手、穿戴整齐 4. 用物：表、纸笔、听诊器、屏风等
检查内容
❖视诊（重点）
❖叩诊（重点）
❖正常心前区
1. 叩诊法
1. 心前区隆起
2. 叩诊顺序
2. 心尖搏动
3. 心浊音界改变及意义
特点：
白使心包膜粗糙。当心脏跳动时，脏
① 胸骨左缘3、4层肋、间壁显层著心包发生摩擦产生的振动，
经胸壁传导到体表而触到的摩擦感，
② 收缩期较舒张称期为显心著包摩擦感。
③ 坐位前倾、深呼气末显著
④ 心包积液量大时消失
⑤ 屏气时不受影响
心包摩擦感
如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感？ 屏气时仍存在，心包摩擦感； 屏气时不存在，胸膜摩擦感。
浊音界改变及其临床意义
1. 心脏本身病变 2. 心外因素
(1)心脏因素： ① 左心室增大— 主动脉瓣关闭不全 — 靴形心—主动脉型
(三)叩诊
❖叩诊目的：确定心界的大小及形状 ❖叩诊方法 ❖正常心界 ❖浊音界改变及其临床意义
心脏叩诊方法
遵循一定顺序 心脏叩诊的顺序:
先左后右 由下而上 由外向内
被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直
被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行
叩诊内容
先左界 心尖搏动外2-3cm 由外向内 逐一肋间向上至第2肋间 后右界 由外向内 肝上界上一肋间向上至第2肋间
3. 心前区异常搏动 听诊（难点）
① 正常心1尖ห้องสมุดไป่ตู้ 心搏动率
❖触诊（重点） ② 心尖搏2动. 心的移律位
1. 心尖搏动 ③ 强度与3范. 心围的音改变
2. 震颤
④ 负性心4尖. 附搏动加音
3. 心包摩擦感
5. 杂音
视诊方法
1. 评估者站在被检者右侧或足端 2. 两眼与被检者胸廓同高或视线与心前区搏动点
教学目标
掌握
心脏四诊的方法、部位及内容，以及正 常及异常听诊结果的表现和临床意义。
熟悉
第一、二心音增强或减弱的意义
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学会
动作规范，关爱患者，能与患 者建立良好关系
一、心脏解剖
1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区
2.心脏各腔与心瓣膜 心房、心室、瓣膜
3.心包
右心室
左心室
心脏的位置
在胸腔中纵隔内，位于胸骨体和第 2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，其上方 与大血管相连，下方为膈，约2/3居正中 线左侧，1/3在右侧，心尖位于左前下方 。
产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通 道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、 瓣膜震动传到胸壁所致。 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和力阶差呈正比。
（过分严重时减弱）
震颤（thrill）
影响因素： ① 声音频率 ① 心脏与胸壁的距离
震颤（thrill）
有震颤，可以肯定心脏有器质性病变
时期
部位
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
收缩期 胸骨左缘第2肋间 先天性肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部
风心病二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
触诊内容
3、心包摩擦感 心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋
触诊心前区搏动
1．心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范 围，触诊较视诊更准确。
可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。
心尖搏动范围测量
抬 举 样 搏 动 | 左 心 室 肥 大 可 靠 体 征
抬举性搏动 1.左心室肥大：心尖区抬举性搏动。 2.右心室肥大：心前区抬举性搏动。
震颤（thrill）
① 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小 ② 胸壁薄、肋间隙增宽：搏动强、范围大
负性心尖搏动
心脏收缩时，心尖搏动内陷 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度 右心室肥厚。
触诊方法
右手全手掌 手掌尺侧（小鱼际） 2-4指指腹 目的：验证并补充验证视诊所见
部位：心尖部—心前区—胸骨两旁—上腹部 把你的手放在心脏所需要触及的部位，感觉心 脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩 擦感
脏相对浊音界。 范围:2.0-2.5cm
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
尽量仰卧位时检查, 以减少体位改变的影响
视诊内容
2、心尖搏动-位置异常
顺钟向转位
右心室增大
视诊内容
心前区异常搏动
视诊内容
2、心尖搏动强度异常
生理性：见于体型较瘦者、儿童
生理性：见于肥胖者
视诊内容
3、心尖搏动强度、范围异常
呈切线位置。
视诊内容
1、心前区外形
① N:平坦、对称 ② 隆起：先心/风心病 ③ 饱满：大量心包积液 ④ 凹陷:漏斗胸
视诊内容
2、心尖搏动（apic心a脏l收i缩m时p，ul心s尖e撞)击
定义：
心前区胸壁，使相应部 位的肋间组织向外搏动。
位置:第5肋间，左锁骨中
线内0.5-1.0cm
相当于叩诊中第5肋间心
心界
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cm
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊内容
心脏相对浊音界--反映了心脏的实际大小 心脏绝对浊音界
心脏左界与右界的组成
心浊音界各部的组
成
心左界第2肋间处相当