最新下肢深静脉血栓的超声诊断

下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉
小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一
致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。
股浅静脉≠“浅静脉”
下肢静脉的解剖
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 血栓的部位Βιβλιοθήκη Baidu
• 分型
• 栓塞的程度：部 分性 或完全 性
• 有无侧支循环的 建立
• 分期
检查下肢静脉血栓的注意事项
• 灰阶超声和彩色多普勒成像质量较差的情 况下，诊断容易出现错误。
• 根据检查深度选择适当的探头频率 • 髂静脉 内收肌管内的股浅静脉 小腿静脉
成像质量差 • 受肠气干扰，髂总和髂外 静脉显示不清
干扰因素多等
• 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合 运用。
下肢静脉超声检查中的困惑？？？
（争议的问题）
➢单侧肢体症状：单侧肢体超声检查还是 双侧肢体超声检查？
➢超声检查的范围：自腹股沟至小腿还是 仅检查股总静脉和腘静脉的“两点式”检 查法？
➢对有下肢症状的患者，超声检查阴性， 是否需要超声随访？
• 体位：站立位较卧位容易检查
• 探头应轻放以免静脉被压瘪显示不清。
一般选用线阵探头(linear array probe)，
５～１０ＭＨｚ，壁滤波50~100Ｈｚ。
• 小腿静脉解剖变异多，又是成对的，增加
了检查难度，需特别仔细、耐心。
正常下肢静脉声像图
• 灰阶（grey scale）：管腔显示清晰、 内壁光滑、连续性好，腔内为无回声，探 头加压后管腔被压瘪或消失。深吸气或 Valsalva 试验内径增宽（说明检查部位与 近心端之间的静脉是开放的）。
下肢静脉易形成血栓的原因
• 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 • 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 • 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引 起肺动脉栓塞
下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
➢超声的加压扫查是否导致肺动脉栓塞？
➢小腿静脉血栓的问题
➢隐匿性恶性肿瘤导致的深静脉血栓： Trousseau综合征
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
小腿动脉是检查小腿静脉的“向导”。
下肢静脉的管壁结构
• 下肢静脉有贮血作用，管腔较大、 壁薄、弹性纤维少，血流少时外 形呈扁缩状态。内中外三层膜分 界不如动脉清楚。
检查方法(Methods of Examination )
循环重建
• • 阻塞血管的再通：血栓形成⇒开始机化
（2~3天)⇒血栓与管壁间产生空隙(2-3
周达高峰)⇒再沟通
• 侧支循环的建立
诊断术语(Terminology of Diagnosis)
• 凝块(clot)：指任何血液凝固块 • 血栓(thrombus)：指原位血管内的血液
凝固块 • 大腿(thigh)：指臀部与膝之间的下肢部分 • 小腿(leg)：指膝和踝之间的下肢部分 • 腿肚子(calf)：指小腿后侧部分 • 近心端或近侧端(proximal)离心脏较近的部位 • 远心端或远侧端(distal)：离心脏较远的部位
• 静脉壁搏动消失 • 高频探头见静脉内缺乏“云雾状”血流 • 静脉内径大于伴行动脉的 二倍 • 挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速 • 静脉瓣不运动
血栓形成后循环重建
• 再通 髂外静脉、股总静脉再通可能性
很小，股浅静脉再通率50%、腘静脉再 通率为95%。
• 侧支循环的建立
血栓的分期
急性血栓：一至二周内 管腔内低回声或无回声；内径明显
增宽；血栓浮动；加压后管腔无变化。
亚急性血栓：数周以后 管腔内回声增 强；血栓缩小；血栓附壁；血流部分恢复
慢性血栓：数月至数年
分型
• 中央型：髂静脉—股总静脉受累 • 周围型：腘静脉—小腿静脉 • 混合型：中央型+周围型 （临床常见）
报告书写内容
下肢深静脉血栓的超声诊断
下肢深静脉血栓的超声诊断
(Deep Venous Thrombus , DVT)
昆明医学院第一附属医院超声医学教研室
卜锐
超声诊断DVT优点
• 彩色多普勒超声具有很高的特异性和敏感性， 是 超声诊断技术的重要发展。
• 属无创性的检查方法，操作简便、又有明确的 诊断标准，便于推广应用。
• 小腿静脉间的交通支血管很常见，故可在 血栓近心端和远心端内获得正常频谱，所 以小腿静脉正常血流不除外同一静脉系统 内有血栓。
评 价(即临床意义)
• 彩超诊断下肢静脉血栓有很高的敏感性和特异 性。
• 无创 操作简便 可重复
• 局限性：如血管位置深，声束与血流方向夹角 为90度时，则无血流信号。
•
• 部分受检者，高分辨率仪器可显示静脉瓣。 低速血流状态下，瓣尖周围可见少量聚集 的红细胞回声。部分静脉内呈“云雾状” 流动的血液。
• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流 • 单向性血流 • 期相性血流 • 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流
或仅见少量反流。
下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
超声诊断标准
主要标准 次要标准
主要标准
• 探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已使相 邻动脉变形的情况下.
• 管腔内见实性回声.
• CDFI 完全栓塞则无血流信号
部分栓塞血流充盈缺损
• PW
为连续性血流而非期相性血流
• 慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支形成.
次要标准
• 深吸气或呼气后静脉内径变化不明显,直 径增加小于10%.
时，可通过股总静脉间接了解髂静脉的开 放情况。
注意事项
• 由于股深静脉血栓有引起肺栓塞的可能， 故股深静脉近侧段应作为常规检查部位。
• 大腿内收肌管的 股浅静脉难以直接显示， 可通过腘静脉间接诊断。
• 双静脉畸形是一种先天发育异常，如双股 总静脉或双腘静脉，检查时易出现漏诊。
• 成对的小腿静脉以伴行动脉作标记，若动 脉闭塞时检查带来困难。