泌尿男生殖系统肿瘤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
器，也可直接侵袭至肾静脉、腔静脉形成癌栓
• 经血液转移：肺、脑、骨、肝等 • 经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
临床表现
肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛
• 血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿
瘤已穿入肾盏、肾盂。
• 肿块：肿瘤较大时可出现。 • 疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增
临床表现
• 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首
先应想到肾母细胞瘤的可能性！
• 一般无肉眼血尿和腹痛
影像学检查
• 对诊断有决定意义。 • 造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排
泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软 组织阴影。
• 超声：诊断价值同肾癌 • CT、MRI：诊断价值同肾癌
治疗
• 根治性肾切除 • 放射及化学治疗
女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。
• 早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本
病的特点。
• 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故
血尿不明显。
• 其它症状：常见发热和高血压，血中肾素活性
和红细胞生成素可高于正常。
诊断
• 临床表现 • X线检查 • CT、MRI检查 • 超声检查 • 其它检查：肾动脉造影 、同位素扫描等
病理
• 肉眼观：肿瘤增长极快、柔软；切面均
匀呈黄色，但可有囊性变和块状出血， 肿瘤与正常组织无明显界限
• 镜下观：是上皮和间质组成的恶性混合
瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪 等。
病理
• 肉眼观：肿瘤与正常组织无明显界限，该例患
者整个肾脏均被肿瘤破坏．
临床表现
• 多 数 在 5 岁 以 前 发 病 ， 2/3 在 3 岁 以 内 。 男
瘤分期。
• 有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管
平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等
CT
平扫
增强
超声检查
• 简单易行，可作为常规体检，经常发现
在临床上尚未出现病状，尿路造影未出 现改变的早期肿瘤。
• 准确性接近CT
治疗
• 根治肾切除 • 保留肾单位手术 • 肾动脉栓塞法治疗 • 放射及化学治疗 • 免疫治疗对转移癌有一定疗效 • 靶向治疗
肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！
诊断
• 临床表现 • X线检查 • CT、MRI检查 • 超声检查 • 其它检查：肾动脉造影 、同位素扫描等
临床表现
• 肾癌病状多变，容易误诊。 • 早期无任何症状，目前主要通过常规体
检发现。
• 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出
现时已是晚期。任何一个症状出现即应 引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾 癌的可能性。
泌尿男生殖系统肿瘤
同济医院 泌尿外科 管维
前言
• 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并
不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增 长趋势。
• 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见
的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
• 欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，
但有明显增长。同时过去我国最常见的泌尿生 殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少。
X线检查
平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮 状或不完整的壳状钙化。
分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则 变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严 重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆 性肾盂造影。
X线检查
分泌造影：肾盏受肿瘤挤压不规则变形、拉长
CT、MRI 检查
• 最可靠的检查手段。 • 有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿
与肾癌不同，肾母细胞瘤手术结合放化疗 效果较好。
预后
• 综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达
60%~94%
• 2~3年无复发应认为已治愈 • 双侧肾母细胞瘤可行双侧单纯肿瘤切除
同时配合上述辅助治疗。
肾盂肿瘤
• 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道
均覆有尿路上皮，其肿瘤的病因、病理 等相似
• 可同时或先后在不同部位出现肿瘤（多
加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
其它症状
• 低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收
所引起，现已分离出内生致热源。
• 血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙 • 精索静脉曲张：瘤栓形成？ • 恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。 • 转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可
发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等
流行病学
• 中 国：膀胱癌> 肾癌>前列腺癌 • 欧 美：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 新加坡：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 台 湾：膀胱癌>前列腺癌>肾癌
原因： 生活水平 人口年龄 诊断水平
肾肿瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学
检查前都应疑为恶性 。
• 较常见的肾肿瘤：
-肾癌：源自肾实质
-肾母细胞瘤：源自肾实质 -肾盂肿瘤 ：源自尿路上皮（移行上皮）
发病率
肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌 -肾癌：成人肾肿瘤中最常见 -肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母 细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹 部肿瘤。 -肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占 24%
肾癌
肉眼观： -外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性， 可有出血、坏死和钙化。
肾癌
肉眼观： -外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性， 可有出血、坏死和钙化。
肾癌
镜下观：
• 透明细胞：肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片
染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下 呈透明状。
• 颗粒细胞：细胞浆呈毛玻璃状 • 梭形细胞：呈纺锤形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞较多的 肿瘤恶性度大。
• 透明细胞 • 颗粒细胞 • 梭形细胞
转移
• 直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接浸润周围脏
中心性起源）。
病理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤。瘤细胞分化和基
底的浸润程度可有很大差别。
• 肿瘤有单发，亦有多发，移行细胞乳头状肿瘤
为多中心性起源。
• 其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织
丰富，常有早期淋巴转移。
• 肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等
刺激有关。
临床表现和诊断
• 平均发病 年龄55岁，大多数在40~70岁。
预后
• 未手术者
-3年生存率不足5%，5年生存率在2%以 下
• 手术治疗后
-5年生存率30%~50%，10年生存率 20%左右。
肾母细胞瘤
• 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，
亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。
• 肿瘤从胚胎性肾组织发生。 • 双侧肾母细胞瘤约占5%。转移途径同肾
癌，早期即侵入肾周围组织。但很少侵 入肾盂肾盏内。
• 经血液转移：肺、脑、骨、肝等 • 经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结
临床表现
肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛
• 血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿
瘤已穿入肾盏、肾盂。
• 肿块：肿瘤较大时可出现。 • 疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增
临床表现
• 婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首
先应想到肾母细胞瘤的可能性！
• 一般无肉眼血尿和腹痛
影像学检查
• 对诊断有决定意义。 • 造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排
泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软 组织阴影。
• 超声：诊断价值同肾癌 • CT、MRI：诊断价值同肾癌
治疗
• 根治性肾切除 • 放射及化学治疗
女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。
• 早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本
病的特点。
• 肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故
血尿不明显。
• 其它症状：常见发热和高血压，血中肾素活性
和红细胞生成素可高于正常。
诊断
• 临床表现 • X线检查 • CT、MRI检查 • 超声检查 • 其它检查：肾动脉造影 、同位素扫描等
病理
• 肉眼观：肿瘤增长极快、柔软；切面均
匀呈黄色，但可有囊性变和块状出血， 肿瘤与正常组织无明显界限
• 镜下观：是上皮和间质组成的恶性混合
瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪 等。
病理
• 肉眼观：肿瘤与正常组织无明显界限，该例患
者整个肾脏均被肿瘤破坏．
临床表现
• 多 数 在 5 岁 以 前 发 病 ， 2/3 在 3 岁 以 内 。 男
瘤分期。
• 有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管
平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等
CT
平扫
增强
超声检查
• 简单易行，可作为常规体检，经常发现
在临床上尚未出现病状，尿路造影未出 现改变的早期肿瘤。
• 准确性接近CT
治疗
• 根治肾切除 • 保留肾单位手术 • 肾动脉栓塞法治疗 • 放射及化学治疗 • 免疫治疗对转移癌有一定疗效 • 靶向治疗
肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！
诊断
• 临床表现 • X线检查 • CT、MRI检查 • 超声检查 • 其它检查：肾动脉造影 、同位素扫描等
临床表现
• 肾癌病状多变，容易误诊。 • 早期无任何症状，目前主要通过常规体
检发现。
• 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出
现时已是晚期。任何一个症状出现即应 引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾 癌的可能性。
泌尿男生殖系统肿瘤
同济医院 泌尿外科 管维
前言
• 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并
不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增 长趋势。
• 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见
的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。
• 欧美国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，
但有明显增长。同时过去我国最常见的泌尿生 殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少。
X线检查
平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮 状或不完整的壳状钙化。
分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则 变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严 重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆 性肾盂造影。
X线检查
分泌造影：肾盏受肿瘤挤压不规则变形、拉长
CT、MRI 检查
• 最可靠的检查手段。 • 有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿
与肾癌不同，肾母细胞瘤手术结合放化疗 效果较好。
预后
• 综合治疗肾母细胞癌瘤2年生存率可达
60%~94%
• 2~3年无复发应认为已治愈 • 双侧肾母细胞瘤可行双侧单纯肿瘤切除
同时配合上述辅助治疗。
肾盂肿瘤
• 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道
均覆有尿路上皮，其肿瘤的病因、病理 等相似
• 可同时或先后在不同部位出现肿瘤（多
加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。
其它症状
• 低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收
所引起，现已分离出内生致热源。
• 血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙 • 精索静脉曲张：瘤栓形成？ • 恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。 • 转移出现相关的并发症：约10%患者因转移可
发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等
流行病学
• 中 国：膀胱癌> 肾癌>前列腺癌 • 欧 美：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 新加坡：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 • 台 湾：膀胱癌>前列腺癌>肾癌
原因： 生活水平 人口年龄 诊断水平
肾肿瘤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学
检查前都应疑为恶性 。
• 较常见的肾肿瘤：
-肾癌：源自肾实质
-肾母细胞瘤：源自肾实质 -肾盂肿瘤 ：源自尿路上皮（移行上皮）
发病率
肾癌>肾母细胞瘤>肾盂癌 -肾癌：成人肾肿瘤中最常见 -肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母 细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹 部肿瘤。 -肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占 24%
肾癌
肉眼观： -外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性， 可有出血、坏死和钙化。
肾癌
肉眼观： -外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性， 可有出血、坏死和钙化。
肾癌
镜下观：
• 透明细胞：肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片
染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下 呈透明状。
• 颗粒细胞：细胞浆呈毛玻璃状 • 梭形细胞：呈纺锤形
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞较多的 肿瘤恶性度大。
• 透明细胞 • 颗粒细胞 • 梭形细胞
转移
• 直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接浸润周围脏
中心性起源）。
病理
• 多数为移行细胞乳头状肿瘤。瘤细胞分化和基
底的浸润程度可有很大差别。
• 肿瘤有单发，亦有多发，移行细胞乳头状肿瘤
为多中心性起源。
• 其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织
丰富，常有早期淋巴转移。
• 肾盂鳞状细胞癌罕见，多与长期尿石、感染等
刺激有关。
临床表现和诊断
• 平均发病 年龄55岁，大多数在40~70岁。
预后
• 未手术者
-3年生存率不足5%，5年生存率在2%以 下
• 手术治疗后
-5年生存率30%~50%，10年生存率 20%左右。
肾母细胞瘤
• 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，
亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。
• 肿瘤从胚胎性肾组织发生。 • 双侧肾母细胞瘤约占5%。转移途径同肾
癌，早期即侵入肾周围组织。但很少侵 入肾盂肾盏内。