月经疾病

5、 PMS的治疗
1、确定症状是否周期性地发作，即症状重复 出现于黄体期，并影响工作和生活，经后 症状自然消失。
2、至少观察3个月经周期的症状和体征变化， 最好有其他家人观察记录。
3、症状发作期，加强病人和医生的联系，医 生应给病人医学咨询和必要治疗。
4、医生应全面了解病人生活环境和精神心理 状态，并帮助病人正确认识PMS的临床特 征和基本精神心理状态。 仅靠短期经验性治疗很难达到长期治愈的 目的。
一、经前期综合征（PMS）
1、概念 2、临床表现 3、诊断 4、病因 5、治疗
1、PMS概念
?是妇女常见疾病,即月经前期周期性地出现
一种或多种症状,不同程度地影响工作及生 活,症状持续一定时间后,可完全消失。
?APA （美国精神病学协会）认为:
PMS是经前期焦虑性疾病（premenstrual dysphoric disorder, PDD）
成的前列腺素引起强烈的子宫平滑肌收缩 导致。
常引起性欲减退， 推荐间断治疗（黄体期应用 7-14
天）。
5、 PMS的预后
?轻、中度患者 的症状经恰当治疗均应得到改善。 ?严重的患者 ：SSRI 成为治疗 PMS 的一线药 。
三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪）、 抗焦虑剂（佳乐定）、 GnRHn 为二线药 。大多严重患者经上 药物应用明显地改善症状和提高 生活质量。
2、 PMS临床表现
?常见症状：腹胀、焦虑、紧张、乳房胀痛、
哭叫、抑郁、疲劳、乏力、易怒、易激动、 注意力不集中、口渴、食欲改变、不同程 度的四肢水肿。
?最常见症状：周期性重复出现的情绪变化。
?症状常出现于月经周期最后7-10天。
主要症状分三类
?1、精神症状：焦虑、抑郁 ?2、躯体症状：水潴留、疼痛（经前头痛、
（250mg ，每天 3次， 经前12天用药，餐中服药）
7、对机制不清的特异性症状，应通过正常生 理激素变化，促进病人精神心理功能恢复。
对内源性性激素变化反应性低的患者，可 应用避孕药1片/天，甲羟孕酮10-30mg/d,长 效甲羟孕酮150mg，每3月1次。
8、GnRHa疗法，即“药物性卵巢切除术”： 可明显改善行为和躯体症状，但对精神症 状改善效果较差。 GnRHa治疗期间应给予雌孕激素反向添加 治疗（相当于绝经后激素治疗剂量）
9、雅司明（Yasmin ）：
是一种口服避孕药，由屈螺酮3.0mg和炔 雌醇30μg组成。屈螺酮是类似螺内脂的孕 激素，具有抗雄激素和抗皮质激素作用。
雅司明可明显改善痤疮、食欲和偏食，可 有效用于PMS。
10、改善精神症状药物：
阿普唑仑 （佳乐定 ）：抗焦虑、抗惊厥
选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（ SSRIs）： 氟西定 －具有长效治疗作用，
月经疾病
月经疾病的种类
1、经前期综合征（premenstrual syndrome） 2、痛经（dysmenorrhea） 3、月经期头痛(menstrual headache) 4、其他：
月经期癫痫(catamenial seizures)、 经前期哮喘(premenstrual asthma)、 经期气胸(catamenial pneumothorax)
二、NIMH (国家精神卫生研究所) 标准：
诊断PMS，必须是月经前5天症状的严重 程度至少比月经后5天症状增加30％。
排除任何药物、激素、毒品或酒精服用、 史。
4、 PMS的病因
?具体病因不清， PMS相关生物学理论 有：
孕激素 ↓、雌激素 ↑或↓、雌/孕激素比值改变、 催乳素分泌 ↑、 醛固酮活性 ↑、肾素-血管紧张素活性 ↑、 肾上腺活性 ↑、内源性内啡肽活性 ↓、 儿茶酚胺的中枢性作用改变、 对前列腺素的应答反应、 亚临床型低血糖症、 维生素缺乏
反馈、光疗、调整睡眠周期法等
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6、针对特异性症状给予特异性治疗：
1. 体液潴留－－ 螺内酯（25mg，2-3次/天） 2. 痛经－－ 前列腺素抑制剂或口服避孕药 3.补充钙剂（1200mg/d ）－症状缓解率为
48 ％，是首选、安全和廉价的方法 。 4.经前乳房胀痛 --- 溴隐亭有效 5.经前疼痛不适 ---前列腺素抑制剂： 甲灭酸
PMS是一个鉴别和排除性诊断。
11点PMS的常见症状
1.明显的精神抑郁和绝望 2.明显的焦虑和紧张 3.情绪不稳定，如突然悲伤哭泣、激动易怒 4.持续性易怒、易激惹，或经常与人争执 5.对日常活动缺乏兴趣 6.易疲劳、工作能力降低 7.思想和注意力不集中 8.食欲改变：贪食或偏食 9.嗜睡或失眠 10.感情压抑或失控 11. 全身症状：乳房痛头痛、水肿、关节肌肉痛、体重增加
3、 PMS两种诊断标准
一、APA （美国精神病学协会）标准： A.症状出现与月经周期相关，即黄体期最后 1周开始
出现，月经来潮后不久消退。 B.确定诊断至少应具备下列 11 条症状中的 5条和第1-
4条中的 1条：（见下页） C.症状影响工作、日常活动或人际关系。 D.症状不是其他精神性疾病的恶化。
乳房涨痛、盆腔痛、肠痉挛痛）
?3、低血糖症状：疲乏、食欲增加、喜甜食。
?生育期妇女 PMS 发生率 约为 5％ ?PMS妇女中：
约40％的症状与月经周期相关 2%-10% 症状严重影响工作和生活 严重患者均有精神症状，其中 焦虑症状居多，
占 70-100%。 60%患者有乳房胀痛或体重增加 的主诉。 45-50% 患者有低血糖症状 约35%患者有抑郁症状
1、概念 2、病因 3、治疗
二、痛经
1、概念
?痛经即指月经期疼痛，是月经前后出现的，
以下腹部为中心的绞痛、坠痛、胀痛。
?痛经发生率不详 ?吸烟妇女中，痛经和月经失调更常见。 ?大多痛经妇女，足月妊娠分娩后症状改善。 ?分为：原发性痛经和继发性痛经
2、原发性痛经的病因
?与周期性排卵相关，是分泌期子宫内膜生
5、充分调动病人发挥自我控制能力，如建议 调整饮食结构和习惯、适当运动、转变工 作态度、创造良好的生活环境等。
支持疗法
?1、教育和情感支持 ?2、饮食
1.高碳水化合物低蛋白饮食 2. 限制盐、限制咖啡 3. 维生素E（400mg/d ）、
维生素B6（50mg/d ）、镁
?3、其他：认知行为治疗、放松训练、生物