沙眼

沙眼

沙眼是非常常见的一种眼病，有急性和慢性，下面是朝阳眼科医院专家的介绍：

沙眼是由A、B、C工B a抗原型沙眼衣原体感染所致的一种致盲性慢性传染性结膜角膜炎。发展中国家常见。多发于儿童及少年时期，潜伏期5-14天。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等人于1955年用鸡胚培养的方法首次分离。

1．急性发作时

（1）眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。

（2）睑结膜乳头增生，上下穹隆部结膜布满滤泡。

（3）急性期经1-2个月进入慢性期。

2．慢性期

（1）结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡大小不等，于上睑结膜和结膜上穹隆部最为显著。

（2）滤泡要发生坏死，愈全后留下明显瘢痕，呈线状工星状，逐渐发展成网状，最后要至白色腱状。

（3）角膜缘泡泡发生瘢痕化改变，称为Herbert小凹。

（4）角膜要发生角膜上皮炎、局灶性或多灶性基质浅层浸润。（5）早期可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1/3，要向中央瞳孔区发展成垂帘状而影响视力。其尖端常见浸润且可形成溃疡。3．后遗症和并发症睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球黏连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎和角膜混浊。

常用诊断

1．根据睑结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕，可以做出诊断。2．实验室检查有助于确立沙眼的诊断。结膜刮片后行Giemsa染色可见包涵体。也可用荧光抗体染色、酶联免疫测定、聚全酶链反应等方法检测沙眼衣原体抗原。

3．分期

（1）我国于1979年制定的沙眼分期方法：

I期（活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。

II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。

Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期无传染性。

（2）MacCallan分期：

I期（浸润初期）：上睑结膜有不成熟的滤泡。上方角膜轻度浅层点状角膜炎和血管翳，之前可有逐性分泌物和轻度耳前淋巴结压痛。

Ⅱ期（活动期）：上睑结膜滤泡反应，呈鲜红色（II a期），和（或）乳头增生（II b期），伴有上方角膜上皮下浸润、血管翳和角膜缘滤泡。

Ⅲ期（瘢痕前期）：上睑结膜滤泡和瘢痕。

Ⅳ期（瘢痕期）：无滤泡，但有广泛的结膜瘢痕。

（3）世界卫生组织（WTO）分期（1987）:

TF（Trachomatous inflammation:follicular，沙眼炎症，滤泡）：上睑结膜滤泡多于5个。

TI(Trachomatous inflammation:intense，沙眼炎症，重度)：炎症伴有50%以上睑结膜增厚和血管模糊。

TS(Trachomatous trichiasis,沙眼性倒睫)：至少有一根倒睫。

CO（Corneal opacity，角膜混浊）：角膜混浊至少累及部分瞳孔缘。这三种沙眼分期方法各有优点和缺点。我国沙眼分期法强调临床与病理结合，对治疗的选择有实际意义。MacCallan分期法较细致，但难于掌握。WHO分期法主要适用于大面积的沙眼防治，存在着漏诊的可能。

鉴别诊断

1．慢性滤泡性结膜炎原不清。常见于儿童及青少年，双侧发病。滤泡多见于下穹隆及下睑结膜，较小，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，呈半透明状。结膜充备并有分泌物，但肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。本病中无分泌物和结膜充血等炎症者称之结膜滤泡症。一般无需治疗，有自觉症状时可按慢性结膜炎治疗。

2．春季结膜炎多见于春秋季，睑结膜增生的乳头大而扁平，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。结膜分泌物涂片中可见大量嗜酸性粒细胞。

3．包涵体性结膜炎病变以下穹隆部和下睑结膜滤泡为主。急性期脓性分泌物。无结膜瘢痕，也无角膜血管翳。

4．巨乳头性结膜炎本病常有明确的角膜接触镜配戴史。

治疗

1．抗生素治疗：急性期工严重的沙眼应全身应用抗生素疗。目前阿奇霉素为治疗沙眼的特效药，首次口服500mg，以后每日250mg，共4日为一疗程。

（2）眼部滴用抗生素滴眼液工眼膏，如0.1%利福平、0.3%氧氟沙星，金霉素眼膏、四环素眼膏、红霉素眼膏等。疗程最少10-12周。2．手术治疗：主要针对并发症进行治疗，如睑内翻矫正术治疗内翻

倒睫，角膜移植术治疗角膜混浊等。

3．注意个人卫生，特别要经常洗脸。

4．注意环境卫生。

临床路径

1．询问病史有无眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物等病史。

2．体格检查重点注意上睑结膜、角膜等改变。

3．辅助检查结膜刮片行Giemsa染色，查找包涵体。聚合酶链反应来检测沙眼衣原体。

4．处理全身和眼局部应用抗生素治疗，针对并发症选择适当的治疗。5．预防为主，避免接触传染，改善环境卫生，提倡勤洗脸，培养良好的卫生习惯。