(凌敏)椎一基底动脉血管内支架植入术
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椎一基底动脉血管内支架植入术 并发症的预防与护理
——凌敏
源自文库
一般资料
• 2003年2月~2008年7月，我神经内科开 展血管内介入检查及治疗共2064台次， 其中治疗椎基底动脉血管内病变72例， 术后进行并发症的预防及护理，收到良好 效果，现将护理会报告如下
•
2 结果
• 72例椎基底动脉血管内病变患者共植入72 枚支架，其中椎动脉颅内段15枚(基底动脉 夹层5例、V。段动脉瘤1例、狭窄9例)、颅 外段57枚，手术均成功，临床神经功能缺 损明显改善。术后出现穿刺部位血肿7例、 尿潴留12例、血管迷走神经反射1例，未发 生严重的并发症，无死亡病例。
• 3．6高灌注综合征。高灌注综合征是单纯经皮腔内血管成 型
• 术和支架植入术后最严重的并发症之一。对高度狭窄血管 的支架植人可能会导致灌注区的急性过度灌注l2]。主要机 制是由于 ， 狭窄血管远端灌注压低，为满足脑组织血供， 血管长期处于扩张状态，当单纯经皮腔内血管成型术成功 后，脑灌注压恢复正常，而脑动脉却失去了自我调节功能， 造成脑动脉纤维蛋白样坏死，7红细胞、血浆蛋白外渗，出 现脑水肿或脑出血。高灌注综合征的7治疗重点在于预防和 及时发现、及时抢救，一旦发生严重的脑或蛛网膜下腔出 血将很难挽救l3]。护士应严密观察神志、生命体征、瞳孔 的变化，使血压控制在120／80mmHg以下，当发现患者有 烦燥、兴奋、头痛、血压升高、呕吐、癫痫发作等应及时 通知医生。
• 总之，我科在椎基底动脉血管内植入支架治 疗血管狭窄、脉夹层、动脉瘤方法有效，术 前进行护理评估、宣教，术中、术后行严密 观察、预见性护理，使并发症能得到及时的
发现与处理，增加了手术成功率。
谢谢
3 并发症的预防与护 理
• 3．4脑血管痉挛 • 脑血管受机械刺激易发生痉挛，椎动脉血管
细小、扭曲、折叠更易发生，术中尼莫地平 静脉泵人3mI／h，可较 好的预防。应加强 病情巡视，观察有无头痛、呕吐、意识改变 等， 多关心患者，减少不良情绪的刺激。
• 3．5血管远端栓塞
• 由于椎动脉管径相对较小，植入支架时， 很难使用脑保护装置，术中斑块脱落引起 脑栓塞，护士术前严格按医嘱给予抗血小 板聚集药物，术后多观察意识、询问患者 有无头晕、肢体活动情况等。一旦有远端 动脉栓塞，应立即配合医生进行溶栓治疗。
3 并发症的预防与护
理
• 3．2尿潴留
• 术后部分患者因不习惯床上排尿、精神紧张而出 现尿潴留。表现为：腹胀、烦躁、不愿饮水、血 压波动等，这不仅容易引起穿刺点出血，也不利 于造影剂排泄，血压波动还可引起 更严重的并发 症。所以，应在手术前一日教会患者床上使用便 盆，习惯床上排尿；发生尿潴留者可采用温水冲 会阴诱导排尿，我科12例尿潴留患者中1O例均使 用该方法诱导排尿成功，可 反复使用。其余2例 使用留置导尿解除尿潴留。
3 并发症的预防与护
理
• 3．3血管迷走神经反射 • 不光颈内动脉支架植入及球囊扩张 时，刺激颈动脉窦压
力感受器，会造成反射性心率减慢、血压下 降。而拔除 动脉血管鞘，进行压迫动脉止血时，如果按压力过 ， 大， 时间过长，也会刺激颈动脉窦压力感受器，引起反射性 心率 减慢、血压下降。我科发生一例血管迷走神经反射， 表现为：拔 除动脉血管鞘，进行压迫动脉止血约10min， 患者出现大汗淋 漓、心率4O～55次／rain、血压88／ 50mmHg。立即给予减轻压迫 力度、阿托品0．5mg静 脉推注。2min后心率为61～67次／rain， 5min后心率72 次／min、血压lO5／6lmmHg，患者出汗停止。护 理： 加强对病人生命体征的监测，发现异常及时报告、处置。
3 并发症的预防与护
理 • 3．1穿刺部位血肿
• 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症_1]。我科发生 7例穿刺部位血肿，1例为撤出动脉导管鞘后进行压迫止血时股 动脉压迫不完全，导致血液渗出到皮下，形成4X 5cm 肿胀。方 法：立即予适当调整压迫部位，观察穿刺点无继续渗血；6例为 患者卧床期间术侧肢体未有效制动， 出现穿刺点渗血，并形成 皮下肿胀、淤青。方法：术前应向患者及家属交代绝对卧床及 穿刺侧肢体制动的必要性；术后卧床期问将患者的肢体自然平 放，加强巡视，使用动脉压迫止血器者，7小时内每30min观察 穿刺点皮肤、敷料及足背动脉搏动一次，7小时后拆除动脉压迫 止血器后可适当床上活动，每2小时观察穿刺点皮肤、敷料及足 背动脉搏动一次；未使用动脉压迫止血器者，沙袋压迫穿刺点6 小时，24小时内穿刺侧肢体制动，24小时后可适当床上活动， 勿剧烈。对已发生的血肿的处理：保持血肿部位皮肤完好，避 免指甲、胶布、裤子等划破皮肤，予TDP灯局 部照射，2次／ 日，3天后血肿会逐渐吸收，消退。
——凌敏
源自文库
一般资料
• 2003年2月~2008年7月，我神经内科开 展血管内介入检查及治疗共2064台次， 其中治疗椎基底动脉血管内病变72例， 术后进行并发症的预防及护理，收到良好 效果，现将护理会报告如下
•
2 结果
• 72例椎基底动脉血管内病变患者共植入72 枚支架，其中椎动脉颅内段15枚(基底动脉 夹层5例、V。段动脉瘤1例、狭窄9例)、颅 外段57枚，手术均成功，临床神经功能缺 损明显改善。术后出现穿刺部位血肿7例、 尿潴留12例、血管迷走神经反射1例，未发 生严重的并发症，无死亡病例。
• 3．6高灌注综合征。高灌注综合征是单纯经皮腔内血管成 型
• 术和支架植入术后最严重的并发症之一。对高度狭窄血管 的支架植人可能会导致灌注区的急性过度灌注l2]。主要机 制是由于 ， 狭窄血管远端灌注压低，为满足脑组织血供， 血管长期处于扩张状态，当单纯经皮腔内血管成型术成功 后，脑灌注压恢复正常，而脑动脉却失去了自我调节功能， 造成脑动脉纤维蛋白样坏死，7红细胞、血浆蛋白外渗，出 现脑水肿或脑出血。高灌注综合征的7治疗重点在于预防和 及时发现、及时抢救，一旦发生严重的脑或蛛网膜下腔出 血将很难挽救l3]。护士应严密观察神志、生命体征、瞳孔 的变化，使血压控制在120／80mmHg以下，当发现患者有 烦燥、兴奋、头痛、血压升高、呕吐、癫痫发作等应及时 通知医生。
• 总之，我科在椎基底动脉血管内植入支架治 疗血管狭窄、脉夹层、动脉瘤方法有效，术 前进行护理评估、宣教，术中、术后行严密 观察、预见性护理，使并发症能得到及时的
发现与处理，增加了手术成功率。
谢谢
3 并发症的预防与护 理
• 3．4脑血管痉挛 • 脑血管受机械刺激易发生痉挛，椎动脉血管
细小、扭曲、折叠更易发生，术中尼莫地平 静脉泵人3mI／h，可较 好的预防。应加强 病情巡视，观察有无头痛、呕吐、意识改变 等， 多关心患者，减少不良情绪的刺激。
• 3．5血管远端栓塞
• 由于椎动脉管径相对较小，植入支架时， 很难使用脑保护装置，术中斑块脱落引起 脑栓塞，护士术前严格按医嘱给予抗血小 板聚集药物，术后多观察意识、询问患者 有无头晕、肢体活动情况等。一旦有远端 动脉栓塞，应立即配合医生进行溶栓治疗。
3 并发症的预防与护
理
• 3．2尿潴留
• 术后部分患者因不习惯床上排尿、精神紧张而出 现尿潴留。表现为：腹胀、烦躁、不愿饮水、血 压波动等，这不仅容易引起穿刺点出血，也不利 于造影剂排泄，血压波动还可引起 更严重的并发 症。所以，应在手术前一日教会患者床上使用便 盆，习惯床上排尿；发生尿潴留者可采用温水冲 会阴诱导排尿，我科12例尿潴留患者中1O例均使 用该方法诱导排尿成功，可 反复使用。其余2例 使用留置导尿解除尿潴留。
3 并发症的预防与护
理
• 3．3血管迷走神经反射 • 不光颈内动脉支架植入及球囊扩张 时，刺激颈动脉窦压
力感受器，会造成反射性心率减慢、血压下 降。而拔除 动脉血管鞘，进行压迫动脉止血时，如果按压力过 ， 大， 时间过长，也会刺激颈动脉窦压力感受器，引起反射性 心率 减慢、血压下降。我科发生一例血管迷走神经反射， 表现为：拔 除动脉血管鞘，进行压迫动脉止血约10min， 患者出现大汗淋 漓、心率4O～55次／rain、血压88／ 50mmHg。立即给予减轻压迫 力度、阿托品0．5mg静 脉推注。2min后心率为61～67次／rain， 5min后心率72 次／min、血压lO5／6lmmHg，患者出汗停止。护 理： 加强对病人生命体征的监测，发现异常及时报告、处置。
3 并发症的预防与护
理 • 3．1穿刺部位血肿
• 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症_1]。我科发生 7例穿刺部位血肿，1例为撤出动脉导管鞘后进行压迫止血时股 动脉压迫不完全，导致血液渗出到皮下，形成4X 5cm 肿胀。方 法：立即予适当调整压迫部位，观察穿刺点无继续渗血；6例为 患者卧床期间术侧肢体未有效制动， 出现穿刺点渗血，并形成 皮下肿胀、淤青。方法：术前应向患者及家属交代绝对卧床及 穿刺侧肢体制动的必要性；术后卧床期问将患者的肢体自然平 放，加强巡视，使用动脉压迫止血器者，7小时内每30min观察 穿刺点皮肤、敷料及足背动脉搏动一次，7小时后拆除动脉压迫 止血器后可适当床上活动，每2小时观察穿刺点皮肤、敷料及足 背动脉搏动一次；未使用动脉压迫止血器者，沙袋压迫穿刺点6 小时，24小时内穿刺侧肢体制动，24小时后可适当床上活动， 勿剧烈。对已发生的血肿的处理：保持血肿部位皮肤完好，避 免指甲、胶布、裤子等划破皮肤，予TDP灯局 部照射，2次／ 日，3天后血肿会逐渐吸收，消退。