肾脏超声诊断

肾癌
肾脏常见疾病的超声表现
肾母细胞瘤 【临床概述】肾母细胞瘤源于肾脏内的胚胎残余组织，又称 Wilms瘤或称肾胚胎瘤。为儿童期最常见的恶性肿瘤，约 占小儿恶性肿瘤的20％。70％发生于3岁以下儿童，95％ 以上发生于一侧肾脏。肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大，圆形 或椭圆形，表面光滑，有假包膜。 【超声表现】肾实质内有类圆形实质性团块回声，或为斑片 状实质回声与不规则无回声区共存。通常瘤体较大，残余 肾组织被挤压在一边，不易被发现，肾集合系统受压变窄 或消失，或压迫输尿管致肾盂积水。有淋巴转移者在肾门 附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。
肾脏常见疾病的超声表现
肾囊肿
泛指以囊肿形成为主要特征的一组肾脏疾病。肾囊肿多由于胚胎过程中 肾曲管和集合管的连接发生障碍、液体潴留而引起；或由于外伤、退 行性变使肾小管阻塞，血液供应不足而形成。常见的囊肿类型有单纯 性肾囊肿、多发性肾囊肿、多囊肾和肾窦囊肿等。 1、单纯性肾囊肿 囊肿呈圆球形或椭圆形无回声区，位于肾的实质部， 囊肿壁菲薄，光滑整齐，囊肿后方回声明显增强；若囊肿突入肾集合 系统并引起肾盂、肾盏形态改变者称肾盂旁囊肿。 2、多发性肾囊肿 肾区有多个大小不等的圆球形或椭圆形无回声区，即 称为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，但有 时可多个囊肿互相挤压重叠，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正 常肾相同。 3、多囊肾 成人型多囊肾声像图：双侧肾体积明显增大，肾内无数个大 小不等的无回声区互相挤压重叠和囊与囊间肾实质回声增强是多囊肾 回声图的三个主要表现。多囊肾的囊肿累及整个肾脏，声像图找不到 正常的肾实质回声。
肾母细胞瘤
肾脏常见疾病的超声表现
肾盂癌
【临床概述】肾盂癌源于肾盂上皮细胞，其发病率占肾肿瘤 的7%-10％。多数为乳头状移行上皮细胞癌、鳞癌和腺癌， 少数是良性乳头状瘤，但亦应作恶性对待。 【超声表现】 肿瘤较大（＞2-3cm）时可见中央回声近乎环 形分离，呈轮廓不齐的低回声肿块，边缘不规则，约半数 伴肾积水。或见肾窦部紊乱和强回声。彩超示星点样血流 束，时隐时现，流速低约为20-70 cm／s。转移途径以膀胱 内种植为主，亦可累及输尿管和肾门淋巴结。
肾被膜
肾脏的正常声像图——肾皮质
肾皮质
紧贴肾被膜内侧， 由于含众多的细胞 成分，回声呈细腻 小光点，分布均匀， 等回声略低强度， 强度稍低于肝脾的 实质回声。
肾脏的正常声像图——肾髓质
肾髓质由肾锥体和肾柱 构成。肾锥体多呈三角 形，与皮质回声相同； 肾柱在肾锥体之间规则 排列、大小均匀，对个 别形态粗大、圆凸的肥 大肾柱要注意与占位性 病变鉴别。
测量肾脏时注意事项
测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。
须在肾脏的横断面上测量宽径和厚径。
宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。 宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘
最远处，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前
肾脏解剖
• 肾脏由肾被膜、肾实质、肾盂、 肾血管构成。每个肾的肾实质大 约有130多万个肾单位，每个肾 单位包括肾小球、肾小囊和肾小 管三部分。 • 肾门部肾动脉、肾静脉、输尿 管三者的排列关系由前向后为肾 静脉、肾动脉、输尿管。
肾脏位置
肾脏超声检查方法
（一）检查前准备
一般无特殊准备，空腹条件下效果最好。
• 肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6mm，管壁平滑 整齐，宽度一致。
• 肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。
肾脏实质厚度的测量和正常值
•测量方法：自肾的外缘至 肾窦回声的外缘进行测量。 •正常值：1-2cm，其中肾 皮质厚度0.5-0.8cm。 •疾病与年龄的变化会影响 到实质厚度，使之出现增 厚或变薄，因此必须测量 厚度。
肾囊肿
多发肾囊肿
多囊肾
肾脏常见疾病的超声表现
肾错构瘤 【临床概述】又称肾血管平滑肌脂肪瘤或血管肌肉脂肪瘤。 是肾脏常见的良性肿瘤。由成熟的血管、平滑肌和脂肪组 织构成。5％-10％为双侧肾脏发病。40％-80％可伴发结 节硬化症。肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。 肾 错构瘤较少有临床症状，多是在行肾脏的影像检查中偶然 发现。US、CT和MRI表现均有一定特征，诊断容易。肾动 脉造影可在鉴别诊断中选用。 【超声表现】一为圆形强回声结节，边界清，强光点分布均 匀，后方无明显声衰减；另一类为类圆形团块组织，似洋 葱状，由一层层高回声间隔一层层低回声组成
肾脏超声检查的适应症
• • • • • • • • • • • • 肾脏先天性异常 肾脏囊性病变 肾脏实质肿瘤 肾脏感染性疾病 肾创伤 肾结石 尿路梗阻 肾血管疾病 肾实质弥漫性疾病 无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断 移植肾与并发症 肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗
肾脏解剖
肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形 的内脏。它为实质性腹膜后器官，位于脊柱和 腰大肌两旁。肾脏在横膈之下，上极相当于第 11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。 右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位 置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正 常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚35cm，女性较男性稍小。
肾包膜下血肿
肾脏常见疾病的超声表现
肾结石
【临床概述】肾结石系常见病。结石可单发或多发，其形成与肾脏感染、尿路先天畸形、 新陈代谢紊乱和营养缺乏等因素有密切关系。绝大多数结石位于肾盂或肾盏内，位于 肾实质内少见。90％以上为阳性结石。腰痛和血尿是肾石的主要临床症状。 【超声表现】肾窦区出现强回声团，其后方伴随声影。直径＜3mm的小结石后方可无声影。 小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。肾结石伴有肾积水者，在积水的远端能发 现嵌顿的结石强回声的声影。海绵肾的结石甚小，在肾窦回声的边缘，呈放射形排列。 肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。钙乳症一般出现在肾盂源性囊 肿内，也有出现在肾盂内的。 肾盂肾盏内小结石的诊断： （1）回声光点呈圆形或椭圆形。 （2）小结石的声影往往不明显或仅为淡声影。 （3）结石的强回声出现在肾窦回声内或肾窦回声边缘 （4）在下盏出现的强回声和在肾后部出现的强回声，更符合结石回声。 （5）肾盂或肾盏内点状或团状强回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。
肾脏的彩色多普勒应用
• 彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉 栓塞，相应部位无血流信号显示。 • 肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会 增大，应测量阻力指数。 • 当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运 情况，有助于良恶性鉴别。
• 当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭 窄性疾病做出诊断。
肾脏血管的测量和正常值 •二个重要值：
阻力指数（RI，Resistance Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmax 搏动指数（PI， Pulsatility Index ）= （Vmax-Vmin）/ Vmean
正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）
各段肾动脉RI
主肾动脉 0.650.02 段动脉 0.630.04 叶间动脉 0.590.02 弓状动脉 0.54 0.03 小叶间动脉 0.510.04
肾髓质
肾脏的正常声像图——肾窦
肾窦（肾集合系统）由 于成分复杂，其回声明 显高于肾实质，所以表 现为边界不整齐的高回 声区。其面积约占肾脏 的1/2-2/3；其内可有 直径1cm以内管状液暗 区。
肾窦
肾脏的正常声像图——肾血管
肾脏动静脉彩色图像
肾脏的测量方法和正常值
（一）肾脏径线的测量和正常值 1、肾脏径线的测量 • 长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。 • 宽径：自肾门至对侧的外侧缘。
肾脏疾病的超声诊断
荆门二医超声科
概述
• 超声检查是肾脏病较为常用的检查手 段，能迅速的判断肾脏位置、形态和 大小。在肾脏疾病的诊断和疗效观察、 预后判断方面有十分重要的意义。 • 具有无创伤、无痛苦、经济、便捷、 不影响肾功能的优点，临床应用广泛。
超声检查内容
• 肾脏的位置、形态、大小，如一侧找不到肾脏，则应该了 解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全， 肾缺如。 • 肾皮质、肾髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其 所占比例有无异常，有无积水。 • 肾脏内有无异常回声及其部位，大小、形态和回声特征 • 观察肾周有无积液或其他异常现象。 • 怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部的血管、下腔静 脉周围有无肿大的淋巴结，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓。 • 观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系 • 观察肾脏随呼吸的活动情况。
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• 厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。
2、正常值 • 一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽
径5-6cm，厚径4-5cm。
• 男性较大于女性，左肾较大于右肾。 • 在径线测量中，厚径很有价值。一般认为
厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。
肾脏血管的测量和正常值
• 用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾 动静脉。
正常肾动脉的频谱多普勒表现
• 正常肾动脉血流频谱为低阻型, 收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下 降,在收缩早期可有一切迹称为收缩 早期切迹。此切迹使收缩期频谱形 成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第 二峰为收缩晚期波峰。
• 正常肾动脉峰值流速存在较大 的个体差异。对于正常肾内动脉血 流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩 早期加速度>3m/s。
肾脏常见疾病的超声表现
肾外伤
【临床概述】 因直接打击、挤压肾区或车祸等易造成肾外 伤；多和其他脏器损伤并存。根据肾外伤程度，通常分为 开放性和闭合性肾外伤。单纯闭合性肾外伤最易出现被膜 下血肿，被膜破裂则可形成肾周血肿。肾实质撕裂可波及 肾盂肾盏，使大量血液溢入肾集合系统。出血性休克、血 尿、疼痛及伤侧腹壁紧张等是肾外伤的主要临床表现。 【超声表现】肾周血肿呈梭形或新月状无回声区，边缘清楚。 肾被膜向外膨隆，实质受压弧形内移。陈旧性血肿则因血 块机化而呈实性回声。肾实质断裂处呈不规则线带状无回 声区。肾盂内积血多使集合系统分离。
壁和后壁之间的最大数为厚径。
肾窦内间隙的测量
• 正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法， 也无需测量。 • 肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。 • 测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。 • 一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。
（二）仪器与调节 1.成年人的探头频率为2.5-7.0MHz，儿童或消瘦体 型者选用频率较高的探头。 2.彩超需选用较高质量、对低速血流敏感的仪器。 （三）体位 1）仰卧位经腰部冠状切面： 2）俯卧位经背部纵切面和横切面： 3）仰侧卧位： 4）仰卧位其它切面：
肾脏三种检查体位示意图
仰卧位
侧卧位
俯卧位
经腰部超声检查优点
• • 体位舒适，病人易放松。 检查者检查方便，操作灵活。
•
•
取得的声像图较完整，可以获得肾上极，
肾门的较佳图像。 可以得到多种切面，信息量大。
肾脏的正常声像图
（一）肾被膜与脂肪囊 （二）肾皮质 （三）肾髓质 （四）肾窦 （五）肾内、外血管
肾脏的正常声像图——肾被膜
声像图上的肾被膜以 明晰的光带显示，又称肾 轮廓线，它是由肾被膜脂 肪与其内外组织形成的界 面反射。
肾错构瘤
肾脏常见疾病的超声表现
肾癌
【临床概述】 肾癌又称肾细胞癌或肾腺癌。系起源于肾近曲小管上皮细胞的最 常见恶性肿瘤。根据所含细胞成分的不同分为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未 分化癌三型。发病率约占肾肿瘤的75%。好发于50-60岁的成年人。大多发生 于一侧肾，少数为双侧。 【超声表现】肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。病灶部的肾结构不清，内 部回声有较多变化，2-3 cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；4-5 cm的中等肿 瘤多呈低回声区；巨大肿瘤内部回声不均匀，可见不规则液性暗区，提示肿 瘤有坏死液化或出血。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。 肾癌的彩色血流图有四种表现（1）肿瘤周边彩色血流丰富； （2）仅肿瘤内部有少数星点状彩色血流； （3）肿瘤内部血流丰富； （4）肿瘤内部血流甚少。 肾癌累及肾静脉者、下腔静脉时，可见到癌栓回声，彩色血流图可见肾静脉 或／和下腔静脉血流受阻或中断等异常表现。