血清酶学指标临床评价优秀课件
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血清酶学指标临床 评价
丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
天冬氨酸氨基转移 酶（AST）
• 氨基转移酶是一组促使a- 酮酸通过移换氨基 转变成氨基酸而发生可逆反应的酶。
• 与诊断最有关联的氨基转移酶是ALT 和AST
适应症
• 诊断和鉴别，疾病期的监测和治疗反应： • - 肝胆疾病。 • - 心肌梗死（AST）。 • - 骨骼肌损伤（AST）。 • - 作为药物的筛查。
• 1甲型肝炎:20-30%的成人和90%的5岁以下儿童无 黄疸期，症状持续3-6 周，是良性的，自限的，非 慢性的。因此无慢性的病毒携带者，氨基转移酶通 常在6周内下跌，5-10%的病人病程延长或复发， 尤其是成年人，伴随着氨基转移酶的升高和持续性 的抗HAV-IgM阳性达1 年，严重的病程可有转移酶 的明显增高，胆汁淤积伴GGT/AST>6，随年龄的 增长胆红素升高可持续几个月， 40 岁以上患者死 亡率占1.1%， 14 岁以下患者占0.1%，被感染的 接触者在转氨酶升高前1-2周可通过粪便常规检查 甲肝病毒抗原
• AST 对肝胆病的诊断敏感度为71%，低于ALT。 • ALT、GGT、胆碱酯酶的监测被推荐为肝胆疾病甄
别的方法。据报道，这种酶（三种酶中至少有一种 酶是病理性提示肝病或肝病累及，三种酶都正常提 示没有肝病）对临床提供的信息价值实际上为 100%，因为酶的病理性异常是由于不同的病理生 理机制引起的。
400-1000 1000-2000 >2000U/L
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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AST活性水平和他的评价
• 与ALT 联系可用DeRiitis 比率（AST/ALT）形式，约 肝细胞的70% 的AST 活性存在线粒体和约30%存在 于细胞质中，
• AST/ALT比值<1.0表明轻度肝脏损害和一些炎性疾病 。比值>1，特别是>2，表明主要是坏死型的严重肝 脏疾病，这种比值经常出现在慢活肝和酒精性肝损害 。急性病毒性肝炎AST/ALT降低，因为AST在疾病病 程的半衰期要比ALT 短
• AST 存在于大量的组织中，例如肝脏、心肌、骨骼 肌、肾、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中，AST 活性最高的器官系统是肝脏和骨骼肌，AST和ALT 平行的增加提示肝细胞坏死，在肝病的鉴别诊断中
• 肌肉损伤：对可疑的最近发病的心肌梗死病例的临床 诊断中，AST诊断灵敏度达到96%，在胸痛发作12h 后诊断特异性达86%，若怀疑右心衰竭继发肝损伤时 ，ALT仅具有监测心肌梗死病程的意义。
肝胆疾病鉴别诊断的判断标准
• ALT活性水平：ALT 仅存在于肝细胞胞浆内，血清值 升高表明肝细胞质膜存在渗漏并退化，升高的程度 与受累细胞的数量有关，因此酶活性若大于参考范 围上限的50 倍，主要见于急性病毒性肝炎、肝脏灌 注急性紊乱和急性中毒性肝坏死（对乙酰氨基酚、 四氯化碳），酶活性若大于参考范围上限的25 倍偶 尔见于阻塞性黄疸。
• 肝胆疾病：ALT 和AST是肝胆疾病的敏感指标，研究 发现ALT 在无肝病患者中诊断灵敏度达83%，诊断 特异性为84%，和健康人相比诊断特异性为97.8%， 在患者人群中8%的患者有肝胆疾病，其阳性预测值 是31%，排除肝病的阴性预测值在98%，这就是说： 在一批患者中，其中有8%的患者有肝病，如果ALT 正常，可以肯定这个患者没有肝病，而伴有病理性的 ALT 的三个患者，仅一人实际有肝病。事实上，对 ALT的升高，只有三分之一的人可诊断肝病，这是由 于其他疾病对肝脏的暂时累及。
• 2乙型肝炎:乙型肝炎有急性肝炎的临床表现病例占 大多数，乙肝症状比甲肝症状严重，转移酶和 AST/ALT比值更高，通常最初转氨酶峰值可持续4 周，随后迅速下跌。AST/ALT 最初为0.7-1，随疾 病好转而下降，转移酶在6-12 周后又转为正常， ALT通常最后回到正常
临床意义
• 转氨酶测定是诊断和检测肝细胞或者肌肉损伤的基 本调查，没有证据表明在肝脏或骨骼肌疾病中氨基 转移酶合成增加。
• AST和ALT 的半衰期相对较短（分别为17h 和47h ）因此，在急性肝病中，酶活力过程的逐日变化可 很好地反映肝细胞受损程度。
• ALT是肝脏特异性酶，血清活性比参考值上限>15 倍，是无论起因于病毒、毒物还是循环系统导致急 性的肝细胞坏死的一项指标。
ALT活性及在不同肝胆疾病中的百分比
肝胆疾病 <50U/L
脂肪肝 25%
肝转移瘤 35
胆管阻塞 14
肝硬化 14
中毒性肝 损伤
19
慢性肝炎 1
胆管炎 0
急性病毒 肝炎
0
急性循环 紊乱
0
50-200 72 55 61 70 42 42 64 0
0
200-400 3 8 14 10 17 40 20 0
• AST/ALT也是肝损预后的指标。事实上一项研究发现 儿童入院时AST/ALT 均值在1.6，而在其后几个月中 不断增高的儿童要比那些比值未增高的儿童预后为差 。
• GGT/ALT 或GGT/AST比率作为胆汁淤积和 酒精性肝损伤的指标。
• LD/AST 是区别溶血性黄疸和肝炎或者肝后 黄疸，25℃ 比值>12 或者37℃比值>5 是溶 血性黄疸。
• 肝损伤时转氨酶正常:除了肝损伤时，转氨酶 正常也能见于血色素沉着症，回肠- 空肠的 分流术后以及慢性丙肝病程中
肝胆疾病中的氨基转移酶
• 一、原发性亲肝病毒引起的急性病毒性肝炎： • 用免疫化学方法鉴别诊断甲肝至戊肝的五种肝炎，虽
然丙肝和戊肝的诊断方法不完全满意但是90%以上的 急性病毒性肝炎都能检出。在潜伏期氨基转移酶正常 但在前驱症状期转氨酶急剧上升，它的升高比胆红素 升高早1 周。在黄疸出现后和急性期的第1 周，ALT 和AST 水平分别要比正常参考范围上限高出5-100倍 和3-100倍，在急性病毒性肝炎和肝内或肝外的胆汁淤 积的鉴别中，AST> 参考范围上限的15 倍，AST> 参 考范围上限的10倍对急病毒性肝炎预见值为78%，排 除这种疾病的阴性预见值为100%。随着疾病的进展， 氨基转移酶下降，而胆红素持续上升，在暴发性肝炎 的病例中，如凝血酶原时间延长，CHE 活力下降，提 示大量的肝细胞坏死。以至下降的氨基转移酶水平， 并非总是病况改善的一种标志。在儿童中无黄疸肝炎
丙氨酸氨基转移酶 （ALT）
天冬氨酸氨基转移 酶（AST）
• 氨基转移酶是一组促使a- 酮酸通过移换氨基 转变成氨基酸而发生可逆反应的酶。
• 与诊断最有关联的氨基转移酶是ALT 和AST
适应症
• 诊断和鉴别，疾病期的监测和治疗反应： • - 肝胆疾病。 • - 心肌梗死（AST）。 • - 骨骼肌损伤（AST）。 • - 作为药物的筛查。
• 1甲型肝炎:20-30%的成人和90%的5岁以下儿童无 黄疸期，症状持续3-6 周，是良性的，自限的，非 慢性的。因此无慢性的病毒携带者，氨基转移酶通 常在6周内下跌，5-10%的病人病程延长或复发， 尤其是成年人，伴随着氨基转移酶的升高和持续性 的抗HAV-IgM阳性达1 年，严重的病程可有转移酶 的明显增高，胆汁淤积伴GGT/AST>6，随年龄的 增长胆红素升高可持续几个月， 40 岁以上患者死 亡率占1.1%， 14 岁以下患者占0.1%，被感染的 接触者在转氨酶升高前1-2周可通过粪便常规检查 甲肝病毒抗原
• AST 对肝胆病的诊断敏感度为71%，低于ALT。 • ALT、GGT、胆碱酯酶的监测被推荐为肝胆疾病甄
别的方法。据报道，这种酶（三种酶中至少有一种 酶是病理性提示肝病或肝病累及，三种酶都正常提 示没有肝病）对临床提供的信息价值实际上为 100%，因为酶的病理性异常是由于不同的病理生 理机制引起的。
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AST活性水平和他的评价
• 与ALT 联系可用DeRiitis 比率（AST/ALT）形式，约 肝细胞的70% 的AST 活性存在线粒体和约30%存在 于细胞质中，
• AST/ALT比值<1.0表明轻度肝脏损害和一些炎性疾病 。比值>1，特别是>2，表明主要是坏死型的严重肝 脏疾病，这种比值经常出现在慢活肝和酒精性肝损害 。急性病毒性肝炎AST/ALT降低，因为AST在疾病病 程的半衰期要比ALT 短
• AST 存在于大量的组织中，例如肝脏、心肌、骨骼 肌、肾、脑、胰腺、肺、白细胞和红细胞中，AST 活性最高的器官系统是肝脏和骨骼肌，AST和ALT 平行的增加提示肝细胞坏死，在肝病的鉴别诊断中
• 肌肉损伤：对可疑的最近发病的心肌梗死病例的临床 诊断中，AST诊断灵敏度达到96%，在胸痛发作12h 后诊断特异性达86%，若怀疑右心衰竭继发肝损伤时 ，ALT仅具有监测心肌梗死病程的意义。
肝胆疾病鉴别诊断的判断标准
• ALT活性水平：ALT 仅存在于肝细胞胞浆内，血清值 升高表明肝细胞质膜存在渗漏并退化，升高的程度 与受累细胞的数量有关，因此酶活性若大于参考范 围上限的50 倍，主要见于急性病毒性肝炎、肝脏灌 注急性紊乱和急性中毒性肝坏死（对乙酰氨基酚、 四氯化碳），酶活性若大于参考范围上限的25 倍偶 尔见于阻塞性黄疸。
• 肝胆疾病：ALT 和AST是肝胆疾病的敏感指标，研究 发现ALT 在无肝病患者中诊断灵敏度达83%，诊断 特异性为84%，和健康人相比诊断特异性为97.8%， 在患者人群中8%的患者有肝胆疾病，其阳性预测值 是31%，排除肝病的阴性预测值在98%，这就是说： 在一批患者中，其中有8%的患者有肝病，如果ALT 正常，可以肯定这个患者没有肝病，而伴有病理性的 ALT 的三个患者，仅一人实际有肝病。事实上，对 ALT的升高，只有三分之一的人可诊断肝病，这是由 于其他疾病对肝脏的暂时累及。
• 2乙型肝炎:乙型肝炎有急性肝炎的临床表现病例占 大多数，乙肝症状比甲肝症状严重，转移酶和 AST/ALT比值更高，通常最初转氨酶峰值可持续4 周，随后迅速下跌。AST/ALT 最初为0.7-1，随疾 病好转而下降，转移酶在6-12 周后又转为正常， ALT通常最后回到正常
临床意义
• 转氨酶测定是诊断和检测肝细胞或者肌肉损伤的基 本调查，没有证据表明在肝脏或骨骼肌疾病中氨基 转移酶合成增加。
• AST和ALT 的半衰期相对较短（分别为17h 和47h ）因此，在急性肝病中，酶活力过程的逐日变化可 很好地反映肝细胞受损程度。
• ALT是肝脏特异性酶，血清活性比参考值上限>15 倍，是无论起因于病毒、毒物还是循环系统导致急 性的肝细胞坏死的一项指标。
ALT活性及在不同肝胆疾病中的百分比
肝胆疾病 <50U/L
脂肪肝 25%
肝转移瘤 35
胆管阻塞 14
肝硬化 14
中毒性肝 损伤
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慢性肝炎 1
胆管炎 0
急性病毒 肝炎
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急性循环 紊乱
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50-200 72 55 61 70 42 42 64 0
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200-400 3 8 14 10 17 40 20 0
• AST/ALT也是肝损预后的指标。事实上一项研究发现 儿童入院时AST/ALT 均值在1.6，而在其后几个月中 不断增高的儿童要比那些比值未增高的儿童预后为差 。
• GGT/ALT 或GGT/AST比率作为胆汁淤积和 酒精性肝损伤的指标。
• LD/AST 是区别溶血性黄疸和肝炎或者肝后 黄疸，25℃ 比值>12 或者37℃比值>5 是溶 血性黄疸。
• 肝损伤时转氨酶正常:除了肝损伤时，转氨酶 正常也能见于血色素沉着症，回肠- 空肠的 分流术后以及慢性丙肝病程中
肝胆疾病中的氨基转移酶
• 一、原发性亲肝病毒引起的急性病毒性肝炎： • 用免疫化学方法鉴别诊断甲肝至戊肝的五种肝炎，虽
然丙肝和戊肝的诊断方法不完全满意但是90%以上的 急性病毒性肝炎都能检出。在潜伏期氨基转移酶正常 但在前驱症状期转氨酶急剧上升，它的升高比胆红素 升高早1 周。在黄疸出现后和急性期的第1 周，ALT 和AST 水平分别要比正常参考范围上限高出5-100倍 和3-100倍，在急性病毒性肝炎和肝内或肝外的胆汁淤 积的鉴别中，AST> 参考范围上限的15 倍，AST> 参 考范围上限的10倍对急病毒性肝炎预见值为78%，排 除这种疾病的阴性预见值为100%。随着疾病的进展， 氨基转移酶下降，而胆红素持续上升，在暴发性肝炎 的病例中，如凝血酶原时间延长，CHE 活力下降，提 示大量的肝细胞坏死。以至下降的氨基转移酶水平， 并非总是病况改善的一种标志。在儿童中无黄疸肝炎