(2020年)糖尿病并发症(最新课件)

12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
2.5% 1994
9.7%
5.50 %
2002
2008
N Engl J Med 2010;362:1090-
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我国2型糖尿病患者的特点
胰岛B细胞功能较差,进餐 初期胰岛素分泌缺陷更明 显
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糖尿病肾病
DN发病率逐年上升 DN渐成为ESRD的主要原因 进展快，且常合并其他代谢异常 显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚 心血管并发症高
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正常眼底
糖尿病视网膜病变眼底
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增殖前期糖尿病性视网膜病变
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感染
坏疽、截肢
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大血管病变（macroangiopathy）
心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐
大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂
下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行
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糖尿病下肢血管病变
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时发现并治疗，导致感染扩散
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积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。
一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难 愈的因素之一。
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改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。
注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异 常。
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糖尿病并发症
内分泌一科
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糖尿病在全世界广泛蔓延
目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家
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我国已成为“世界第一”糖尿病大国
•目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 •我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿
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糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视! 严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即 使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险
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对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6 月或1年
如有条件应每年进行眼底血管造影检查 激光治疗;玻璃体切割
法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）
肢体、面部痉挛 出昏汗迷、心慌 做恶梦
第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
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皮肤感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死
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糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因
糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因
2型糖尿病慢性并发症 chronic manifestation
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神经病变-diabetic neuropathy
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每3个月测定HbA1c 或每3周测定FA，了解糖尿 病病情控制情况。 每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。 注意足部病变
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如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低 或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别 重视。
七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。
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微血管病变 （diabetic microangiopathy）
糖尿病肾病（diabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化 、渗出性病变 糖尿病发生发展分为V期
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保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气 性好。 不用热水泡脚，每天温水泡脚10 --15分钟，使用热水袋或足部理 疗时注意温度和时间 建议水温不要超过体表温度。
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正确
错误
不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。 经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及
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低血糖的不同阶段及其表现
轻度低血糖反应 中度低血糖反应
严重低血糖 夜间低血糖
出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力
情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）
注不意能力自不理集中，动作不协调
自己进食和饮水困难
表情淡漠
头无晕法、站恍立惚，头疼 腹对痛周、围恶没心有反应
定向力消失
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控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高 血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。
由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、 麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也 是有益处的。
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血糖代谢异常分布
以餐后血糖升高为 主
饮食结构以碳水化合物为主
肥胖
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糖尿病患病率升高的原因
人人口老龄化
活动少
肥胖人增多
高热量饮食
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糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒
低血糖
糖尿病高渗性昏迷
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什么是低血糖？
低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L 糖尿病治疗过程中最常见的并发症 糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L 就可以判断为低血糖
卒中
心血管死亡率和卒 中率增加2－4倍
心血管疾病 80%的糖尿病患者 死于心血管事件
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因
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糖尿病的慢病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病