急诊科护士压力源调查及护理对策3

郑州大学自考本科毕业论文
专业
姓名
准考证号
论文题目
年月日
注：准考证号、姓名要规范填写并准确无误
急诊科护士压力源调查及护理对策
目录
一，前言 (3)
二，国内外相关研究进展 (5)
三，研究对象和研究方法 (8)
（一）一般资料 (8)
（二）入选对象 (8)
（三）排除标准 (8)
（四）研究方法 (8)
（五）统计学方法 (9)
四，结果 (10)
（一）急诊科护士的基本情况记录： (10)
（二）李小妹压力量表记录： (13)
（三）由表三可以得知急诊科护士在应对压力时抱有的态度： (13)
五，讨论 (14)
（一）研究结果 (14)
（二）压力源确定 (14)
（三）护理对策 (15)
六.结论 (17)
参考文献 (18)
致谢 (21)
摘要：目的：根据研究急诊科护士的压力源，制定相关的急诊科护士的护理对策。

方法：以随机抽样调查的形式选取某市四所三级及以上医院的急诊科护士120名，采取问卷调查的方式，对她们的压力源种类进行分析。

研究方法：一,基本资料调查，包括急诊科护士的工作年限，文化程度，工作时间等状况调查。

二,探究记录护士压力源采用李小妹护士压力计量表记录。

三,采用解亚宁的简单对应压力表记录进行记录分析。

结果：急诊科护士的压力源主要来自医患关系的紧张，护理环境的相关问题，高强度的工作模式，医院福利制度不完善，行业的竞争和学历的压力等。

结论：急诊科护理人员的压力日趋增大，形势不容乐观；医院的管理人员应该根据相应的压力源深入分析，做出有针对性的解决方案，采取一一对应的方式逐一解决压力源，且落到实处。

关键词：急诊科护士；压力调查；护理对策；心态
Abstract: objective: according to the study of the pressure source of emergency department nurses, the development of the relevant emergency department nurses nursing countermeasures. Methods: a total of 120 nurses in the emergency department of four grade 3 or above hospitals in a certain city were selected in the form of random sampling survey.The research methods were as follows: 1. Basic information survey, including the working years, education level and working hours of the emergency department nurses. Second, the pressure sources of the nurses were recorded with the pressure meter of nurse li xiaomei. Third, the simple corresponding pressure gauge records of yannin solution were used for recording analysis.Results: the pressure of emergency department nurses mainly comes from the tension between doctors and patients, related problems of nursing environment, high-intensity working mode, imperfect hospital welfare system, industry competition and pressure of educational background. Conclusion: the pressure of emergency department nurses is increasing day by day, the situation is not optimistic; Hospital management personnel should make in-depth analysis of the corresponding pressure source, make targeted solutions, and take a one-to-one approach to solve the pressure source, and put it into practice.
Key words: emergency department nurses; Stress survey; Nursing countermeasures; State of mind
一，前言
对于急诊科护士来说一个“急”字足以说明了他们的快节奏的工作模式。

而工作压力也必然随之产生。

对于压力的含义在不同的学术领域有不同解释，现在流行最广且被大众所接受的解释是；由于人遇到一些难以解决的问题所对人产生的心理和生理上的负面影响，可以理解为人体机能下降，精神恍惚，是人与所处环境的相互作用[1]。

而急诊科护理人员的护理压力是指，由于护理人员在日常的工作上与相应的工作需要不契合所导致的，生理功能下降和心理障碍频发；对急诊科护理人员的正常生活造成不同程度的不良影响的状态[2]。

当下的护理人员出现严重不足的情况，与日益增长的护理需求形成了极大的反差，造成了对现有护理人员工作时间过度榨取的窘境，而且由于医疗技术的科技革命，对于一些疾病的治疗更加精细化，复杂化；护士现有的护理知识已经不足以满足护理需求，急需学习新的护理知识并加以应用；然而对于护士的这个群体来说，大多数学历有限，对于一些复杂且晦涩难懂的护理技能或者护理知识的掌握更是难上加难。

除此之外；与护理有相关性质的工作都具有工作时间长，节假日无休的现实问题。

对于护理群体来说，女性占绝大多数，然而女性在大多数家庭中都扮演了多重复杂的角色，在承担巨大的工作压力的同时也要背负来自家庭的压力，可以看出护理人员的压力来源是双重的且难以调和的。

压力源对护士是否能产生压力，取决于自身拥有和外界需求的平衡关系。

当需求大于自身拥有，就会让人产生危机感，严重了会让人精神奔溃，衰弱。

对护士的正常生活产生极大的影响。

有相关的研究数据表明较大的压力会让护士产生生理，行动力，自我意识正常水平下降。

在工作方面导致护士的业绩下降，或者精神恍惚工作失误遭到病患的投诉，急诊应急能变差，行动迟缓，社会挫败感增强，情绪波动加大，主动辞职，导致家庭关系恶化，记忆力下降以及高血压，血糖，焦虑不安等健康隐患[3]。

放眼整个卫生部门，急诊科护士的病假人数常年高居不下，而腰椎，颈椎，关节痛显著高于其他行业。

当下疾病朝着多样，复杂，难治愈，传染率增加的方向发展；导致了三级及以上的医院急诊人数逐年增长，且没有止步的趋势；面对急诊病患，需要医生和护士拥有快速准确的应急能力，对病患的病情做出准确的评估，合理规划治疗流程。

采取有效的治疗方式，最大程度的挽救患者的生命。

另外对于急诊的以外，患者及其家属没有做好充足的心理准备，对急诊的期待和现实结果产生巨大落差，引起患者及其家属的极大不满，护士或者医生就会遭到物理的谩骂甚至殴打等不礼貌行为[4],这时就需要护士依靠熟练的运用理论知
识作出解释，同时也需要临危不乱的心态，沉着应对，化解问题；这些问题长时间在护士的工作中存在对护士的生理心理上造成了巨大的压力。

急诊科的严肃的环境，病患的哀嚎声，病患的生死离别，急诊场面的血腥压力，各式病人的痛苦形状，急诊警报的吵杂不绝，一切都让急诊护士不堪忍受。

而对于患有传染类疾病的患者如艾滋病，肺结核；更是让护士承受了巨大的压力，
为了减轻急诊科护士的压力，本研究通过相应的调查记录，明晰急诊科护士的压力源，压力的严重程度；根据所得的调查结果作出相应的方案，作出正确的应对方式。

为医院管理人员制定相应的减压方案作出一定的参考，为后人的研究提供一定的指引。

二，国内外相关研究进展
国内的与急诊科护士研究的相关报道指出急诊科护士具有以下工作特性：工作繁琐复杂，工作劳累常常节假日上班，值夜班是工作必须，心理容易出现障碍压力骤大[5]的情况。

在一些医疗发展处于搞水平的发达国家如美国，韩国，德国，日本等国家都对护士的职业压力与护士的心理健康的关系都有相关的深入研究[6]。

由于长期处于压力的工作环境中，一些护士出现了心理的焦虑不安，情绪不稳定[7]的情况。

由于护士的工作本身就具有一定的特殊性，介于医生和病患之间。

由此就注定了其巨大的职业压力属性。

这些压力贯穿于护士的整个工作过程，如与患者家属和患者以及医生之间的冲突；被其他人的不理解和职业歧视；长时间和高强度的工作，以及由于倒夜班引起的睡眠不足，工作效率下降导致业绩评分较低，经常面对病人及家属的生离死别，和由于各种原因造成的惨不忍睹的病患，以及对病患和家属的安慰[8]使护士产生职业压力的重要因素；由于长期处于巨大的压力之下也会使护士的身体机能过度透支，健康水准得不到保障阻碍工作的正常进行[9]。

根据相应的职业病调查统计结果显示，26%的护士相对于其他的职业工作者来说，在巨大的职业压力的影响下更容易患上抑郁，焦虑的精神类疾病；对于普通人群来说这一概率仅为13.5% ~18%，通过数据表明护士的健康系数普遍较低，死亡百分比和抑郁等精神疾病的发病率都明显高于一般人群。

通过统计调查看出护士的自杀率一直居高不下，且整个群体的平均寿命为73岁，仅仅比工作危险的开采矿工多2年[10],外科医疗护理人员的病假在整个医疗行业中也是较高的大约有5%左右，由于医疗服务人员疾病所造成的损失每年多达18亿美元左右，且还有增长的趋势[11]。

护士的工作排班百分比占71%比一般的企业员工大约多30个百分点，但同时工作的缺勤率也较高大约为5.32%。

由于护士在社会生活中扮演了多重的角色，因此巨大的工作压力对于护士的日常生活的影响也是较大的。

护士在日常的工作中被伤害的几率也是极高的，王玉莲[12]对100名急诊科护士进行了问卷调查，由调查结果显示，98.0％的护士在工作时由于不同的原因都曾经被手术工具刺伤过。

Wastong[13]等人通过对急诊科护士压力源的研究显示急诊科护理病房，以及手术室中的医疗设备的噪音和病人疼痛的呻吟声也是护士的职业压力得主要来源。

Woonhwa[14]等人通过实践研究表明肿瘤科护士职业压力评估分数的高低与护士的年龄段，婚姻状况，工作能力的强弱以及经验的丰富程度都有较为明显的关联。

工作环境压抑，经常面对生离死别
易出现神经衰弱，薪水低，社会存在感较低，易紧张担心由于自己工作失误出现医患纠纷和由于家属的不理解恶意投诉，承受由于家属及病人的不理解的谩骂等不文明行为[15]产生压力。

Perea[16]等人由相关的研究调查得出结论；ICU护士的诸多职业压力源中，工作量巨大繁琐复杂和工作强度大是主要的压力源。

其次是急诊的紧张应急措施，最后是急诊过程，和护理过程中的相关医疗设备的噪音嘈杂不停所造成的压力。

Russell[17]等人通过研究调查得出结论；肿瘤科的急诊护士对于职业都抱有厌烦感，工作积极性极低，由于消极的心态使得医院的工作氛围越发低沉，大大降低了护理质量和工作的效率。

在急诊科护士的压力源量表排查记录中；张继平[18]等人根据调查记录的数据得出了以下结论：在护士的压力源中占的比重较大，也是较为普遍的是护士的工作繁重，工作时间长经常倒夜班，工资低且升职机会少，发展前景不好，社会认同感低，人生价值度较低，此外没有机会学习深造也是压力之一。

Williams 等人[19]通过相关的研究分析急诊科护士的压力来源得出结论，在诸多的压力来源中护理工作的时间长强度大是主要因素，另外还有医院的管理制度，福利制度，领导的管理方式，与医生的和谐程度以及社会地位，知识的短板问题都是压力产生的主要因素。

压力的产生可能是由于有的护士刚毕业从事护士的职业不久，积累的实践经验不够，对工作缺乏足够的自信所导致的[20,21]。

厌食，头晕，血压上升，睡眠质量下降；甚至有的女性护理人员出现月经不调的情况[22-24]对于急诊科护士来说尤为常见。

Healy and Mc Kay通过研究得出急诊科护士的工作强度与护士的焦虑和抵触情绪二者之间密不可分；除此之外Payne[25]通过研究表明护士的工作强度与其焦虑，抑郁，抵触的情绪程度有很大的联系[26,27,28]。

杨湘玲等人[29]对肿瘤科的急诊护士进行日常的工作压力评估，由评估表格得出以下结论：急诊科护士危险系数高：一方面是来自患者家属的不理解寻衅滋事，恶意投诉；另一方面是来自疾病本身如传染性疾病，艾滋病，肺结核，病毒性肝炎等；升职和深入学习发展空间狭小；工作繁重，经常倒夜班，工作时间长强度大；社会认同感较低，护理业绩竞争评比压力大；害怕由于自己的工作失误导致医患纠纷等工作问题成为主要压力源。

Foxall 等人[30]通过研究表明，急诊科护士在护理濒临死亡或者抢救无效已经死亡的病患的时候。

所承担的心理和精神压力远远高于其他的普通的护理人员。

相对而言其他科室的护理人员的压力主要是由于工作安排和人员紧张。

另外，手术室护士的感性认知都要低于如血液等的其他科室的护士。

而在现在快速发展的社会环境中，急诊科护士的压力源只会增多，不会减少[31]。

Mc
Gowan[32]通过研究表明，医院的相关部门制定的福利制度和加班工资安排不合理也是急诊科护士压力的主要来源。

Lazzrus[33]通过研究认为应对压力源的主要办法是调节压力评估通过实际行动来调节已有的问题，即指一一解决或者减轻压力状态。

三，研究对象和研究方法
（一）一般资料
以随机抽样调查的形式选取某市四所三级及以上的急诊科护士120名，男性护士15名，女性护士105名，采取问卷调查的方式，对她们的压力源种类进行分析。

（二）入选对象
入选的护士均具有专科以上的学历（包含含中专），从事护理工作至少在一年半以上；拥有护士资格证，且对于问卷调查不抵触，如实回答表格问题。

（三）排除标准
深造学习的护士，请了病假或者事假的护士，以及主动拒绝参与问卷调查的护士均不采纳。

（四）研究方法
对于急诊科护士的压力源调查本研究分三步进行即：①基本资料的统计记录。

②急诊科护士压力源量表记录。

③简单的应对量表记录。

1.急诊科护士的基本情况和生活资料包括以下项目：从业年限，性别，年龄情况，学习最高学历，倒夜班次数，是否节假日加班，从业意愿，有无离职倾向，护理技能深化学习时间。

2.急诊科护士压力量表：此量表的参考依据是李小妹[34]，制定改编的中国护士职业压力来源量表。

此量表的内容如下：量表中有五个大前提，39个小项目。

其中包括：9个护士对于患者的护理问答问题；7个护士的工作空间的好坏和有关医疗设备的问题；10个领导管理与护士人际关系的问题；8个专业护理知识与工作经验的问题；5个关于医院福利制度的制定合理的问题，根据里克特(Likert)的四级评分法对所有项目进行评分。

1分表示此调查项目没有给急诊科护士带来职业压力；2分代表此项目给急诊科护士带来了相对较轻的压力；3分代表此调查项目给急诊科护士带来了相对强度的压力；4分代表此调查项目对急诊科护士造成了巨大的压力。

所得评分越高则急诊科护士承受的压力就越大。

量表正式回答记录前首先用25名，急诊科护士进行了量表的真实性和有效性测评，经过有关专家考究内容有效度为81.00％，量表可信度：总表95.51％。

急诊科护士对于病患的护理问题信度80.1％；领导管理方式和护士之间的关系信度为79.31％；专业的互利能力培养和熟练的护理知识信度为82.33％；医院的福利制度和工资的制定信度为87.13％。

3，简单的应对方式量表：此量表引用解亚宁制定的记录量表，本表主要有两个维度分别是消极对待和主动寻求解决方法；总共包括20个项目，前13项为主动应对方式。

后4项为消极应对方式，此量表采用1-4级评分的评估方式；得1分表示不作为，得2分表示偶尔采取舒缓措施，得3分表示有时采取舒缓措施，得4分表示积极采取降压舒缓措施。

项目的得分越高说明此方法越受急诊科护士的欢迎；经过专家确定，量表的总α95.12％，采取积极应对的措施α94.18％，采取消极应对措施α81.12％。

（五）统计学方法
所有实验数据均用统计学软件SPSS16.0处理，计数用X2验证，计量用均数与方差之差验证，采用T检验验证处理数据，以0.05为检验标准，若P小于0.05则说明研究项目具有统计学意义。

此实验的所有统计数据均经过反复核对，确保结果的准确性，维持实验的严谨性。

四，结果
（一）急诊科护士的基本情况记录：
从表一可以看出急诊科护士工作年龄，是否加班，有无离职意愿，性别比例等的详细基本资料记录，详情见表一。

从表二可以看出急诊科护士的基本情况对应的压力得分情况，可以判断其统计学意义详情见表二。

表格 1急诊科护士的基本资料统计
项目人数（n）百分比（％）
从业年限
1.5～2 16 13.33
2～3 41 34.16
3～4 37 30.83
4～5 20 16.66
5～ 6 5.00
性别
男15 12.50
女105 87.50
年龄
22～26 14 11.66
26～30 48 40.00
30～34 46 38.33
34～12 1.00
当前学历
中专30 25.00
大专45 37.50
本科40 33.33
硕士 5 4.16
有无夜班
有夜班110 91.67
无夜班10 8.33 是否节日加班
有120 100.00
无0 0.00 从业意愿
家庭规划32 26.67
理想追求25 20.83
错入行业63 52.50 有无离职倾向
考虑过96 80.00
没有24 20.00 护理技能学习时间
无67 5.00
1年37 30.83
2年9 7.50 三年以上7 5.83
表格 2急诊科护士压力源得分情况
项目压力源均分 f p 从业年限
1.5～2 91±11.31
2～3 95±12.22
3～4 99±15.37 3.198 0.018
100.33±
4～5
21.69
5～109±32.50
性别
男94±15.30
女97±16.32 0.006 0.989 年龄
22～26 91±18.31
26～30 96±19.56 3.312 0.016 30～34 99±24.03
100.01±
34～
28.47
当前学历
中专92±12.34
大专96±15.33 2.676 0.008 本科98±19.66
硕士87±12.74
有无夜班
有夜班99±13.20
无夜班94±7.90 2.735 0.007 是否节日加班
有98±17.20
无90±11.02 0.450 0.941 从业意愿
家庭规划98±16.59
理想追求92±12.11 3.045 0.019
100.3±
错入行业
21.32
有无离职倾向
考虑过110±27.04 1.780 0.291 没有86±7.46
护理技能学习时间
无94±13.45
1年94±12.40 2.376 0.035
2年91±17.33
三年以上98±17.69
注：研究相关条目，*P<0.05, **P<0.01
由研究结果显示，急诊科护士的性别，有无离职倾向，节假日是否加班P值大于0.05无统计学差异；年龄，学历，夜班，从业年限，从业意愿，护理能力深造有统计学研究意义。

所有有效压力源中学历和夜班压力项的P为0.008和0.007，为主要压力源；另外，压力源从业年限与年龄的P值为0.018和0.016；压力源从业意愿和护理能力深造的P值分别为0.019和0.035；相对于主要压力源来说压力影响力较低
（二）李小妹压力量表记录：
依据表二的数据记录我们可以的出急诊科护士的各方面压力源得分由顺序：护士对于患者的护理，护士的工作空间的好坏和有关医疗设备，领导管理与护士人际关系，专业护理知识与工作经验，关于医院福利制度的制定合理情况。

急诊科护士的不同维度压力源得分详细情况见下表：
表格 3急诊科护士的相关压力源得分 x±s
组名人数（n）护士对于患
者的护理
护士的工作空
间和医疗设备
管理制度与护
士相处关系
专业知识工
与作经验
医院福利制度的
制定是否合理
急诊科
护士
120 2.55±0.23 2.30±0.13 1.99±0.26 2.28±0.37 2.55±0.23 P值﹤0.05 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.05 ﹤0.05
注：所有研究条目，*P<0.05, **P<0.01
（三）由表三可以得知急诊科护士在应对压力时抱有的态度：
表格 4急诊科护士面对压力采取的态度
应对方式人数（n）得分t p
主动面对
120 3.23±0.37 13.79 ﹤0.01
不作为 2.35±0.51 -8.31 ﹤0.01 注：所有研究的条目，*P<0.01
五，讨论
（一）研究结果
1.急诊科护士的基本情况及压力得分情况：由研究结果显示，急诊科护士的性别，有无离职倾向，节假日是否加班P值大于0.05无统计学差异；年龄，学历，夜班，从业年限，从业意愿，护理能力深造有统计学研究意义。

所有有效压力源中学历和夜班压力项的P为0.008和0.007，为主要压力源；另外，压力源从业年限与年龄的P值为0.018和0.016；压力源从业意愿和护理能力深造的P值分别为0.019和0.035；相对于主要压力源来说压力影响力较低。

2.由研究结果表明护士对于患者的护理；护士的工作空间与有关医疗设备压力源影响P值小于0.01，制定的护士管理制度，护士之间相处关系P值也小于0.01，在压力影响中占主要地位；专业知识与工作经验；关于医院福利制度的制定是否合理等项目的P值均小于0.05具有压力影响。

3.由研究结果显示应对压力的态度时主动应对与消极应对的情况二者的P值都小于0.01，说明面对压力急诊科护士对于两种态度均有采取。

（二）压力源确定
由实验结果分析得出急诊科护士的压力源有以下几个：从业年限，年龄，学历，夜班，从业意愿，护理能力深造。

从业年限越长的急诊科护士压力评分越大，这可能和护士自身的情绪积压累积有关。

年龄越大压力评分越大，这可能与护士的身体机能下降所致，由于适应不了高强度的护理工作所致。

学历从中专到本科压力评分较大，这可能是由于护士的知识理论有限，对工作力不从心而导致的职业压力。

有夜班的护士压力评分明显较高，这可能是由于护士长期处于高强度的情况下所致。

被动从业与主动从业相比压力更大，因为护士除了来自工作的压力，还要承受自己的抵触情绪。

除此之外，急诊科护士的压力与护士对于患者的护理；护士的工作空间与有关医疗设备；制定的护士管理制度，护士之间相处关系；专业知识与工作经验；关于医院福利制度的制定是否合理有直接联系。

（三）护理对策
1 .合理减少急诊时的意外风险
急诊管理人员明文规定，对于常规病人或者重症患者的护理流程或者抢救过程中的护理流程。

将护理的效率和效果最大化，在确保护理正常进行的同时也能最大的保障护理人员的安全，减少意外发生，除此之外护士进行护理操作规范培训学习，重点讲解如何规避针刺伤的风险，以及操作规范；加强护士对针刺伤的理解和保护自身的安全意识。

对于医生手术刀，尖锐的医疗仪器，输液的器具，注射器等应仔细收放；避免不必要的伤害。

除此之外，在急诊室里手术护理和接触患者的排泄物的时候，护士都应该按规章带好医用手套做好自我防护。

2. 护理人员的合理安排和调动
因地制宜，根据医院急诊科的就诊情况与工作量的大小，以年龄，等级，文化程度，工作经验，为单位将所有护理人员进行分组。

分组时采取互补的原则即，有工作经验的与工作经验少的一组，文化程度高的和文化程度较低的一组，根据年龄不同合理排班，这样就能使所有人各司其职，减少人员的资源不足的压力。

提高护理人员的信心，降低护理事故的发生率。

为护理的安全保驾护航，让患者感受到更好的护理服务，减轻护理与患者的紧张关系，降低护士的压力。

3. 优化改良护理环境
在急诊室，抢救室之间做好隔音措施，对于急诊所需医用器械，药品，物品合理有序归纳方便放取。

护理工作进行时优化自己的操作流程，保留自己的体力，节省时间。

医院在护理休息区，办公区尽量安排绿植，通光缓解护理人员的压力。

采取导诊分诊的护理制度，缓解护理压力和紧张的感觉。

合理安排布局，优化工作环境，有利于护理顺利进行。

陈菊梅[35]通过研究表明当护理人员的工作环境得到改善之后，护理的效率和质量的到大大的提高，同时护理人员与患者之间的关系也变得融洽，护理满意度大大提高。

4. 强化护理人员的专业能力
对于急诊科护士来说，需要全面系统的护理知识。

更为重要的是过硬的实践操作技能，和与时俱进的护理知识和不断学习的护理意识。

为此医院应该组织一些学识丰富的专家学者进行讲座或者现场示范，深化护士的急救能力，与急救意识。

培训的项目可以包扩心脏骤停的判断与复苏抢救，重症伤患的机械通气抢救护理，洗胃，呼吸，急性中毒抢救等常有抢救项目和特殊抢救项目。

提高护士的个人能力，达到缓解工作压力的作用。