肿瘤,常见体表肿瘤与肿块精品课件

10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:44:1310:44:1310:449/22/2020 10:44:13 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.2210:44: 1310:4 4Sep-2 022-Se p-20
12、人乱于心，不宽余请。10:44:1310:44:1310:44Tuesday, September 22, 2020
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放射疗法（radiotherapy）
高度敏感：
淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨 髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度敏感：
鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细 癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上 皮癌) 、食管癌,乳癌,肺癌等。 低度敏感：
胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
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生物治疗
免疫治疗 基因治疗
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性 黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。
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内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与 雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激 素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时， 测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水 平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。
可包括MHC I类抗原限制的 CD8+细胞毒性T细胞（CTL）。 和MHC II类抗原限制的CD4+辅助 性T细胞（TH）。
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临床表现
局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状
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全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质
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诊断
病史、体格检查 实验室检查 影像学检查 内镜检查 病理形态学检查
根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术
超声手术 冷冻手术
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化学疗法（chemotherapy）
已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、 睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋 巴细胞白血病等。
可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍 奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。
化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。
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皮肤基底细胞癌
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皮肤基底细胞癌
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鳞状细胞癌
早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。
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鳞状细胞癌
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鳞状细胞癌
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痣与黑色素瘤
黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时， 为恶变可能。
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黑痣
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黑色素瘤
为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，4～6周 后行区域淋巴结清扫。
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。
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物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
Burnet提出了免疫监视学说， 认为机体免疫系统通过细胞免疫 机制能识别并特异地杀伤突变细 胞，使突变细胞在未形成肿瘤之 前即被清除。 但当机体免疫监视功能不能清除 突变细胞时，则可形成肿瘤。
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T细胞介导的免疫应答反应起重 要作用。
抗原致敏的T细胞能特异地杀伤、 溶解带有相应抗原的肿瘤细胞，并 受MHC限制。
结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？
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病因
病因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素） 80％以上与环境因素有关
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化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
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高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状； 低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管； 中分化腺癌介于两者之间。
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转移
直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移
向周围组织 扩散生长
在体腔或 空腔脏器
内
血道转移
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淋巴道转移
大多区域淋巴结转移 跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结 皮肤淋巴管转移
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生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。LV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
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遗传因素
肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
恶性，具假包膜，手术切除应彻底。
带状纤维瘤
位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性
纤维瘤。
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纤维黄色瘤
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隆突性皮纤维肉瘤
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神经纤维瘤
神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。
神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力 低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族 聚集性。
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神经纤维瘤
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非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴 留性囊肿。
表皮样囊肿
为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞 层进入皮下生长而成的囊肿。
腱鞘或滑液囊肿
非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱
致。
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皮脂囊肿
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表皮样囊肿
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END 结束
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2220.9.22Tuesday, September 22, 2020
起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌 母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞 瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin) 病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴 细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织的 恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
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肿瘤分期
T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌) T0－未发现原发肿瘤 T1-4－按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx—不能估计的任何癌肿
N代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计
M代表远处转移 M0－末发现远处转移
肿瘤 Tumors
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肿瘤概论
Introduction of Tumors
郑树 陈益定
浙江大学附属第二医院
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概论
肿瘤是机体中正常细胞， 在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的 增生与异常分化所形成的新生物(neoplasm) 。
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全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2220.9.2210:44:1310:44:13September 22, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月22日 星期二 上午10时44分 13秒10:44:1320.9.22
神经纤维瘤
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血管瘤
毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色， 释手后恢复红色。
海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织构成。
蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也 可有动脉或动静脉瘘。
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毛细血管瘤
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蔓状血管瘤
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囊性肿瘤及囊肿
皮样囊肿 为囊性畸胎瘤。
皮脂囊肿
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月22日 星期二 10时44分13秒 10:44:1322 September 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时44分13秒上午10时44分10:44:1320.9.22
谢谢大家
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2220.9.22Tuesday, September 22, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2220.9.2210:44:1310:44:13September 22, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月22日 星期二 上午10时44分 13秒10:44:1320.9.22
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 上午10时44分 20.9.2210:44September 22, 2020
癌前期 原位癌
浸润癌
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胃肠肿瘤癌变过程分子事件模式图
正常 上皮
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
基 因 APC
MCC hMSH2 hMLH1
Kras
hPMS1
hPMS2
DCC
P53 nm23?
?
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肿瘤细胞的分化
高分化鳞癌内有大量角化珠， 中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞， 低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。
桔皮样改变
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血道转移
腹腔内成单脏器 四肢肉瘤 肺癌 椎体静脉系统
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血道转移分子事件
肿瘤细胞粘附相关－ CD44、整合素、E-钙粘合素
降解酶类－MMPs、 TIMP
肿瘤细胞运动因子－ IGF-I/IGF-II
血管内皮生长因子 /血管渗透因子
VEGF/VPF
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肿瘤机体的免疫学特征
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黑色素瘤
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黑色素瘤
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脂肪瘤
为正常脂肪样组织的瘤状物， 好发于四肢躯干皮下。 深部者易恶变，应及时切除。
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脂肪瘤
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纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒
后小丘疹发 展所致。
隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光
薄。低度
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预防
一级预防：约80％以上的人类癌症由环境因素 所引起
二级预防：早期发现、早期诊断与早期治疗 三级预防：改善生存质量，对症性治疗
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治疗
治疗肿瘤: 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治
疗等各种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选
择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗
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手术治疗
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常见体表肿瘤与肿块
郑树 叶俊 陈益定
浙江大学附属第二医院
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皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下 乳头状伸延，易恶变。
乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。
老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基 底平，增大可恶变。
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老年性色素疣
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皮肤基底细胞癌
来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状,称恶性溃疡
10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:44:1310:44:1310:449/22/2020 10:44:13 AM
11、人总是珍惜为得到。20.9.2210:44: 1310:4 4Sep-2 022-Se p-20
12、人乱于心，不宽余请。10:44:1310:44:1310:44Tuesday, September 22, 2020
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮 食，大肠癌发病率高；而在我国 和日本，低脂肪、高纤维饮食， 大肠癌发病率低。
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2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成， 同时宣告了一个新的纪元－“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
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病理及分子事件
恶性肿瘤的发生发展过程
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免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组 肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶 性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率 上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机 体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺 陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。
主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余
万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺
癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
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分类
目的在于明确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质
良性肿瘤
恶性肿瘤
交界性肿瘤
组织来源
癌
肉瘤
母细胞瘤
细胞形态、分化程度
鳞状细胞
腺细胞
低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
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上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组 织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。