脊髓损伤

脊髓损伤

定义：脊髓损伤是各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起脊髓的结构与功能的损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及自主神经功能）的障碍。

主要功能障碍

一运动感觉障碍1不完全损伤:神经损伤平面以下包括最低位骶段保留部分感觉或运动功能 2 完全性损害是指骶段感觉运动功能完全消失

二循环系统体位性低血压、深静脉血栓形成、心动过缓

三反射障碍植物神经反射增强（AD）、疼痛、麻木

四呼吸系统高位SCI及长期卧床导致肺炎或肺不张

五神经源性膀胱尿失禁、尿潴留

六神经源性直肠便秘

七神经源性皮肤压疮

护理1康复科常规护理

2与本病相关的主要护理

一评估要点1健康史及相关因素；1）受伤史，受伤时间、原因和部位，搬运方式、现场及急诊室急救情况。有无昏迷史和其他部位的合并伤2）既往史与服药史，病人既往健康情况、有无脊柱受伤或手术史，近期有无其他疾病服用激素类药物，应用时间、剂量和疗程。

2康复评估1)神经损伤平面：感觉及运动平面2）四肢肌力及肌张力3）骶反射的检查：球海绵体肌反射，肛粘膜皮肤反射及肛指诊反射4）神经源性膀胱及肠道评定5）ADL评定6）压疮危险因子评定

3 辅助检查：评估病人的影像学检查和实验室检查结果有无异常，以帮助判断病情及预后。

4 心理和社会支持情况

二一般护理

（1）病室环境：高位脊髓损伤患者平面以下散热障碍，需定时通风3次日，30分次，保持温度18-22，湿度50-60%。

（2）心理护理：几乎所有SCI患者在伤后均有严重的心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁，甚至发生精神分裂症。因此必须向患者进行耐心的心理护理，鼓励患者积极配合治疗和训练。

使其早日康复，回归家庭和社会。

（3）体位摆放：颈椎骨折的患者用颈托或围领固定与制动，头成中立位，防止颈部过仰，肢体功能位摆放，2消失轴向翻身一次，正确搬运，避免再次脊髓损伤。

（4）病情观察严密监测血压及心律变化，观察药物的疗效及副作用，大剂量服用激素类药物注意有无消化道出血，动态检测血清电解质变化。

（5）呼吸道通畅：气管切开病人做好气切护理，q2h翻身拍背，协助排痰协助者双手放置病人肋缘下，先深吸一口气，呼气末用力排痰时，双手向上挤压协助排痰，气道湿化，予雾化吸入

2次日，肺部叩打，呼吸训练，有感染者，遵医嘱送检痰培养及使用抗生素。

三康复护理

1 关节保护和训练生命体征稳定后即开始各关节的被动活动，1-2次日，每一关节活动5分钟，以免挛缩。注意动作轻柔、缓慢。

2 运动训练根据运动处方指导督促病人进行肌力训练、肌肉牵张训练、坐站位平衡训练、转移训练、轮椅训练等

3 神经源性膀胱护理应尽早进行间歇导尿，导尿期间，病人每天入量应控制在1500-1800ml，一般早中晚各400，10am 4pm 8pm 从8pm至次日6am不饮水，输液病人可酌情减少，每4-6消失导尿一次，残余尿量100ml以下，膀胱容量250ml以上，且始终无感染，可作为终止间歇导尿的一个依据。

4 神经源性直肠护理粗纤维饮食，多食水果，多饮水，养成定时排便习惯，肛门牵拉术，腹部按摩、灌肠、润滑剂和缓泻剂。

5神经源性皮肤护理局部减压，每次2-3消失翻身一次，并观察受压皮肤，保持床单位整洁、干燥，及时清洁皮肤，改善全身营养状况，提供充足营养，长期轮椅坐位，应定时进行臀部减压，每30分钟减压一次，每次3-5秒，禁止使用冰袋及热水袋。

三并发症护理

1植物神经反射增强（AD）1）坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量;2）尽快找出和消除诱因：检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块等，并立即予以解决：3）降血压：用快速降压剂如心痛定片舍下含服。

2 体位性低血压1）直立性低血压出现时立即变化体位至卧位或头低位，症状可立即缓解。2）定期变化体位，对刺激血管收缩有重要作用，抬高床头一坐一斜训练，倾斜的高度每天逐渐增加，可先从30开始，每日2次，每次30分到2小时，每三日增加15，直到能直立为止。3）对腹部和大腿加压，下肢可使用弹力绷带同时可使用腹带，以增加回心血量。

3 深静脉血栓早期1）改善肢体血液循环状态，鼓励早期活动。2）应用弹性袜或弹性绷带帮助静脉回流。3）保证水分量摄入充足，防止脱水现象。4）肢体被动活动或按摩。5）气压治疗以增加回心血量。6）遵医嘱用药，如口服波立维片等预防血栓。7）定期监测出凝血时间。

处理1）观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足前动脉搏动情况，测围方法：每天定时定人定部位测量双下肢周径。2)体位上半身抬高15度，下半身抬高25度，膝关节屈曲15度，这种体位能使髂骨静脉呈松弛不受压状态，急性期应绝对卧床10-14天，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成PE。3）静脉穿刺勿在同侧静脉反复穿刺，下肢避免留置针4）药物预防皮下注射低剂量肝素、低分子右旋糖酐等，注意有无出血点5）溶栓处理溶栓后不宜早下床活动，患肢不能过冷过热，避免血栓脱落造成肺栓塞，加强预防出血的指导，应经常询问有无胸闷气促等不适

出院指导

1 环境改造：大部分依靠轮椅活动患者要求对房屋进行必要的无障碍设施改造。如：安置坐便器，改造床椅高度，室内及通道安置简易扶手，去除门栏等。

2 维持性功能锻炼：完全四肢瘫痪患者可指导他人做关节活动度的练习，不完全性损伤患者需将一些技巧和自我护理知识教给患者，以提高高功能独立性水平，如使用轮椅的技巧，从轮椅到床的转移和行走方法等。

3并发症的预防1）加强营养：进食丰富的维生素和充足的蛋白质等。2）减轻压力：控制体重可减少皮肤所受的压力，对感觉功能完全障碍的患者，经常检查容易受压的部位，做减压动作以防止压疮。3）保持干燥：蛙位可使腹股沟处通风。4）排便卫生，保持会阴、肛周皮肤清洁。

4 家属指导：教育家属掌握基本康复知识和训练技能，介入病人的功能锻炼，保证患者回归家庭后能得到持久、合理、正确的康复训练。

5 生活习惯：养成良好的生活习惯、戒烟、戒酒等。

6 正确的膀胱训练：指导家属、病人掌握清洁导尿技术。

7 定期对方：一个月后来院复查一次，检查尿常规、血生化等。

四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，有颈髓损伤造成。

截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰、骶髓的损伤造成。

AD的临床表现均与交感神经兴奋、肾上腺素类递质大量释放有关,包括：血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意,亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等.诊断AD最客观的指标是血压升高.但血压到底上升多少才是AD发作,仍有争论.建议的诊断标准：收缩压上升大于原来正常值的20%.