产科超声诊断课件

2、在羊水过少及晚期妊娠时，应测量子 宫的四个象限的羊水，各记录在“+”内， 总数和为羊水指数：正常为5—20cm之间， ＜5cm为羊水过少，＞25cm为羊水过多。
羊水过多需警惕胎儿畸形，常见神经 管畸形，消化道梗阻畸形。羊水过少是胎 儿、胎盘功能不全的表现，也为泌尿系梗 阻，肾先天发育不全的结果。
1、胎盘厚度：正常厚度为2-4cm，一般 不超过5cm。
2、胎盘位置：中期妊娠时胎盘面积相对 较大，下缘位置偏低时需考虑正常移位， 一般需在28周后才诊断前置胎盘，32周后 诊断更为可靠。超声监测胎盘位置在羊膜 腔穿刺时很有必要，取羊水时尽量避开胎 盘，如作脐血管穿刺时可经过胎盘穿刺。
胎盘
羊水一般是指羊膜腔内的液体。自孕 4月左右，羊水增长速度很快，至孕38周达 高峰。孕42周后，羊水量迅速下降。 超声表现：为无回声区，清亮。至妊 娠晚期，羊水内可出现胎脂，呈颗粒状光 点漂浮在羊水内。 羊水测量方法： 1、垂直水平面测量羊水最大前后径。规定 ≤3cm，为羊水过少；3—8cm为正常，＞8 cm，为羊过多。
妇产科
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边 缘 性 前 置 胎 盘
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中央性前置胎盘
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2、 胎盘早剥
妊娠20周后至胎儿娩出前，胎
盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期
剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，
可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重
并发症之一。轻型可无任何症状。
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胎盘早剥分类：
胎盘早剥
妇产科
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胎盘早剥
声像图表现:
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临床表现：
（1）闭经与阴道出血 （2）子宫大于孕周 （3）妊娠反应严重 （4）妇科检查
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滋养细胞疾病
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后 胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转 变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得 名。葡萄胎分完全和部分性两类。 保留有绒毛结构，侵蚀能力小，称葡 萄胎；侵蚀强，有远处转移，称恶性葡萄 胎。
前置胎盘
胎盘异常 胎儿畸形
胎盘早期剥离 胎盘绒毛血管瘤
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妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎
盘绒毛滋养细胞的疾病，绝大部分继发
于妊娠，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见胎盘部
分滋养细胞肿瘤。
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滋养细胞疾病分两种：一种是良性 滋养细胞疾患，包括有水泡状胎块（葡 萄胎）、水泡状胎块与正常胎儿共存、 部分水泡状胎块。另一种是恶性滋养细 胞瘤，包括恶性水泡状胎块（即恶葡） 和绒癌。
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脐带绕颈
过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、 绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会 导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死 亡。
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脐 带 绕 颈
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•在U形、W形压迹中见彩色 血流信号。
•在颈周围出现弧形 或半圆形彩带。 •彩带可表现为麻花 样卷曲或平行线状。
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按着床部位不同分为：
• 输卵管妊娠（间质部、
峡部、壶腹部、漏斗部、 伞端）；
• 宫颈妊娠；
• 卵巢妊娠； • 腹腔妊娠。 孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。
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源自文库 妇产科
输卵管妊娠 病理
为最常见的异位妊娠，占95%。可 发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹 部，约占60%，峡部占25%，间质最少 见。输卵管妊娠有不同的转归： 1、流产型： 2、破裂型： 3、继发腹腔妊娠： 4、陈旧性宫外孕： 5、无症状流产型：
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前置胎盘
注意事项：
• 超声检查时要求膀胱适度 充盈； • 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。
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前置胎盘
声像图表现:
1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠 宫颈内口边缘，但未覆盖； 2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖 宫颈内口； 3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子 宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈 内口。
晚孕－胎儿颜面
• 一般长约为 30-70cm，直径平均为1.5-2cm • 含一条较粗的静脉及两条动脉；
；
• 脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置或脐带脱 垂，导致脐带受压，严重者可致胎儿死亡； • 过短可引起胎盘早期剥离。
胎儿脐血流
葡萄胎
滋养细胞疾患
恶性葡萄胎
绒毛膜癌
多胎妊娠
异常妊娠
异位妊娠 流 产
2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞 增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血， 白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略 大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但 HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗 区。
鉴别诊断：
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3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下 腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块 及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可 能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的 是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。 4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史， 无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大 小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出 液，妊娠试验阴性。
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输卵管妊娠 声像图表现
1、子宫增大：
2、假孕囊：
3、附件包块：
4、子宫直肠窝积液：
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异位妊娠
宫外孕破裂出 血二维成像
宫外孕破裂出血三 维成像，清楚显示 输卵管全貌
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异位妊娠
宫外孕未破裂 二维成像
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宫外孕（经阴道）
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输卵管妊娠
鉴别诊断：
1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期， 无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大 小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液 性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变， 多无盆腔包块。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间 不同而有多种表现： 1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则 的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声， 常见于隐性剥离。 2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团 回声，为机化物。 3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回 声。 4、胎膜异常增厚。 5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。
妇产科
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声像图表现：
1、子宫增大，大于孕周；
2、宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、 光斑，呈蜂窝样改变； 3、宫内常无妊娠囊、胎儿及胎心搏动。
4、约2/3有一侧或双侧黄素囊肿。
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恶性滋养细胞肿瘤
病理分类：
（1）恶性葡萄胎 （2）绒毛膜癌
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1、 前置胎盘
妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位 置低于胎先露部，则可导致前置部分的 胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠 出血的常见原因之一。超声是首选方法。