肾脏功能检验课件

(2) 肾小管重吸收的部位
近端小管：肾小管的重吸收作用主要在此段进行
髓袢：肾小管液部分Na+，水重吸收。
“逆流倍增”
在尿液的浓缩和稀释
远端小管与集合管：滤液中部分Na+和水在远端小管和集合管被重吸收
Na+(主动转运），激素调节
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3．肾小管和集合管的排泌功能
H+ 、NH4+、K+、代谢产物以及进入机体的外源性物质
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三、肾脏功能试验的评价与选择原则
肾小球滤过功能试验
肾小球滤过率
血肌酐(creatinine，Cr)测定 血尿素(urea，Urea)测定
血尿酸(uric acid，UA)测定
肾小管功能试验
肾近端小管重吸收功能试验 肾小管排泌功能试验
肾小管浓缩和稀释功能试验
肾小管和集合管酸碱调节功能试验
测定的意义： 非蛋白氮化合物是体内蛋白质、肌酸、核酸等的代谢产物，
第十五章 肾脏功能检验
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本章内容概要：
概述 血清尿素测定 血清肌酐测定 血清尿酸测定
本章教学要求：
掌握 二乙酰一肟法和酶偶联速率法测定血清尿素，碱性
苦味酸法和酶偶联速率法测定血清肌酐以及内生肌酐清除
率，磷钨酸还原法和酶偶联比色法测定血清尿酸。
熟悉 尿素、肌酐、内生肌酐清除率以及尿酸测定的临床
菊粉、肌酐、甘露醇
•菊粉清除率试验（Cin） ：测定GFR的“金标准”
•内生肌酐清除率(Ccr)试验：检测GFR最常用
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肾血流量测定
➢肾血流量或肾血浆流量
是指单位时间内流经肾脏的全血或血浆量
➢低浓度的对氨基马尿酸(PAH)肾清除试验
当血浆中PAH浓度<50mg/L时，流经肾脏血浆中的PAH约 90%从肾脏清除，另有10%从肾的非排泌部分回到肾静脉。故 PAH清除率只代表有功能肾实质的血浆流量，即有效肾血浆流量
（ERPF）
肾有效血浆流量=(UPAH×V)/PPAH 肾血浆流量= ERPF /(90%) 肾全血流量(RBF)=RPF/(1-RBC比积)
参考范围：RPF 600～800ml/min，RBF 1 200～1 400ml/min
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蛋白尿选择性指数
选择性蛋白尿
肾脏疾病早期，肾小球滤过膜电荷屏障损伤，尿中排出的蛋白质 为小分子蛋白质，以清蛋白质为主
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内层的髓质构成 由20～28个肾锥体组成
髓袢 集合管 乳头管
肾盂
输尿管
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肾脏的组织学结构
1.肾单位:肾脏的基本功能单位
肾小体 肾单位
肾小管
2．肾血管
肾小球
肾小囊
近端小管 髓袢细段 远端小管
腹 主 动 脉
肾 动 脉
肾小球毛细血管网 肾小管周围毛细血管网 与髓袢平行的直小血管
Fra Baidu bibliotek
静 脉
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肾小球滤过作用影响因素:
肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 肾小囊内压
肾小球滤过膜的通透性(d≤7nm) 有效滤过压 肾血流量(RBF)
影响
肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)
正常GFR约为120ml/min。
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分子量超过69KD，半径大于4nm的物质 带负电荷的物质
意义，肾脏功能试验的选择原则与评价，肾脏疾病的生物
化学变化。
了解 肾脏的结构与功能。
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第一节 概 述
一、肾脏的结构与功能 二、肾脏疾病的生物化学变化 三、肾脏功能试验的评价与选择原则
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一、肾脏的结构与功能
(一) 肾脏的结构 解剖学结构
肾实质
外层的皮质 肾小体 肾小管
非选择性蛋白尿
肾脏疾病较为严重时，肾小球滤过膜分子屏障被破坏，尿中除清 蛋白外，还有分子量较大的蛋白质(如分子量为150kD的IgG)
SPI:判断肾小球滤过膜的屏障状况
SPI=(尿IgG/血IgG)/(尿Tf/血Tf)
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非蛋白氮测定
非蛋白氮化合物： 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨、氨基酸、核苷酸等
体循环
集 合 管
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(二) 肾脏的功能
重要生化功能
尿液的生成
血液 肾小球滤过 肾小管与集合管重吸收 肾小管与集合管分泌
尿液
肾小管的内分泌功能
此外，肾脏也是一些激素的代谢场所与靶器官
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1．肾小球滤过功能
原尿的形成: 血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水、小分子溶
质和小分子血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊腔形成原尿
肾血流量测定：单位时间内流经肾脏的全血或血浆量
肾有效血浆流量=(UPAH×V)/PPAH 肾血浆流量= ERPF /(90%)
肾全血流量(RBF)=RPF/(1-RBC比积)
尿蛋白检查
肾小球性蛋白尿检查
肾小管性蛋白尿检查
肾功能试验的选择原则
针对肾脏疾病类型、病程等临床诊断和治疗选择相应的肾功能试验
20项20/目8/1或7 项目组合，便于对肾脏疾病的早期诊断
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肾小球滤过率
➢表示方法:肾清除率
单位时间内肾排出某物质的总量与同一时间该物质血浆浓度之比：
C U V P
式中C：清除率，P：血中浓度，U：尿中浓度，V：单位时间尿量。
➢用于GFR测定的物质:
血浆中某物质经肾脏时，能从肾小球自由滤过,既不被肾小管重吸 收,也不被肾小管分泌,该物质的清除率就可以代表GFR
K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等
正电荷和中性分子
肾小球滤过膜结构
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2．肾小管和集合管重吸收功能
99%以上的滤液在流经肾小管和
集合管时被重吸收回到血液
原尿量约180L
排出的尿量仅为1.5L
(1) 肾小管重吸收的方式
主动重吸收 逆浓度差，耗能 葡萄糖、氨基酸、K+、Na+、Ca2+、Cl被动重吸收 顺浓度差或电位差，不耗能 尿素和水
(1)近端小管、远端小管和集合管的泌H+功能 (2)远端小管和集合管泌NH3功能 (3)远端小管和集合管泌钾功能 (4)近端小管的排泌代谢产物和外源性物质功能
4．肾脏的内分泌功能
肾素、前列腺素、缓激肽、促红细胞生成素及1，25-（OH）2D3
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二、肾脏疾病的生物化学变化
急性肾小球肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿、GRF降低 肾病综合征：大量蛋白尿、低清蛋白血症高脂血症和严重水肿 急性肾功能衰竭：电解质和酸碱平衡引起氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等 慢性肾功能衰竭：代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调 肾小管性酸中毒：肾小管泌H+和重吸收HCO3-功能障碍，临床出现酸中毒