痛风患者护理查房ppt课件
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11
病人用药
口服:肾衰宁1.72+麦滋林1包/tid 肌注：维生素B10.1g/qd 静滴:5%GS250+卡泊芬净50mg,7月6日
使用，医嘱予7月12日停用。 当前用药：速尿20mg/bid,5%GS100+甲
强龙10mg/qd,5%GS20ml+甲钴胺 1mg/qd
12
疾病进展
15
病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原 发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖 尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者 可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物 等多种原因。
16
1.高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是 嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分 解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物 中的嘌呤经酶的作用分解而来。
血常规一览表
数值 时间
7月10日 7月19日 7月24日 8月4日 8月11日 8月12日 8月18日
D-Dmg/L
ALT Iu/L
(0-0.5) (4.0-5.5) Nhomakorabea10 12
2.56
C反应蛋白 mg/L
1.47
67
58
2.64
》20
1.87
2.21
35.6
13
疾病进展
肌酐尿素氮一览表
数值 时间
23cm,呼吸机模式SIMV，氧浓度65%，潮气 量480ml,频率14bpm，PEEP10。0:45患者 血压低，遵医嘱用多巴胺10mg静推。下肢水 肿明显。20点指测血糖21.8mmol/L,遵医嘱 胰岛素以3ml/h持续泵入。氧饱和度93% 7月3日4时指测血糖7.2mmol/L,医嘱予以暂 停胰岛素泵入
7月9日行气管切开术 7月12日7时患者体温38.5c，医嘱予以冰块物理降温。 7月13日19时遵医嘱胃肠减压。 7月14日遵医嘱输血浆200ml,当日患者血压下降，遵
医嘱予以0.9%NS30+多巴胺200mg+去甲肾4mg 经微泵泵入。
10
病情变化
7月1日，23:30医嘱予以行胃管插入 7月2日，0:30床边行气管插管术，距门齿
一、病史汇报 基本资料
姓 床 性 年 住院 民 文化 职 常住 名 号 别 龄 号 族 程度 业 地
傅 17 男 79 113 汉 大专 离 合肥
斌
岁 092
休
58
干
部
1
何远清
病史汇报
患者系“左肾癌术后伴肺转移1年”入院， 拟“左肾癌术后、痛风”于7月9日入住 我科。
3
病史汇报
带入压疮：左足外侧可见4X5大小压红，右足外踝带入 1X2大小压疮 骶尾部可见6X10大小压疮。肛周皮肤糜烂可见1X1.5、 0.5X0.5、0.4X1.2、1.5X1、2X2.5五处二度压疮。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核苷酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
17
2.痛风
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表 现，只有10%~20%高尿酸血症者发生 痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周 围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症 反应和痛风石疾病。
18
临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40 岁左右，男性多见，女性只占5%，且多 为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见 于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛 风性关节炎占5%。
血气分析： PH7.28 pCO2 49mmHg pO2 76mmHg
实验室检验
C反应蛋白：
CRP35.6mg/L BNP前体：
NTproBNP966pg/ml
7
病史汇报
胸片 两肺炎症 肺水肿待查
检查结果
心电图 窦性心律 频发房早 T波变化
8
病史汇报
入院诊断
1.左肾透明细胞癌术后伴肺转 移 2.痛风 3.肺部感染 4.高血压性心脏病 5.心功能III级 6.2型糖尿病
7月10日
7月19日
7月24日
8月4日
8月11日
8月18日
肌酐 40-120umol/L
133
139
131
116
110 107
尿素氮 2.86-7.14mmol/L
7.5
9.3
9.3
7.7
7.6 7.3
14
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障 碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌 呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的 合成增加或排出减少，造成高尿酸血症， 血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式 沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织 异物炎性反应，即痛风
可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期
19
临床表现
可有阳性家族史，30岁以上男性多见。 1。急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，
受累关节以拇趾及第一曋汗亟诙嗉，亦可累及 踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛， 活动受限，１-２周内可完全缓解。常因饮酒过 量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用 塞秦类利尿剂等诱发。 2。慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎６ 个月至２年内复发，常累及多个关节，发展为 慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。
4
病史汇报
T: 36.8℃ P: 92次／分 BP:114/76mmHg R: 20次/分
意识:清楚
皮肤:巩膜无黄染，左侧 腰部后方可见一长约 10cm陈旧性手术疤痕
入科体格检查
双肺:双肺呼吸音粗，左肺 可闻及少量湿啰音
心脏：窦性心律，律齐，无 杂音。
四肢:双下肢呈‘手套’‘袜 套’样感觉减退，四肢肌力 肌张力正常
肝、胆、脾、肾：未触及
肠鸣音：正常
5
病史汇报
既往史 痛风，高血压，2型糖尿病
个人史
否认有寄生虫、疫水、有毒物等接触史； 吸烟：否 饮酒：否
生育史 已婚已育
家庭史 否认类似病史
6
病史汇报
痰液霉菌培养 检出霉菌
痰液真菌培养： 白色假丝酵母菌
血常规: NEUT%82.2% DIC: D-D2.64mg/L
9
病情变化
7月4日1时氧饱和度低，予以吸痰处理后上升不明显。 2时调节氧浓度至70%，氧饱和度渐上升。18时血气 分析钾3.1mmol/L，医嘱予以 5%GS20+10%KCL30ml以5ml/h持续泵入。
7月5日4时钾泵完，复查血气钾正常，医嘱予以停用。 11时患者体温38.8c,医嘱予以复方氨比2ml/im
20
临床表现
3。痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛 风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于 曋骸廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿 酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。受累关节有破 坏及功能障碍。
病人用药
口服:肾衰宁1.72+麦滋林1包/tid 肌注：维生素B10.1g/qd 静滴:5%GS250+卡泊芬净50mg,7月6日
使用，医嘱予7月12日停用。 当前用药：速尿20mg/bid,5%GS100+甲
强龙10mg/qd,5%GS20ml+甲钴胺 1mg/qd
12
疾病进展
15
病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原 发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖 尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者 可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物 等多种原因。
16
1.高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是 嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分 解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物 中的嘌呤经酶的作用分解而来。
血常规一览表
数值 时间
7月10日 7月19日 7月24日 8月4日 8月11日 8月12日 8月18日
D-Dmg/L
ALT Iu/L
(0-0.5) (4.0-5.5) Nhomakorabea10 12
2.56
C反应蛋白 mg/L
1.47
67
58
2.64
》20
1.87
2.21
35.6
13
疾病进展
肌酐尿素氮一览表
数值 时间
23cm,呼吸机模式SIMV，氧浓度65%，潮气 量480ml,频率14bpm，PEEP10。0:45患者 血压低，遵医嘱用多巴胺10mg静推。下肢水 肿明显。20点指测血糖21.8mmol/L,遵医嘱 胰岛素以3ml/h持续泵入。氧饱和度93% 7月3日4时指测血糖7.2mmol/L,医嘱予以暂 停胰岛素泵入
7月9日行气管切开术 7月12日7时患者体温38.5c，医嘱予以冰块物理降温。 7月13日19时遵医嘱胃肠减压。 7月14日遵医嘱输血浆200ml,当日患者血压下降，遵
医嘱予以0.9%NS30+多巴胺200mg+去甲肾4mg 经微泵泵入。
10
病情变化
7月1日，23:30医嘱予以行胃管插入 7月2日，0:30床边行气管插管术，距门齿
一、病史汇报 基本资料
姓 床 性 年 住院 民 文化 职 常住 名 号 别 龄 号 族 程度 业 地
傅 17 男 79 113 汉 大专 离 合肥
斌
岁 092
休
58
干
部
1
何远清
病史汇报
患者系“左肾癌术后伴肺转移1年”入院， 拟“左肾癌术后、痛风”于7月9日入住 我科。
3
病史汇报
带入压疮：左足外侧可见4X5大小压红，右足外踝带入 1X2大小压疮 骶尾部可见6X10大小压疮。肛周皮肤糜烂可见1X1.5、 0.5X0.5、0.4X1.2、1.5X1、2X2.5五处二度压疮。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核苷酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
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2.痛风
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表 现，只有10%~20%高尿酸血症者发生 痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周 围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症 反应和痛风石疾病。
18
临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40 岁左右，男性多见，女性只占5%，且多 为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见 于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛 风性关节炎占5%。
血气分析： PH7.28 pCO2 49mmHg pO2 76mmHg
实验室检验
C反应蛋白：
CRP35.6mg/L BNP前体：
NTproBNP966pg/ml
7
病史汇报
胸片 两肺炎症 肺水肿待查
检查结果
心电图 窦性心律 频发房早 T波变化
8
病史汇报
入院诊断
1.左肾透明细胞癌术后伴肺转 移 2.痛风 3.肺部感染 4.高血压性心脏病 5.心功能III级 6.2型糖尿病
7月10日
7月19日
7月24日
8月4日
8月11日
8月18日
肌酐 40-120umol/L
133
139
131
116
110 107
尿素氮 2.86-7.14mmol/L
7.5
9.3
9.3
7.7
7.6 7.3
14
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障 碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌 呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的 合成增加或排出减少，造成高尿酸血症， 血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式 沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织 异物炎性反应，即痛风
可分为四个阶段 1.无症状期 2.急性期 3.间歇期 4.慢性期
19
临床表现
可有阳性家族史，30岁以上男性多见。 1。急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，
受累关节以拇趾及第一曋汗亟诙嗉，亦可累及 踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛， 活动受限，１-２周内可完全缓解。常因饮酒过 量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用 塞秦类利尿剂等诱发。 2。慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎６ 个月至２年内复发，常累及多个关节，发展为 慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。
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病史汇报
T: 36.8℃ P: 92次／分 BP:114/76mmHg R: 20次/分
意识:清楚
皮肤:巩膜无黄染，左侧 腰部后方可见一长约 10cm陈旧性手术疤痕
入科体格检查
双肺:双肺呼吸音粗，左肺 可闻及少量湿啰音
心脏：窦性心律，律齐，无 杂音。
四肢:双下肢呈‘手套’‘袜 套’样感觉减退，四肢肌力 肌张力正常
肝、胆、脾、肾：未触及
肠鸣音：正常
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病史汇报
既往史 痛风，高血压，2型糖尿病
个人史
否认有寄生虫、疫水、有毒物等接触史； 吸烟：否 饮酒：否
生育史 已婚已育
家庭史 否认类似病史
6
病史汇报
痰液霉菌培养 检出霉菌
痰液真菌培养： 白色假丝酵母菌
血常规: NEUT%82.2% DIC: D-D2.64mg/L
9
病情变化
7月4日1时氧饱和度低，予以吸痰处理后上升不明显。 2时调节氧浓度至70%，氧饱和度渐上升。18时血气 分析钾3.1mmol/L，医嘱予以 5%GS20+10%KCL30ml以5ml/h持续泵入。
7月5日4时钾泵完，复查血气钾正常，医嘱予以停用。 11时患者体温38.8c,医嘱予以复方氨比2ml/im
20
临床表现
3。痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛 风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于 曋骸廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿 酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。受累关节有破 坏及功能障碍。