尿毒症脑病的急救护理措施

尿毒症脑病的急救护理措施

发表时间：2015-05-13T16:15:56.690Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：江琴

[导读] 探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。

江琴

（四川省自贡市富顺县中医院643200）

【摘要】目的:探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。方法: 对2011年2月～2013年3月在我院透析中心治疗的23例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化护理、日常护理措施。结果:18患者病情均得到有效控制。结论:对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自理能力。

【关键词】尿毒症脑病；急救护理

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0196-01

尿毒症脑病（UE）是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的急危症之一，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。尿毒症患者l 3%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉，谵妄，躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫，昏睡、昏迷甚至死亡。

1.1概述

1.1 一般资料

我院自2011 年2月～2013 年3 月救治尿毒症脑病（UE）患者23例，所有患者均符合慢性肾功能衰竭UE 的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好转出院，8 例抢救无效死亡，现将我院对本病的急救与护理总结如下。

1.2 方法

1.2.1 急救护理

立即让患者平卧，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者舌咬伤。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。

1.2.2 血液净化护理

我们将23例患者分别行血液灌流串联血液透析和CRRT治疗。血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善[2]。但仍有部分癫痫大发作患者血液灌流串联血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治疗，CRRT机型为BM25，滤器选择AV600（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4m），血液流量150～200mL，置换速度为2000mL/h，持续48h，应用低分子肝素钙抗凝。碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入。进置换液8000mL、进5%碳酸氢钠6050mL、超滤1400mL，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅。血透前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血管通路，以利接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，待血压，心率平稳时方能进行血透，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛。注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度等各项指标，尿毒症患者血透结束时要测量生命体征，注意有无低血压、心力衰竭等表现，并留血样作生化检查；穿刺透析后要注意穿刺部位有无出血，止血要彻底；禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行抽血、注射、测血压，穿衣服要宽松，透析后8h 内尽量避免各种注射、穿刺等；定期测量体重，告知患者下次血透时间。

1.2.3 日常护理

①病情观察：尿毒症患者出现中枢神经系统改变如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，以及精神方面的异常时，医护人员应提高警惕。密切观察患者及生命体征变化，必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。②饮食护理：给予优质蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，根据患者习惯合理搭配饮食，食欲不振者易少量多餐。③保证充足的休息及睡眠：让患者卧床休息，给患者创造良好的休息环境，保持室内空气清新。④记录24h出入量：记录患者24h出入量，定期检查患者血电解质，根据结果适当补液，以及时纠正电解质紊乱情况。

2 结果

通过对23 例尿毒症脑病的急救与护理，其中15 例好转出院，8例抢救无效死亡，康复效果比较满意。

3 讨论

护理过程中严密监测病情变化，做好患者及家属心理护理，解除患者紧张恐惧心理，对于昏迷患者必须及时与家属取得联系，征得家属同意，并签字认可，以取得良好的配合。CRRT 过程中应严密观察患者的意识状态，持续心电监护，动态观察患者的生命体征，15～30rain记录1次，发现病情变化立即报告医生并积极处理。密切监护容量平衡该患者在此次发病初期，血压高、心率快、律不齐，而在CRRT过程中却出现低血压，要用多巴胺维持血压。这主要是因脱水速度过快、滤出液过多，血容量在短时间内减少所致，通过减慢血泵转速，加快置换液输入速度，降低超滤等，及时纠正低血容量状态。

尿毒症脑病起病隐蔽，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。在日常护理中，对尿毒症脑病患者进行心理、安全、日常、饮食等方面的护理，时刻观察患者病情变化，对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症患者应提高警惕，密切观察病情变化，做好抢救准备，同时加强基础护理及心理护理，以延缓患者生命，提高患者生存率。护理工作在尿毒症脑病中显得尤为重要，在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、强化透析以及急救时的护理等工作，大大降低了尿毒症脑病患者的死亡率，延缓了患者的生命，提高了患者的生存率，取得了显著的效果。

参考文献

[1] 赵安菊，黄颂敏，欧三桃，等.连续性静脉一静脉血液滤过对尿毒症脑病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（1）：

17-19.

[2] 王琪.联合血液净化治疗尿毒症脑病患者的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1656-1675.