肺癌患者护理ppt课件
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病灶或单侧肺门增大 ➢血性胸水，增长迅速，无毒性症状 ➢原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
诊断
主要检查手段
1. X线：胸片、CT、磁共振
2. 痰脱落细胞检查
3. 纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%
4. 组织活检
5. 放射性核素扫描
135钴
69枸橼酸稼
6. 剖胸探查——无法确诊高度可疑
七、诊断 –X线
胸壁静脉曲张 ➢吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 ➢侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
临床表现
➢何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔 缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、 额少汗
➢臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常
临床表现
3. 肿瘤远处转移症状
转移至： ➢ 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 ➢ 骨——疼痛及压痛 ➢ 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 ➢ 淋巴结——淋巴结肿大
诊断
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢反复同一部位肺炎
诊断 –早期诊断
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌
➢单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ➢X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形
临床表现
4. 肺外表现 副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）
1) 杵状指、肥大性骨关节病
多见于鳞癌 ➢ 杵状指：生长快、指端 疼
痛、甲床周围围绕红晕。 ➢ 肥大性骨关节病：长骨端
痛、骨膜增生、关节肿胀。
临床表现
2) 内分泌失调
多见于小细胞癌 ➢ 分泌异位激素促肾上腺皮
质样激素：柯兴氏征
6. 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
病理分类
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感 性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为： ➢小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） ➢非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）
直接征象：
u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结）
u周围型肺癌 肺周围——圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐
样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁
偏 心、内壁凹凸不平）
u肺泡癌 结节型 弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘
诊断 –X线
间接征象：
u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎
管腔内肿瘤
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯
呼
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
吸
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
临床表现
➢声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻 ➢膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟
缓、矛盾呼吸 ➢上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，
肺癌患者护理
定义
原发性支气管肺癌
简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的 癌症。
➢目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 ➢占癌症死亡原因的第一位
病因
1. 吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 20多种致癌物（苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍，死亡率高10-30倍（被 动吸烟者危险性增加50%）
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1. 鳞状上皮细胞癌
➢ 最常见，占40-50%，多中央型 ➢ 常见于老年人、男性，与吸烟有关 ➢ 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空
洞 ➢ 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较
高
病理分类
2. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
➢ 占10-15%，多中央型 ➢ 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 ➢ 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结
肿大）
诊断 –纤维支气管镜
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检
诊断 –组织活检
3. 大细胞未分化癌
➢ 可中央型或周围型 ➢ 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
病理分类
4. 腺癌
➢ 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 ➢ 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 5. 支气管—肺泡癌（肺泡癌） ➢ 占2-5%，属腺癌的亚型 ➢ 沿肺泡壁生长 ➢ 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
临床表现
➢促性腺样激素：男性乳房 发育肿大
➢甲状旁腺样激素：高钙、 低磷血症，多尿、烦渴、 便秘、心律失常、精神错 乱
➢抗利尿激素：水、钠潴留， 水中毒表现
临床表现
3) 神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、 眼球震颤、精神错乱
4) 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水 泻、皮肤潮红
➢ 咯血 占50-60%，持续性或间断性 痰中带血，大咯血少见
临床表现
➢胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重 感
➢发热 一般不发热，可有低热 ➢喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂
部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 ➢体重下降 消瘦—恶病质
临床表现
2. 肿瘤局部扩展引起的症状
➢ 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 ➢ 呼吸困难、气促
病因
2. 职业
l 石棉、煤焦油、沥青、石油、
无机砷、烟草加热产物、铬、 镍、芥子气等与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸 烟者）、92倍（非吸烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地 面职工高23-98倍
病因
3. 大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 （含苯并芘）
4. 电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
鳞癌、腺癌、肺泡癌
按生长部位分为 ➢中央型肺癌
生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占Βιβλιοθήκη Baidu/4，以 鳞癌、未分化癌多见
➢周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌 多见
中央型肺癌
周围型肺癌
临床表现
1. 原发肿瘤引起症状
➢ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无 效 早期—刺激性—顽固性、阵 发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞 性—持续高音调，带金属音
诊断
主要检查手段
1. X线：胸片、CT、磁共振
2. 痰脱落细胞检查
3. 纤维支气管镜检—阳性率中央型达80%-90%
4. 组织活检
5. 放射性核素扫描
135钴
69枸橼酸稼
6. 剖胸探查——无法确诊高度可疑
七、诊断 –X线
胸壁静脉曲张 ➢吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 ➢侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
临床表现
➢何纳氏征（Honer’s Syndrome） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔 缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、 额少汗
➢臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常
临床表现
3. 肿瘤远处转移症状
转移至： ➢ 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 ➢ 骨——疼痛及压痛 ➢ 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 ➢ 淋巴结——淋巴结肿大
诊断
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ➢刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者 ➢反复同一部位肺炎
诊断 –早期诊断
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌
➢单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ➢X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形
临床表现
4. 肺外表现 副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）
1) 杵状指、肥大性骨关节病
多见于鳞癌 ➢ 杵状指：生长快、指端 疼
痛、甲床周围围绕红晕。 ➢ 肥大性骨关节病：长骨端
痛、骨膜增生、关节肿胀。
临床表现
2) 内分泌失调
多见于小细胞癌 ➢ 分泌异位激素促肾上腺皮
质样激素：柯兴氏征
6. 混合型 鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌
病理分类
由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感 性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为： ➢小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） ➢非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）
直接征象：
u中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或 纵隔肿大淋巴结）
u周围型肺癌 肺周围——圆形或椭圆型块影、 密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐
样 切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁
偏 心、内壁凹凸不平）
u肺泡癌 结节型 弥漫型—两肺大小不等、密度高、边缘
诊断 –X线
间接征象：
u阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎
管腔内肿瘤
大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯
呼
肿瘤或肿大淋巴结
压迫气管、大支气管
吸
困
病变广泛
肺泡癌
难
肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液
肿瘤侵犯膈神经
膈肌麻痹
临床表现
➢声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻 ➢膈肌麻痹 同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟
缓、矛盾呼吸 ➢上腔静脉受压综合征 头颈、上胸部及上肢浮肿，
肺癌患者护理
定义
原发性支气管肺癌
简称肺癌 起源于支气管粘膜或腺体的 癌症。
➢目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 ➢占癌症死亡原因的第一位
病因
1. 吸烟
l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含 20多种致癌物（苯并芘）。
l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高 10-20倍，死亡率高10-30倍（被 动吸烟者危险性增加50%）
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1. 鳞状上皮细胞癌
➢ 最常见，占40-50%，多中央型 ➢ 常见于老年人、男性，与吸烟有关 ➢ 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空
洞 ➢ 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较
高
病理分类
2. 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
➢ 占10-15%，多中央型 ➢ 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 ➢ 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早
u转移性 胸腔积液、心包积液、 肺门、纵膈增宽（ 肺门、纵膈淋巴结
肿大）
诊断 –纤维支气管镜
诊断 –痰脱落细胞学检查
阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检
诊断 –组织活检
3. 大细胞未分化癌
➢ 可中央型或周围型 ➢ 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多
病理分类
4. 腺癌
➢ 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 ➢ 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 5. 支气管—肺泡癌（肺泡癌） ➢ 占2-5%，属腺癌的亚型 ➢ 沿肺泡壁生长 ➢ 可呈弥漫小结节分布或局部肿块
临床表现
➢促性腺样激素：男性乳房 发育肿大
➢甲状旁腺样激素：高钙、 低磷血症，多尿、烦渴、 便秘、心律失常、精神错 乱
➢抗利尿激素：水、钠潴留， 水中毒表现
临床表现
3) 神经—肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、 眼球震颤、精神错乱
4) 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水 泻、皮肤潮红
➢ 咯血 占50-60%，持续性或间断性 痰中带血，大咯血少见
临床表现
➢胸闷或胸痛 占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重 感
➢发热 一般不发热，可有低热 ➢喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 时间短暂
部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 ➢体重下降 消瘦—恶病质
临床表现
2. 肿瘤局部扩展引起的症状
➢ 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 ➢ 呼吸困难、气促
病因
2. 职业
l 石棉、煤焦油、沥青、石油、
无机砷、烟草加热产物、铬、 镍、芥子气等与肺癌有关 l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸 烟者）、92倍（非吸烟者） l云南锡矿（含氡）的井下工比地 面职工高23-98倍
病因
3. 大气污染
煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 （含苯并芘）
4. 电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
鳞癌、腺癌、肺泡癌
按生长部位分为 ➢中央型肺癌
生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占Βιβλιοθήκη Baidu/4，以 鳞癌、未分化癌多见
➢周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌 多见
中央型肺癌
周围型肺癌
临床表现
1. 原发肿瘤引起症状
➢ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无 效 早期—刺激性—顽固性、阵 发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞 性—持续高音调，带金属音