眼睑

眼睑的解剖学

⏹上起眉弓，下至睑颊沟，颞侧起自骨性外侧眶缘，鼻侧为鼻梁根部。

⏹眼睑中部横行裂隙为睑裂，上方为上睑，下方为下睑。国人睑裂平均长度27.88mm，

男性稍长；平均高度7.54mm，男性稍高

⏹上下睑在鼻测和颞侧交会处分别称内外眦,上下睑的游离缘称睑缘：宽约2mm，前缘

比较钝圆，后缘比较锐利，便于眼睑闭合。

⏹睑缘前后缘之间称睑缘部，其间有灰白线条，称灰线或缘间线，是眼睑皮肤于结膜

的粘膜移行处，常作为眼睑手术标志。

⏹由灰线将眼睑劈开分为前后两层，前层包括皮肤、皮下组织、轮匝肌，后层包括睑

板与结膜。眼睑手术中十分重要

⏹睑缘线后方可见排列整齐的睑板腺开口，上下睑前唇由2－3排粗短的睫毛。上睑约

100－150根，下睑约50－70根，上睑睫毛稍长

⏹上睑缘距内眦约6.5mm处，下睑缘距内眦约6mm处各由一小乳头状隆起，中央有一

小孔称泪小点，为上下泪小管的开口

⏹上下睑内面睑缘上方约0.5－1.0mm处有一线状浅沟，称睑板下沟，常是结膜异物存

留处，也是眼睑手术的重要标志。

眼睑的组织学

⏹眼睑自前至后分为五层：最外层为皮肤，依次为皮下疏松纤维组织，肌层（眼轮匝

肌，提上睑肌和Muller’s肌），睑板和最内层的睑结膜

⏹正常眼睑

⏹眼睑皮肤：表层6－7层复层鳞状上皮,表面很少角化。基底层为单柱状基底细胞位

于基底膜上，基底细胞之间有数量不等的黑色素细胞。基底细胞以上为数层多边形的棘细胞，棘细胞之间有细胞间桥。表浅部为颗粒细胞层。

⏹眼睑皮肤附件：包括毛囊，汗腺和皮脂腺。毛发主要是位于睑缘的睫毛，毛根周围

有毛根内鞘和毛根外鞘细胞构成。汗腺有莫氏腺（Moll gland），属大汗腺，其内层为立方状上皮。此上皮细胞的腔面（顶端）可见顶浆分泌。另有位于较深部的外分泌腺，又称小汗腺。皮脂腺有位于睑板的麦氏腺，也称睑板腺。另有位于睑缘与毛囊相连的蔡氏腺（Zeis）

◆炎症

◆囊肿

◆眼睑位置、功能异常和先天异常

◆肿瘤（良性和恶性）

◆异物

⏹睑腺炎

⏹睑板腺囊肿

⏹睑缘炎

一、睑腺炎（hordeolum）

△ 定义及病因

●定义——指眼睑毛囊腺体急性化脓性炎，又称为麦粒肿，俗称“挑针”。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；睑板腺感染，则称为内麦粒肿。

●病因：多为金黄色葡萄球菌感染

△ 病变与临床表现

二、睑板腺囊肿（chalazion）

⏹定义与病因

★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺慢性肉芽肿性炎症。

★病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。

⏹病变与临床表现

▲ 眼睑皮下无痛性圆形肿块

▲ 肉芽肿（脂质，类上皮细胞，多核巨细胞，L、P、M）

▲ 起病缓慢，多无自觉症状

▲ 若合并感染表现同内麦粒肿

▲ 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。

三、睑缘炎（blepharitis）

⏹定义与分类

★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性、慢性炎症。

↗ ◆鳞屑性睑缘炎

★分类↔◆溃疡性睑缘炎

↘ ◆眦部睑缘炎

⏹病变与临床表现

三种睑缘炎的临床特点

鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎

(squamous ~) (ulcerative ~) (angular ~)

①皮脂溢出，卵圆皮屑① 睫毛毛囊及其腺组织①Morax-

病芽孢菌分解脂质金葡菌感染 Axenfeld

因② 屈光不正、失眠、② 鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏

临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；

床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血肿胀

特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性

点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症

⏹又称接触性软疣，由痘病毒感染引起

⏹临床表现：多发生于青年人，眼睑皮肤为常见部位，尤以近睑缘部多见。可单个，

但多发性较常见。病变为半球形，直径约1-3mm，正常皮色或微红色隆起，中心常见脐形凹陷，压之可有白色牙膏状或黄色奶酪样物质自中心排出。睑缘病变释放病毒颗粒进入结膜囊可伴病毒性滤泡性结膜炎

⏹镜下：病变位于表皮，棘细胞向内增生，形成多个小叶，像梨形囊兜，呈对称性和

放射状构型。病毒首先感染表皮深层细胞，胞浆内含痘状病毒，嗜酸性圆形软疣小体，随细胞逐渐向表面移动，致占据整个细胞，当其被排至角质层时逐渐变为嗜碱性。

⏹棘细胞向内增生，形成多个梨形囊兜，其中充满嗜酸性及嗜碱性软疣小体

▲表皮样囊肿

▲皮样囊肿

▲汗腺囊肿

▲皮脂腺囊肿

⏹倒睫与乱睫☆

⏹睑内翻☆

⏹睑外翻☆

⏹上睑下垂☆

一、眼睑的正常位置

● 眼睑与眼球表面紧密接触

● 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜

● 上下睑紧密闭合

● 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间

● 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)

二、倒睫与乱睫（trichiasis ＆aberrant lashes）

⏹定义与病因

★倒睫：指睫毛向后生长

★乱睫：指睫毛不规则生长

★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。

⏹病变与临床表现

【临床表现】

◆患者常有刺痛、流泪和异物感

◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜

◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡