34阳气失常则受邪为病阳气烦劳则张

34 阳气失常则受邪为病；阳气烦劳则张

阳气失常，则受邪为病

这一大段讲阳气失常则受邪为病（Ｐ.126）。阳气失常，则感受外邪而出现各种病症。

阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。

因为阳气有重要的作用，所以阳气失常，就感受外邪而形成多种疾病。就这篇文章来讲，人体的绝大多数病，甚至从它这个理论原则来说，所有的病都得有阳气失常。我先读一遍。

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑、汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因如湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。

阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生疖疿。膏梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皻，郁乃疖。

阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发微风疟。

故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死。而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。

故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。

其实都在说明阳气的重要性。由于阳气受伤，才感受邪气，出现了各种病证。

因于寒，欲如运枢

因于寒，欲如运枢。前提是阳气受伤了，或者说阳气不足，才因于寒感受寒邪，‘欲如运枢’，这阳气应该是能够正常的开合启闭。就好像户枢一样，门轴一样，正常的运转，开合启闭。

这个运枢，后边有校注，在杨上善的《太素》里说，或者说在新校正的时候，这个欲如运枢，在全元起本里叫做“欲如连枢”，连是系的意思，栓在一起了。

起居如惊，就是生活失去规律。‘起居’就是生活起居，生活规律，生活不规律了，‘惊’，教材注释作暴卒讲。

神气乃浮，其实还是说的阳气。也就是说人体感受了邪气之后，阳气就外浮。阳气浮于表，来和邪气相抗争。

感受寒邪之后，阳气的开合失常了，不能正常的作为枢纽作用。连枢，栓住了。把这门轴把它栓住了，动也不能动了。好像道理上更好讲一些。所以这句话讲起来有些难度。了解起来有些难。恐怕跟这个字有一定的关系。

总之来说，阳气正常运行，就像门轴那样有开有合，特别是卫阳之气，司开合。如果人体的生活起居失常了，阳气就也不能够很好的正常运行了，就容易感受外邪。

主张生活要有规律，要有一个很好的作息规律。养成一个很好的生活习惯，对于人体健康来说是很重要的。一些年轻人体会不到这点，靠自己身体强壮，也就说是阳气足。这样短时间内可能对健康影响不大，看不出来。久而久之，阳气受伤了，那就造成很多的疾病。到老了，后悔也来不及了。

作为中医，要经常向患者或服务对象讲解养生的知识。除了自己要养成良好的生活习惯之外，还要对其他人进行宣传。

上面说是因于寒，感受寒邪，下面说是应于暑。

因于暑，汗，由于阳气受伤，感受了暑邪，暑为阳邪，使人腠理开张，所以容易使人出汗。

烦则喘喝，有的暑病出现心烦意乱，热扰神明，暑热扰乱神明，所以心烦，还出现气喘，喘喝，“喝”是象声词，出现气喘喝喝，也就是说，使得气机不畅，而出现气喘，这是烦则喘喝。

静则多言，还有的时候，中了暑之后人昏迷了，昏迷了就不烦了，但其实那病更重了。静了，就要多言。这个多言是指谵语，郑声之类。谵语，就是在神志昏迷的状态下胡言乱语；郑声，就是声音比较低，不断地重复相同的话，所谓郑重其声。都是一种神志昏迷的现象。

谵语是偏于热、实的，郑声是偏于气虚的。

体若燔炭，汗出而散，就是发高烧，身体很热。燔不就是火炭吗？像烧红的火炭那么热。这种情况容易汗出而散，出汗之后，暑邪可以随从汗解。

对于这句话，明代的吴昆在《素问吴注》里认为“体若燔炭，汗出而散”，这两句，应该在“因于寒”下边。他说“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮，体若燔炭，汗出而散”。他说感受寒邪之后，人体发高烧，体温很高，一出汗，把寒邪散去了。他给搬个家了。这个搬家，迁移，把经文移动了一下，看来是和现在临床上比较接近。但是这种移动，不见得就是很有理。为什么呢？因为现在我们治暑病，治中暑不用汗法，但是在《内经》时代治疗暑病，他也认为是外感，不见得不用汗法。这汗出而散，等于是个治疗的问题，或者关于病机分析的问题。因为有这种病机，你就可以根据这种病机来治疗，他汗出而散，同样可以用汗法，刚才我讲了，我们后代的中医对暑病一般不再用汗法。因为暑已经伤气了，暑已经夺汗伤津液了。可《内经》时代也可能有，《素问•热论》它讲到汗，“暑当欲汗皆出，勿止”。他说暑病，这暑邪应该和汗一块出来，不要用止汗法。因此，吴昆迁移《内经》的经文，我们现在理解起来，和现在临床接近，但是未见得就完全符合《内经》的原意。

因如湿，首如裹，感受湿邪，由于湿邪困遏了阳气，阳气不足，使得清阳之气不能上升于头，因此，好像有布带子包裹着头一样。沉闷、头沉、头重、不清醒，那样的一种感觉。

湿热不攘，如果湿邪不去在体内可以郁而化热，郁结就成湿热之邪了。不攘，攘就是排除，湿热在体内不能很快地排出，郁结在内，进一步的阻遏了气机，湿邪阻滞，使得气血不能正常运行，因而不能够濡养筋脉。

大筋緛短，小筋弛长，‘緛（ruǎn）短’，缩短，‘弛长’，松弛而长，这里大小其实意思是相近的。不是说大筋它就要緛短，小筋它就要弛长。筋都可以弛长，也可以緛短。本句作互文解，大小不要绝对看待。也就是筋可以緛短，也可以弛长。不同的病人，出现不同的症状，有的就可以緛短，有的就可以弛长。緛短也好，弛长也好，都是由于气血不能濡养所致。都是由于湿邪阻滞了气血的运行，更主要是阻滞了阳气的通行。

緛短为拘，弛长为痿，如果经脉緛短了，就出现拘急的症状。如果使筋脉松弛而长了，就可以出现肢体的痿。痿废不用，没有力气了。湿邪引起的症状常见这些，或首如裹，或筋脉的拘急或者松弛。

因于气

因于气，这个“气”，可以做风来解。前面有因于寒，因于暑，因