血管性痴呆中医治疗研究

血管性痴呆中医治疗研究
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一个综合征[1]，是一种慢性进行性疾病。

临床表现以神经定位损害的症状和体征为主，患者有明显的记忆、认知、思维、计算以及情绪和行为障碍。

所有痴呆患者中血管性痴呆占25%[2]。

目前西医尚未找到VD 的有效治疗方法，而中医药在治疗方面取得一定的进展，现讲血管性痴呆的中医治疗综述如下：
1中药治疗
1.1经方治疗李红[3]用补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例，1剂/d，3次/d，30d 1个疗程，结果显示显效20例，有效18例，无效7例，总有效率84.4%。

吴天晨[4]等将64例血管性痴呆患者随机分为两组，对照组32例口服尼莫地平片，治疗组32例采用还少丹加减治疗，两组均治疗4w为1个疗程，2个疗程后统计疗效，中医证候疗效总有效率治疗组为91.0%，对照组为46.9%。

赵勇军[5]将100例患者随机分为两组，治疗组用鳖甲煎丸治疗，对照组给予阿司匹林肠溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治疗，结果治疗组治疗后简易治疗表（MMSE）积分提高，日常生活活动能力量表（ADL）与行为能力量表（BBS）积分降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义。

1.2组方治疗李敬会[6]认为痰浊阻窍、瘀血阻络、肾精亏虚是血管性痴呆病机，当以化痰开窍、活血化瘀、补肾填精为治法，自拟化痰祛瘀益智汤（治疗组）治疗血管性痴呆，治疗后，治疗组MMSE 评分增分，ADL 评分下降，血液粘度较对照组改善明显，差异有统计学意义（P>0.05）。

白洁[7]等用天智颗粒（研究组）治疗血管性痴呆，对照组用奥拉西坦治疗。

经治疗后发现，研究组有效率为84.4%，对照组有效率为63.6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组定向力、记忆力及计算力均有改善，对应评分升高，组内治疗前后及组间治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组日常生活活动（ADL）量表评定效果明显优于对照组（P＜0.05），研究组血液流变学指标、红细胞变形和红细胞压积变化明显优于对照组（P＜0.05）。

白晶[8]用芪参还五胶囊（治疗组）治疗轻度血管性痴呆，与吡拉西坦片（对照组）治疗比较，治疗后治疗组ADL积分、BBS 积分较治疗前改善明显（P＜0.05或P＜0.01），对照组ADL、IADL、BBS 积分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显改善（P＜0.05 或P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

徐莹[9]等用对照组予常规药物治疗，治疗组除常规药物治疗外给予心脑通络液治疗血管性痴呆，经治疗与治疗前相比，心脑通络液治疗后的MMSE 评分和HDS 评分明显提高，ADL积分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与对照组显效率（23.3%）和有效率（60%）相比，治疗组的显效率和有效率（60%、86.7%）明显提高。

2针灸治疗
2.1针刺治疗尚磊[10]等三焦针法（主穴：膻中、中脘、气海、外关（双）、足三里（双）、血海（双）。

配穴：风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、百会、四神聪、上星、太冲（双）、合谷（双））治疗血管性痴呆，针刺治疗3个疗程后，患者精神好转，情绪乐观，健谈，自述针刺后头脑清醒，身体灵活，自理能力完全恢复。

李佩芳[11]等用刺督调神组（治疗组）、传统针刺组（针刺组）、尼莫地平药物组（药物组）分别治疗血管性痴呆，结果显示：①3组治疗前后组内比较：患者的MMSE、HDS、ADL 评分结果较治疗前均有明显改善，有非常显著性差异（P＜0.01）。

②治疗后 3 组组间比较：MMSE 评分治疗组明显高于针刺组和药物组（P＜0.01）；HDS 评分治疗组高于针刺组和药物组（P＜0.05）；ADL 评分治疗组明显高于针刺组和药物组（P＜0.01）；治疗后3组临床疗效的比较：治疗组明显优于针刺组和药物组（P＜0.05）。

说明①刺督调神法在改善VD患者认知功能及日常生活活动能力方面均具有显著疗效。

②刺督调神法治疗VD在改善患者认知功能及日常生活能力方面明显优于针刺组和药物组。

李晓宇[12]等头皮电针治疗血管性痴呆。

干预组采取头皮电针治疗，对照组仅采取西药奥拉西坦静滴治疗，结果显示治疗组MMSE、HDS评分提高程度与对照组比较有极显著性差异（P＜0.01）。

王小云[13]等穴位埋线治疗肝肾阴虚型血管性痴呆，治疗组：选取太溪、绝骨、肝俞、肾俞穴。

患者取卧位，常规消毒后，将1cm 的羊肠线装入穴位埋线针，太溪、绝骨直刺0.5～0.8cm，提插有针感后将羊肠线推入穴位内，边退边出针，出针后按压片刻，然后用敷贴覆盖。

肝俞、肾俞45°角进针，余方法同太溪、绝骨。

每15d治疗 1 次。

对照组：口服奥拉西坦胶囊，0.8g/次，2 次/d。

3个月后，治疗组MMSE 评分，HDS 评分，FAQ 评分均高于对照组。

田迎春[14]眼针治疗血管性痴呆，对照组（药物组）口服吡拉西坦，小剂量阿司匹林，疗前后长谷川修改量表（HDS-R）及社会活动能力评分对比，眼针组治疗有效率82.5%，药物组治疗有效率65%。

2.2灸法治疗国内学者也报道了脑脊液中SS降低与VD有明显相关性[15]，认为脑组织中SS含量下降，是导致痴呆的原因之一。

陈浩[16]等用艾灸组隔附子片灸百会，悬灸神庭、大椎；西药组口服吡拉西坦素片治疗血管性痴呆，发现艾灸组总有效率为81.14%，西药组总有效率为6
3.16%，艾灸组优于西药组，MMSE、ADL评分改善艾灸组优于西药组，脑脊液SS、A VP水平较治疗前明显升高（P＜0105，P＜0101），治疗后艾灸组SS及A VP水平均高于西药组。

3联合疗法
3.1针药联合马云枝[17]等将患者随机分为对照组（口服脑复康片）和治疗组（口服通脉舒络胶囊结合针刺），疗程 1 个月。

结果显示治疗组总有效率，MMSE 积分均提高，中医证候积分及ADL 積分，血液流变学各项指标，颈内动脉、椎-基底动脉血流速，治疗组明显优于对照组。

盛国滨[18]等将60例VD 随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予常规治疗。

治疗组给予针刺于氏头针额区及天智颗粒；对照组只给予天智颗粒。

结果显示MMSE 和ADL 评分上治疗组评分改善明显优于对照组，无明显不良反应。

3.2灸药联合幸小玲[19]等将150例VD患者随机分为3组，热敏点灸组90例，常规针刺组30例，西药组30例，热敏点灸组采用热敏点灸与穴位注射治疗。

常规针刺组予常规针刺，取穴与穴位注射治疗。

西药组予西药与穴位注射治疗。

热敏点灸组总有效率，
MMSE、HDS、ADL评分比较，热敏点灸组优于其他两组。

3.3音药联合孟凡莲[20]等64 例患者随机分对照组32例，血塞通注射液及胞磷胆碱钠注射液，治疗组32例在对照组治疗基础上让患者倾听自己比较喜欢的轻松音乐，间断倾听3h/d左右，30min/次左右，分6次进行。

治疗组32 例，痴呆6例，占18.8%；对照组32例，痴呆10例，占31.3%。

治疗组痴呆发生率低于对照组。

4展望
中医药改善VD患者的临床症状，还是在生活质量的提高方面有明顯的治疗作用，其疗效肯定，且无明显毒副作用，值得在临床上广泛应用。

但目前对该病的治疗多是观察报道其近期疗效，而缺乏对远期疗效的跟踪调查。

由于缺乏统一的模型标准、及疗效判定标准。

因此，在以后的研究中，需要对VD患者做长期的跟踪调查以评估中医药治疗的远期疗效，另外音乐辅助疗法和灸法在治疗VD 在科研及临床有较广阔的空间，随着研究深入，中医药在治疗VD上应该有不错的前景。

参考文献：
[1]田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断，辨证及疗效评定标准（研究用）[J].中国老年学杂志，2002，22（5）：329-331.
[2]于大林，吕建为，易刚，等.神经内科门诊痴呆的流行病学调查[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：3404-3407.
[3]李红.补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例疗效观察[J].临床合理用药，2010，3（19）：68.
[4]吴天晨，许若晴.还少丹加减治疗血管性痴呆32例临床观察[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：43-44.
[5]赵勇军，薛秀荣.鳖甲煎丸治疗血管性痴呆50例[J].中国中医急症，2010，19（10）：1727-1728.
[6]李敬会，蔡莉莉，李德梅，等.化痰祛瘀益智汤治疗老年血管性痴呆疗效观察[J].四川中医，2013，21（9）：73-75.
[7]白洁，徐亚茹，张艳丽，等.天智颗粒治疗血管性痴呆的临床观察[J].中医中药，2013，20（23）：120-122.
[8]白晶，李宝栋，王利春，等.芪参还五胶囊对轻度血管性痴呆认知功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2013，20（4）：65-66.
[9]徐莹，吴限.心脑通络液治疗血管性痴呆的临床观察[J].天津中医药大学学报，2013，32（6）：84-86.。