血管性痴呆中医药治疗进展_张玉红

血管性痴呆中医药治疗进展*

张玉红

（天津市滨海新区塘沽中医医院，天津300450）

摘要血管性痴呆系指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。血管性痴呆是导致老年性痴呆的第2位原因，随着社会老龄化，血管性痴呆发病率和病死率逐年上升。血管性痴呆预后较好，治疗前景广阔，在一定程度可以预防。通过广泛检索近几年的文献，对文献中所记载的治疗血管性痴呆的中医临床研究进行归纳、整理和分析。结果显示中医通过中药和针灸治疗血管性痴呆，在改善智力水平和社会适应能力等方面有独特的疗效，现将近年来血管性痴呆中医治疗进行综述。

关键词血管性痴呆，中药，针刺

中图分类号：R972文献标识码：A文章编号：1006-5687（2012）03-0076-03

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由于脑血管疾病的原因，造成缺血性和出血性脑损害所导致的认知功能障碍［1］。血管性痴呆是一种严重困扰老年人生活质量的常见病，随年龄增长其发病率逐渐增加，被认为是导致痴呆的第二位原因，是我国老年人主要的致残疾病之一，发病率为1．0% 8．8%，每年每1000人中有1 3人发病［2］。相对于其他类型的痴呆，血管性痴呆预后较好，治疗前景广阔，且在一定程度上可以预防。中医以其独特的理论体系及丰富的医疗实践，为本病的治疗提供了宝贵的经验，且日益体现出在血管性痴呆防治上的优势。现将中医有关血管性痴呆临床研究情况综述如下：

1中药治疗

1.1辨证论治辨证论治是中医学的基本特点和优势，在血管性痴呆的诊治中也有较好的体现。早在2000年，许多学者对血管性痴呆的辨证分型进行了探讨，但临床分类存在着较大差异。2000年中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会在安徽合肥制定的血管性痴呆的中医诊断、辨证及疗效判定标准，对血管性痴呆的临床诊治进行了规范［3］，将血管性痴呆的中医辨证分为肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内盛证、腑滞浊留证和气血亏虚证等7个类型。陈维等［4］认为，血管性痴呆的病位在脑，其始于肝气郁结，终因瘀血阻窍，而致脑失所养，灵机记性皆失，出现善忘痴呆等症状。周晓卿［5］认为中风后脏腑功能失调，运化失司，气血逆乱，风火痰瘀诸邪壅滞不解，化生浊毒，其最大特点是对人之形体和脏腑经络的损坏，其中最易损伤的是人之脑络，毒邪闭阻络脉，脑络不通，气血无以上奉至脑，清窍失灵，元神失聪进而灵机记性渐失，该病具有病急、病程长、缠绵难愈的临床特征。梅建伟等［6］将血管性痴呆分为3型：肝阳上亢肾精亏虚型，治宜平肝潜阳，补肾填精生髓，方用天麻钩藤饮合左归丸加减；痰瘀阻窍型，治宜健脾化湿，逐痰活血开窍，方用半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减；心脾两虚型，治宜养心安神，补益心脾，方用归脾汤加减，取得明显疗效。

1.2分期论治郭明冬等［7］报道，将血管性痴呆分为早中晚期，早期实多虚少，以阴虚阳亢痰瘀阻窍为主，治宜化痰逐瘀，开窍醒神；中期疾病迁延，耗伤正气，虚实并见，以痰瘀阻窍与肝肾不足并重，治宜平肝潜阳，化痰逐瘀，气虚血瘀者以补阳还五汤化裁；晚期虚多实少，以肝肾阴虚为主，兼有痰瘀阻窍，治宜滋补肝肾，疗效明显。

1.3专法专方血管性痴呆多迁延起伏，虚实夹杂，证候表现多样，临床辨证分型不易统一，很多医家以专法专方治病，标本兼治，攻补结合，取得了明显疗效。主要有如下几种：

1．3．1补肾健脑法一些医家认为肾虚髓空，为血管性痴呆基本病理特征，病位在脑，病机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。补肾可以健脑，这是血管性痴呆从肾论治的基本理论依据［8］。黄太权等［9］探讨了补肾益精方对血管性痴呆患者认知功能的影响，将61例血管性痴呆患者随机分为治疗组和对照组，两组均口服石杉碱甲片，治疗组加服补肾益精中药，药物组成为枸杞子15g，肉苁蓉15g，石菖蒲10g，麦冬15g，茯苓15g，黄精15g，黄芪30g，鹿角胶15g，龟板胶15g，川芎10g，结果治疗组时间定向力、语言即刻记忆、注意力和计算力、物体命名、语言重复、图形描述能力均较

67天津药学Tianjin Pharmacy2012年第24卷第3期*收稿日期：2012-02-06

对照组改善，日常生活能力明显改善。

1．3．2补肾祛瘀化痰法血管性痴呆多为本虚标实，肝肾亏虚为本，痰瘀凝结为标。针对这一病机，提出补肾祛瘀化痰治则。张利平等［10］用通窍健脑汤治疗血管性痴呆35例，采取祛瘀化痰开窍、补肾健脑之法，药物组成为黄芪30g，山茱萸15g，川芎15g，菟丝子12 g，何首乌20g，胆南星10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参15g，地龙10g，僵蚕10g，甘草5g。结果有效率85．71%，在综合疗效、MMSE及HDS评分方面有显著优势。郎黎红［11］选取符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）第4版修订本中关于血管性痴呆的诊断标准的痴呆病例，且经长谷川痴呆（HDS）量表评分＜30分80例，随机分治疗与对照两组，各40例。治疗组用清痴汤治疗，对照组用脑复康及胞二磷胆碱。治疗组40例中显效19例，有效15例，无效6例，总有效率85%；对照组40例中显效10例，有效12例，无效18例，总有效率55%。治疗组疗效明显优于对照组。1．3．3补肾化痰开窍法肾精亏虚，髓海失充，痰浊内生，清阳不展，脑窍失养，治宜补肾化痰开窍。故有人选用熟地黄、山茱萸补肾精，远志、茯苓化痰开窍组方治疗血管性痴呆。孙奇［12］用地黄饮子组与脑复康组对照观察治疗血管性痴呆疗效。结果地黄饮子组总有效率85．71%，优于对照组并差异显著，HDS评分也优于对照组并差异显著。方中熟地黄、山茱萸补肾精，肉苁蓉、巴戟天壮肾阳，附子、肉桂温养下元、引火归元，石斛、麦冬、五味子滋阴敛液、壮水济火，石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍，当归、川芎活血通络，诸药合用得以水火相济、痰化窍开。

1．3．4活血化瘀法近年来有学者认为血管性痴呆主要发生于脑梗死后的患者，其基础病变是脑梗死，而气虚血瘀是脑梗死的根本原因。苏春芝等［13］用益智金丹治疗血管性痴呆50例，给予益智金丹（由熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、紫河车、茯苓、黄芪、人参、当归尾、川芎、灯盏花、石菖蒲、远志、益智仁、水蛭等组成）治疗；对照组50例，给予尼莫地平治疗，疗程均为3个月。其总有效率治疗组为82%，对照组为36%，两组比较差异有显著意义；HDS评分治疗组治疗前后比较，差异有非常显著意义。潘大军等［14］将50 78岁血管性痴呆患者68例随机分为治疗组和对照组，治疗组口服降黏通络胶囊，对照组口服尼莫地平加脑复康，治疗前及治疗后3个月查MMSE积分、HDS积分，并进行统计学分析，结果治疗组和对照组MMSE积分、HDS积分治疗前后差异有显著性。

1．3．5填精益智、活血化瘀法痰瘀二者胶固黏着，痹阻脑络，脏气不能与脑气相接，神机失用，而发为痴呆。于树夔［15］将85例血管性痴呆患者随机分为两组，治疗组给予醒脑益智丸（鹿茸、淫羊藿、茯神、丹参等），对照组给予脑活素脉络宁胞二磷胆碱静脉滴注，结果治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0．05）；在智能量表积分，生活自理能力积分和实验室指标等方面，治疗组均优于对照组。

2针刺治疗

2.1常用针法刘翼程等［16］将108例脑梗死所致血管性痴呆患者随机分为头针治疗组和西药治疗组，对比分析治疗前后患者简易智力状态检查（MMSE）、Blesse痴呆量表（BDS）、长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活能力量表（ADL）评分的变化。结果证实头针能在一定程度上改善脑梗死所致血管性痴呆患者的临床智能状况。王重新［17］观察单纯药物（对照组）和针刺加药物（观察组）治疗血管性痴呆疗效（每组30例），两组均以脑蛋白水解物静滴，观察组加用针刺，取内关、人中、百会、上星、神庭、神门、足三里、丰隆、太溪、三阴交（均取双）。内关、人中、丰隆手法为泻，百会、上星、神庭、神门平补平泻，足三里、太溪、三阴交为补，每日上下午各1次，每次留针30min，疗程2周。结果在智能和生活能力改善方面，治疗前后比较，观察组差异有非常显著性（P＜0．01），而对照组差异有显著性（P＜0．05）；治疗后两组间比较差异有显著性（P＜0．05）；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．01）。周洪艳等［18］用俞原配穴对血管性痴呆患者进行治疗，对照组选取脑复康口服。研究结果提示：在认知功能障碍方面，俞原配穴治疗能明显提高血管性痴呆患者的智能，表现为HDS积分提高，与对照组相比有显著性差异（P＜0．05），近期疗效显著；ADL积分下降，与对照组相比有显著性差异（P＜0．05）。陈香妹等［19］将66例血管性痴呆患者随机分为两组，治疗组采用针刺治疗，对照组静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗，用长谷川痴呆修改量表测结果，两组总有效率比较有统计意义，说明针刺治疗血管性痴呆疗效确切。史洪润等［20］采用针刺井穴改善血管性痴呆患者认知功能和行为能力，治疗组井穴点刺取十二经井穴，药物给予胞二磷胆碱和吡拉西坦等；对照组仅以药物治疗。两组在治疗过程中均配合记忆思维和动作训练。治疗组认知能力和社会行为能力改善总有效率分别为87．1%和93．5%，对照组分别为51．6%和71．2%。2.2电针疗法韩冰等［21］电针治疗血管性痴呆，取用四神聪、人中、本神、三阴交、太溪、肾俞、足三里、风池、丰隆等穴，并在治疗前后给予LOTCA和FIM评定。结果电针治疗能够在提高智力和增强社会活动功能方面有明显作用。王惠明［22］以尼达尔、喜得镇为对照药

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