放射性核素PPT课件
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41
五、防治休克
对休克患者应行血流动力学监测， 补充血容量，应用血管活性药，纠 正酸中毒和电解质失衡，效果不佳 时用辅助循环和外科手术。
42
六、心力衰竭的治疗
主要是治疗急性左心衰，应用吗 啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可用 血管扩张剂，在24小时内慎用洋地 黄类药物。
右心室梗死的病人利尿剂应慎用。
43
三、再灌注心肌
1.药物溶栓
尽早（3－6小时）应用溶解冠状动 脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽 救濒死心肌或缩小心肌梗塞的范围， 保护心室功能，并解除疼痛。
37
常用药物
尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
38
2.紧急经皮腔内冠脉介入治疗（PCI） 适用于溶栓有禁忌症或心源性休克应
21
实验室和其他检查
22
【心电图检查】
有Q波心梗心电图特征性改变包括：
1、病理性Q波 2、抬高的ST段弓背向上型 3、T波倒置 应注意心电图的动态改变和定位
23
问题 心肌梗死的心电图特征有 _____，_____，_____。
24
【放射性核素检查】
用99TC焦磷酸盐或201T1作心肌显像， 阳性率达100%
18
症状
5. 低血压和休克 疼痛中血压下降常见，可
持续数周，且不能恢复至以往水平。如疼痛 缓解而收缩压低于80mmHg，患者烦躁不 安﹑面色苍白﹑皮肤湿冷﹑脉搏细弱﹑大汗 淋漓﹑尿量减少（＜20ml/min）神志迟钝﹑ 甚至昏厥者为休克表现。主要为心源性，为 心肌广泛（40%以上）坏死，心排出量急剧下 降所至。
诊断本病并不困难。
28
对于无痛的病人，诊断较困难。 若病人突然出现休克、严重心律失 常、心力衰竭、上腹痛或呕吐等表 现而原因未明者，老年病人有：较 重而持续较久的胸闷或胸痛者，无 心电图特征性改变，也应考虑本病 的可能。
29
【并发症】
1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.室壁膨胀瘤 4.栓塞 5.心肌梗死后综合症。
19
症状
6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，病人出现呼吸
困难﹑咳嗽﹑紫绀﹑烦躁等，严重者发 生急性肺水肿或进而发生右心衰竭的表 现，出现颈静脉怒张﹑肝肿痛和水肿等。 右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右 心衰竭的表现。
20
体征
心脏浊音界扩大；第一心音减弱， 可出现第三或第四心音奔马律。可 有心包摩擦音或心脏杂音，发生心 律失常﹑休克﹑或心力衰竭者出现 有关的体征和血压变化。
急性心肌梗死 AMI
李国标
1
概述
由于冠状动脉急性闭塞，使部分 心肌因持久而严重的缺血引起坏死。 临床上表现为剧烈而持久的胸骨后 疼痛与发热，ECG反映心肌急性缺 血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及 血清心肌坏死标记物增高；可发生 心律失常﹑心衰或休克。属于冠心 病的严重类型。
2
【病因和发病机理】
3
发病机理 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂
•梗死区变薄 •非梗死区变厚
12
【临床表现】
一Biblioteka Baidu先兆 心肌梗死约半数病人在发病 前数天可有先兆，多表现为心绞痛 症状较前加重，发作次数频发，硝 酸甘油不能缓解。
13
临床表现
14
临床表现
二、症状 1. 疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久
的疼痛，长达数小时或数天，硝酸 甘油不能缓解，伴有烦躁不安或恐 惧，面色苍白，大汗。少数无疼痛 或表现为不典型疼痛。
15
症状
2.全身症状 发热，白细胞增高和
红细胞沉降率增快等，发热一般 在38度左右。 3.胃肠道症状 1/3患者伴有恶心， 呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。
16
问题 心肌梗死最显著的症状
是什么？
剧烈胸痛
17
症状
4.心律失常 多发生于起病后1～2周 内，尤其24小时内。以室性心律失 常为最多，尤其是室性早搏；各种 程度的房室传导阻滞和束支传导阻 滞。
→血栓形成
斑块破裂 常见诱因
•凌晨交感神经兴奋 •饱餐、血脂增高、血黏度增加 •重体力活动或过度情绪激动 •应急状态：休克、外科手术等
4
病理
冠状动脉有广泛病变，至少1 支，多数2支，也可以3支以上， 完全闭塞的管腔内半数以上有血 栓形成。常见受累血管为前降支、 右冠、回旋支、左主干。
5
6
7
8
用升压药不能稳定者，或溶栓失败者。 其优点是出血并发症少，残余狭窄轻， 可改善冠脉血流及左室功能。近年有主 张直接用PTCA使冠脉再通，认为再通率 可达90%。
39
急诊PCI
40
四、消除心律失常
1、室性心律失常，宜用利多卡因； 2、室颤应立即进行电除颤； 3、高度和完全性房室传导阻滞宜用临 时 性人工心脏起搏器治疗； 4、缓慢的心律失常 5、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。
病理
冠脉闭塞
30分钟
心肌溶解坏死
肉芽形成
6-8周
纤维疤痕形成
9
ST抬高性心梗（STEMI） 非ST抬高性心梗（NSTEMI）
10
心
心
脏
肌
破
梗
裂
死
室 壁 瘤
心 肌 纤 维
化
11
病理生理
心室收缩与舒张功能异常 泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remodeling）
左室收缩末 期容积↑
判断心室功能、诊断梗死后造成室 壁运动失调和室壁瘤。
26
【实验室检查】
1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失 2.血清心肌坏死标记物升高
肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 敏感指标 CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断
敏感性和特异性均极高。
27
【诊断和鉴别诊断】
据临床表现 特征性心电图改变 血清心肌坏死标志物
七、其他治疗
1. β受体阻滞剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂
3.极化液疗法
1.休息 2.吸氧： 3.监测： 4.护理： 5.建立静脉通道 6.阿斯匹林 300mg
34
二、 缓解疼痛
用哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌肉注射或吗啡 5～10mg皮下注射
静脉滴注硝酸甘油、单硝酸异 山梨醇或二硝酸异山梨醇。
心肌再灌注治疗
35
？ 心肌梗死最主要的治疗是什么
再灌注心肌
36
30
【防治】
治疗原则： 保护和维护心脏功能，挽救濒 死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌 缺血范围，及时处理各种并发症。 尽量使病人渡过急性期。
31
院前急救
尽可能缩短病人就诊延误的时间 和院前检查、处理、转运所用的 时间
及时给予相关的急救措施
32
ST抬高的AMI治疗
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一、 监护和一般治疗
五、防治休克
对休克患者应行血流动力学监测， 补充血容量，应用血管活性药，纠 正酸中毒和电解质失衡，效果不佳 时用辅助循环和外科手术。
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六、心力衰竭的治疗
主要是治疗急性左心衰，应用吗 啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可用 血管扩张剂，在24小时内慎用洋地 黄类药物。
右心室梗死的病人利尿剂应慎用。
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三、再灌注心肌
1.药物溶栓
尽早（3－6小时）应用溶解冠状动 脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽 救濒死心肌或缩小心肌梗塞的范围， 保护心室功能，并解除疼痛。
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常用药物
尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
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2.紧急经皮腔内冠脉介入治疗（PCI） 适用于溶栓有禁忌症或心源性休克应
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实验室和其他检查
22
【心电图检查】
有Q波心梗心电图特征性改变包括：
1、病理性Q波 2、抬高的ST段弓背向上型 3、T波倒置 应注意心电图的动态改变和定位
23
问题 心肌梗死的心电图特征有 _____，_____，_____。
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【放射性核素检查】
用99TC焦磷酸盐或201T1作心肌显像， 阳性率达100%
18
症状
5. 低血压和休克 疼痛中血压下降常见，可
持续数周，且不能恢复至以往水平。如疼痛 缓解而收缩压低于80mmHg，患者烦躁不 安﹑面色苍白﹑皮肤湿冷﹑脉搏细弱﹑大汗 淋漓﹑尿量减少（＜20ml/min）神志迟钝﹑ 甚至昏厥者为休克表现。主要为心源性，为 心肌广泛（40%以上）坏死，心排出量急剧下 降所至。
诊断本病并不困难。
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对于无痛的病人，诊断较困难。 若病人突然出现休克、严重心律失 常、心力衰竭、上腹痛或呕吐等表 现而原因未明者，老年病人有：较 重而持续较久的胸闷或胸痛者，无 心电图特征性改变，也应考虑本病 的可能。
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【并发症】
1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.室壁膨胀瘤 4.栓塞 5.心肌梗死后综合症。
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症状
6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，病人出现呼吸
困难﹑咳嗽﹑紫绀﹑烦躁等，严重者发 生急性肺水肿或进而发生右心衰竭的表 现，出现颈静脉怒张﹑肝肿痛和水肿等。 右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右 心衰竭的表现。
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体征
心脏浊音界扩大；第一心音减弱， 可出现第三或第四心音奔马律。可 有心包摩擦音或心脏杂音，发生心 律失常﹑休克﹑或心力衰竭者出现 有关的体征和血压变化。
急性心肌梗死 AMI
李国标
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概述
由于冠状动脉急性闭塞，使部分 心肌因持久而严重的缺血引起坏死。 临床上表现为剧烈而持久的胸骨后 疼痛与发热，ECG反映心肌急性缺 血﹑损伤﹑坏死的演变过程，以及 血清心肌坏死标记物增高；可发生 心律失常﹑心衰或休克。属于冠心 病的严重类型。
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【病因和发病机理】
3
发病机理 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂
•梗死区变薄 •非梗死区变厚
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【临床表现】
一Biblioteka Baidu先兆 心肌梗死约半数病人在发病 前数天可有先兆，多表现为心绞痛 症状较前加重，发作次数频发，硝 酸甘油不能缓解。
13
临床表现
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临床表现
二、症状 1. 疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久
的疼痛，长达数小时或数天，硝酸 甘油不能缓解，伴有烦躁不安或恐 惧，面色苍白，大汗。少数无疼痛 或表现为不典型疼痛。
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症状
2.全身症状 发热，白细胞增高和
红细胞沉降率增快等，发热一般 在38度左右。 3.胃肠道症状 1/3患者伴有恶心， 呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。
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问题 心肌梗死最显著的症状
是什么？
剧烈胸痛
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症状
4.心律失常 多发生于起病后1～2周 内，尤其24小时内。以室性心律失 常为最多，尤其是室性早搏；各种 程度的房室传导阻滞和束支传导阻 滞。
→血栓形成
斑块破裂 常见诱因
•凌晨交感神经兴奋 •饱餐、血脂增高、血黏度增加 •重体力活动或过度情绪激动 •应急状态：休克、外科手术等
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病理
冠状动脉有广泛病变，至少1 支，多数2支，也可以3支以上， 完全闭塞的管腔内半数以上有血 栓形成。常见受累血管为前降支、 右冠、回旋支、左主干。
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用升压药不能稳定者，或溶栓失败者。 其优点是出血并发症少，残余狭窄轻， 可改善冠脉血流及左室功能。近年有主 张直接用PTCA使冠脉再通，认为再通率 可达90%。
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急诊PCI
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四、消除心律失常
1、室性心律失常，宜用利多卡因； 2、室颤应立即进行电除颤； 3、高度和完全性房室传导阻滞宜用临 时 性人工心脏起搏器治疗； 4、缓慢的心律失常 5、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。
病理
冠脉闭塞
30分钟
心肌溶解坏死
肉芽形成
6-8周
纤维疤痕形成
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ST抬高性心梗（STEMI） 非ST抬高性心梗（NSTEMI）
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心
心
脏
肌
破
梗
裂
死
室 壁 瘤
心 肌 纤 维
化
11
病理生理
心室收缩与舒张功能异常 泵衰竭（Killip分级） 心室重构（remodeling）
左室收缩末 期容积↑
判断心室功能、诊断梗死后造成室 壁运动失调和室壁瘤。
26
【实验室检查】
1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失 2.血清心肌坏死标记物升高
肌红蛋白 肌钙蛋白I或T 敏感指标 CK的同工酶CK-MB源于心脏，其诊断
敏感性和特异性均极高。
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【诊断和鉴别诊断】
据临床表现 特征性心电图改变 血清心肌坏死标志物
七、其他治疗
1. β受体阻滞剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂
3.极化液疗法
1.休息 2.吸氧： 3.监测： 4.护理： 5.建立静脉通道 6.阿斯匹林 300mg
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二、 缓解疼痛
用哌替啶（度冷丁）50～100mg 肌肉注射或吗啡 5～10mg皮下注射
静脉滴注硝酸甘油、单硝酸异 山梨醇或二硝酸异山梨醇。
心肌再灌注治疗
35
？ 心肌梗死最主要的治疗是什么
再灌注心肌
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30
【防治】
治疗原则： 保护和维护心脏功能，挽救濒 死心肌，防止梗死扩大，缩小心肌 缺血范围，及时处理各种并发症。 尽量使病人渡过急性期。
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院前急救
尽可能缩短病人就诊延误的时间 和院前检查、处理、转运所用的 时间
及时给予相关的急救措施
32
ST抬高的AMI治疗
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一、 监护和一般治疗