妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
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• 全球妊娠期贫血的患病率为38%
• 中国孕妇缺铁性贫血的患病率为 19.1%
2021/3/27
CHENLI
3
40%的女性孕前铁营养状况不容乐观
非妊娠
日常饮食的铁摄入量往往太低， 无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠
妊娠
妊娠前期0.8mg/天→第三孕期7.5mg/ 天→最后6-8周10mg/天
2021/3/27
6
中华医学会围产医学分会
我国首个关于妊娠期铁缺乏和 缺铁性贫血的诊治指南
2021/3/27
CHENLI
7
证据等级（评价）
• Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验 • Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验 • Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾
性）研究或者病例对照研究 • Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效
2021/3/27
ຫໍສະໝຸດ BaiduCHENLI
19
Title 推荐2-1： 小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2
周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行 鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2： 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一 级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
2021/3/27
CHENLI
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（二）实验室检查
• 3．血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：不可 靠的铁储存指标。
• 4．血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响， 受炎症和感染的影响也较小。
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（二）实验室检查
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CHENLI
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一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
• 血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。
铁减少期
缺铁性红细胞生成期 IDA
体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减 少
血清铁蛋白 〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白 〈20ug/L
2021/3/27
CHENLI
4
孕期铁的总需求量为1240mg
红细胞质量
450
新生儿
270
必要的损失
230
分娩血损失
200
胎盘+脐带
90
2021/3/27
CHENLI
5
妊娠期贫血的危害
贫血性心脏病
妊娠期高血压病或 高血压性心脏病
分娩时心衰
早产
胎儿宫内发育 迟缓
2021/3/27
妊娠期贫血 死胎
CHENLI
分娩时休克 产褥期感染
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（二）实验室检查
• 1．血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。
• 2．血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医 疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。
贫血患者血清铁蛋白 <20ug/L 时应考虑 IDA
血清铁蛋白 <30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需 及时治疗。
但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。
果的差异 • Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会
报告等的专家意见。
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推荐建议（建议）
• A：证据适合推荐应用于临床预防 • B：证据较适合推荐应用于临床预防 • C：现有的证据间不一致 • D：有一定证据不推荐用于临床预防 • E：有相当证据建议不推荐用于临床预防 • I：没有足够证据
• 5．可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以将铁运 输入细胞内。一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。
• 6．网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数：铁缺 乏导致网织红细胞 Hb 含量下降、计数减少。
• 7．骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准 。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血 原因的复杂案例。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 指南解读（2014）
张慰 2014-12-9
2021/3/27
CHENLI
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内容概要
妊娠期铁缺乏和IDA的 一、定义 二、诊断 三、处理 四、预防
2021/3/27
CHENLI
2
妊娠期贫血患病率高
• 贫血患者的数量令人震惊！占全球 人口的30%，约20亿。
• 其主要原因是铁缺乏
• Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。
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13
（—）临床表现
铁缺乏的高危因素包括： • 曾患过贫血 • 多次妊娠 • 在1年内连续妊娠 • 素食
存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L 也应检查是否存在铁缺乏。
转铁蛋白饱和度和 转铁蛋白饱和度
Hb正常
〈15%
转铁蛋白饱和度 〈15%
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Hb正常 CHENLI
Hb〈110g/L 10
Title 推荐1-1： 妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。
推荐1-2： 铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。
推荐1-3： 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110g/L。
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（三）铁剂治疗试验
• 小细胞低色素的贫血患者，铁剂 治疗试验同时具有诊断和治疗意义 。
• 如果铁剂治疗 2 周后 Hb 水平 升高，提示为 IDA。
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（四）鉴别诊断
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在 吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等 情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四 川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次 产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-3： 广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中 海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中 海贫血。
推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
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推T荐i2t-le5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推
荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的 血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）
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Hb水平 100-109
70-99 40-69 ＜40
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贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
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二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• （一）临床表现
• IDA的临床症状与贫血程度相关。
• 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色 苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦 躁等表现。
• 中国孕妇缺铁性贫血的患病率为 19.1%
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40%的女性孕前铁营养状况不容乐观
非妊娠
日常饮食的铁摄入量往往太低， 无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠
妊娠
妊娠前期0.8mg/天→第三孕期7.5mg/ 天→最后6-8周10mg/天
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中华医学会围产医学分会
我国首个关于妊娠期铁缺乏和 缺铁性贫血的诊治指南
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证据等级（评价）
• Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验 • Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验 • Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾
性）研究或者病例对照研究 • Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效
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Title 推荐2-1： 小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2
周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行 鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2： 铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、 依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一 级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
2021/3/27
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（二）实验室检查
• 3．血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：不可 靠的铁储存指标。
• 4．血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响， 受炎症和感染的影响也较小。
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（二）实验室检查
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9
一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义
• 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。
• 血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏。
铁减少期
缺铁性红细胞生成期 IDA
体内储存铁下降
红细胞摄入铁降低
红细胞内Hb明显减 少
血清铁蛋白 〈20ug/L
血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白 〈20ug/L
2021/3/27
CHENLI
4
孕期铁的总需求量为1240mg
红细胞质量
450
新生儿
270
必要的损失
230
分娩血损失
200
胎盘+脐带
90
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妊娠期贫血的危害
贫血性心脏病
妊娠期高血压病或 高血压性心脏病
分娩时心衰
早产
胎儿宫内发育 迟缓
2021/3/27
妊娠期贫血 死胎
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分娩时休克 产褥期感染
2021/3/27
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14
（二）实验室检查
• 1．血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。
• 2．血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医 疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。
贫血患者血清铁蛋白 <20ug/L 时应考虑 IDA
血清铁蛋白 <30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需 及时治疗。
但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。
果的差异 • Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会
报告等的专家意见。
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推荐建议（建议）
• A：证据适合推荐应用于临床预防 • B：证据较适合推荐应用于临床预防 • C：现有的证据间不一致 • D：有一定证据不推荐用于临床预防 • E：有相当证据建议不推荐用于临床预防 • I：没有足够证据
• 5．可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以将铁运 输入细胞内。一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。
• 6．网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数：铁缺 乏导致网织红细胞 Hb 含量下降、计数减少。
• 7．骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准 。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血 原因的复杂案例。
妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 指南解读（2014）
张慰 2014-12-9
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1
内容概要
妊娠期铁缺乏和IDA的 一、定义 二、诊断 三、处理 四、预防
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2
妊娠期贫血患病率高
• 贫血患者的数量令人震惊！占全球 人口的30%，约20亿。
• 其主要原因是铁缺乏
• Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生 贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降 及脱发等铁缺乏的症状。
2021/3/27
CHENLI
13
（—）临床表现
铁缺乏的高危因素包括： • 曾患过贫血 • 多次妊娠 • 在1年内连续妊娠 • 素食
存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L 也应检查是否存在铁缺乏。
转铁蛋白饱和度和 转铁蛋白饱和度
Hb正常
〈15%
转铁蛋白饱和度 〈15%
2021/3/27
Hb正常 CHENLI
Hb〈110g/L 10
Title 推荐1-1： 妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度<110g/L。
推荐1-2： 铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。
推荐1-3： 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度 <110g/L。
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CHENLI
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（三）铁剂治疗试验
• 小细胞低色素的贫血患者，铁剂 治疗试验同时具有诊断和治疗意义 。
• 如果铁剂治疗 2 周后 Hb 水平 升高，提示为 IDA。
2021/3/27
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18
（四）鉴别诊断
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在 吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等 情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四 川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次 产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-3： 广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中 海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中 海贫血。
推荐2-4： 有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
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推T荐i2t-le5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推
荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的 血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）
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CHENLI
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Hb水平 100-109
70-99 40-69 ＜40
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贫血程度 轻度 中度 重度
极重度
CHENLI
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二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
• （一）临床表现
• IDA的临床症状与贫血程度相关。
• 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色 苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦 躁等表现。