外科学课件：化脓性骨髓炎

急性期X片表现
髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏
２、Ｘ线表现
(1)、软组织改变 早期：软组
织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，层 次不清，可见网 状、条状密度增 高影。不超出关 节。(可无任何X线可
见的骨质改变）
Ｘ线表现
晚期： 软组织不规则、瘘
管、死骨片、气体影等。
(2)、骨质改变
1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模
（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
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Type IIIB
Type IIIB
：
血源性骨髓炎的病理特点
－骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存
– 早期以破坏、坏死为主 – 后期以新骨形成为主
– 出现三种转归：
– 1）炎症吸收； – 2）形成局限性脓肿 – 3）形成弥漫性骨髓炎
弥漫性骨髓炎病理过程
1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎
化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎
概念: –化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。
流行性病学： 1.部位：好发四肢长骨。 2.年龄：10岁以下儿童。
致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌
现代病理Biblioteka 感染途径：经血液循环
细菌
开放创口
骨骼
邻近组织 感染
Open Fractures
Type II
Type IIIA
三、诊断要点
（一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，
发冷寒战，体温急剧上升高达39、 40oC，汗出而热不退，倦怠食欲不振， 甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧， 不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热， 附近肌肉痉挛，关节屈曲．2、实验室检 查
3、影像学检查
– 早期改变不明显，2周后可 见骨质疏松，骨小梁开始紊 乱，3-4周有骨模反应。
3)、包 壳：
大量的骨膜增生，包绕在大块 死骨周围称包壳。 骨瘘孔：
局部骨质破坏，缺损。脓液及 小死骨可经该孔流入软组织形成软 组织脓肿。
4)、骨质增生、硬化
早期即有，随着病情的发 展而逐渐明显。注意与结核鉴别
Ｘ线表现：
1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
分期：
急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期：
病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期：
病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近
常
晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性， 斑片状不规则骨质破坏、缺 损，有时有骨质增生。
2)、死 骨
血供中断
• 骨膜下脓肿掀起骨膜 • 血栓或菌栓
（大块死骨不易排出及吸收）
死骨
X线表现：
长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托