外科学课件
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外科学ppt课件
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7
外科学与分子生物学
基因诊断和治疗及临床应用前景
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8
一、基因诊断
直接检查基因的存在状态或缺陷，从转 录或翻译水平分析基因的功能，从而对 人体状态与疾病作出诊断
二、基因治疗
用正常或者野生型基因置换致病基因， 纠正基因功能异常
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9
三、临床应用前景 1、 探讨病因和发生机制 2、 诊断 3、 治疗 1 基因治疗 2 药物设计 3 器官移植 4、 预防 5、 问题与展望 (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是
自动化、程序化、非标记物化和多病种化 (2) 基因治疗
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10
第二章 无菌术
是针对感染来源所采取的预防措施，包 括：
1、 无菌术：将全部活的微生物消灭的 方法，物理方法
2、 抗菌术：（消毒）杀灭病源微生物 和其他有害的微生物，化学方法
3、 有关的操作规则和管理制度
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外科工作范围不断发生变化，与其他 临床学科有许多交叉。
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4
一、疾病 1、 损伤 2、 感染 3、 肿瘤 4、 畸形 5、 内分泌功能失调 6、 寄生虫病 7、 其他如肠梗阻 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定
都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能 需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非 手术治疗。
成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造 成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调
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19
水和钠的代谢紊乱
（一） 等渗性缺水 急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例
的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常， ICF不外移。 病因： 1、 消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或者软组织内
中医外科学PPT课件
现代中医外科学在传统理论的基 础上，结合现代医学技术，不断
创新和发展。
中医外科学在现代临床中广泛应 用，涉及的疾病范围不断扩大，
治疗效果也得到了显著提高。
中医外科学在科研方面也取得了 重要进展，为学科的发展提供了
有力支持。
02
中医外科学基础知识
中医外科学的基本概念
总结词
中医外科学是中医学的一个重要分支，主要研究皮肤、肌肉、骨骼等人体外部 器官的疾病。
清淡易消化
药膳食疗
根据自身情况，适当采用药膳食疗， 调理身体状况。
选择清淡易消化的食物，避免过度油 腻和刺激性食物。
05
中医外科疾病案例分析
案例一：痤疮的中医治疗
总结词
内外兼治，综合调理
详细描述
中医治疗痤疮注重内外兼治，综合调理。内治法包括中药汤剂、中成药等，旨在清热解毒、活血化瘀、利湿排脓。 外治法包括中药面膜、熏洗、涂擦等，以消炎、杀菌、止痒、收敛为原则。同时，中医还强调饮食调理、情志调 护等综合治疗方法，帮助患者全面改善痤疮症状。
03
中医外科疾病的治疗方法
中药治疗
中药内服
根据患者病情，选择适当的中药方剂，通过煎煮或中成药的 方式进行治疗。中药内服主要针对全身症状进行调理，改善 患者体质，增强抵抗力。
中药外敷
将中药研成粉末或制成膏药，直接敷于患处，以达到局部治 疗的效果。中药外敷常用于疮疡、跌打损伤等外科疾病，具 有消炎、消肿、止痛的作用。
针灸治疗
针刺疗法
通过刺激穴位，调节人体气血，以达 到治疗目的。针刺疗法对于各种痛证 、痹证等有较好的疗效。
艾灸疗法
利用艾叶制成的艾条或艾炷，在穴位 上施灸，以温通气血、扶正祛邪。艾 灸疗法常用于治疗慢性虚弱性疾病及 寒证。
外科学-完整课件讲义全套
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。
外科学绪论ppt课件
因》、《论血液、炎症和枪伤》等书籍的出版。
一、外科学的发展
古代
古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我
们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，
对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。
而16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发
展，医学基础的研究和临床工作才开始启动，西方外
科学进入初级发展的阶段。我国现代外科学的发展开
外科学绪论
时代在变! 课本在变! 但医学的宗旨永远不会改变! 人类对医学的探索也永远不会间断! 外科学的历史伴随人类发展的每一个脚步!
内容
1 外科学的发展 2 外科学的范畴 3 怎样学好外科学
外科学是什么？ 技术
美学
外科学
科学
人道主义精神
一、外科学的发展
古代
旧石器时代----中国，砭石 新石器时代----中国，石针治痈肿 公元前3500年----美索不达米亚，治战伤 公元前3400年----埃及，制作干尸 公元前1300年----商代甲骨文，龋齿、疥、疮 公元前1066-481年----周代，疡科 公元前950年----荷马史诗中迷信的外科伤病 公元前685年----印度和中国，外科论著
二、外科学的范畴
与内科的关系和区别
一般认为：外科：手术或手法为主；内科：药物为主。 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是
二、外科学的范畴
分类
非感染性炎症
关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症 消化性溃疡 慢性结肠炎
胰腺炎
二、外科学的范畴
分类
其它 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等 内分泌疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进 增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等
一、外科学的发展
古代
古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我
们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，
对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。
而16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发
展，医学基础的研究和临床工作才开始启动，西方外
科学进入初级发展的阶段。我国现代外科学的发展开
外科学绪论
时代在变! 课本在变! 但医学的宗旨永远不会改变! 人类对医学的探索也永远不会间断! 外科学的历史伴随人类发展的每一个脚步!
内容
1 外科学的发展 2 外科学的范畴 3 怎样学好外科学
外科学是什么？ 技术
美学
外科学
科学
人道主义精神
一、外科学的发展
古代
旧石器时代----中国，砭石 新石器时代----中国，石针治痈肿 公元前3500年----美索不达米亚，治战伤 公元前3400年----埃及，制作干尸 公元前1300年----商代甲骨文，龋齿、疥、疮 公元前1066-481年----周代，疡科 公元前950年----荷马史诗中迷信的外科伤病 公元前685年----印度和中国，外科论著
二、外科学的范畴
与内科的关系和区别
一般认为：外科：手术或手法为主；内科：药物为主。 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是
二、外科学的范畴
分类
非感染性炎症
关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症 消化性溃疡 慢性结肠炎
胰腺炎
二、外科学的范畴
分类
其它 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等 内分泌疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进 增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等
外科学课件12外科感染
感染控制技术
01
02
03
04
抗菌药物的使用
根据感染病菌类型和耐药性， 合理选用抗菌药物进行治疗。
引流管的护理
对外科手术患者留置的引流管 进行定期清洁和消毒，防止引
流管引起的感染。
伤口护理
对外科手术伤口进行定期换药 和清洁，保持伤口清洁干燥，
预防伤口感染。
免疫预防
根据疾病类型和患者情况，合 理选用免疫预防措施，提高患 者免疫力，预防感染发生。
提供适当的营养和饮食，以增强患者 的免疫力和抵抗力，促进伤口愈合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和 压力。
康复指导
适当运动与休息
康复训练
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的运动和休息，以促进血液循环和伤口愈 合。
指导患者进行康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以恢复肌肉力量和关节功能。
骨关节感染
骨髓炎
骨髓炎是骨膜、骨质及骨髓组织的化脓 性炎症，常有疼痛、肿胀及功能障碍。 治疗骨髓炎的方法包括全身抗生素治疗 、局部引流及清创、手术等。
VS
化脓性关节炎
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，表 现为关节肿胀、疼痛、活动受限等。治疗 化脓性关节炎的方法包括全身抗生素治疗 、关节穿刺引流及手术等。
对感染部位进行适当的护理和康复训练，促进愈 合和功能恢复。
05
外科感染的护理与康复
护理要点
伤口清洁与消毒
定期清洁伤口，保持伤口周围皮肤清 洁干燥，使用适当的消毒剂进行消毒 ，以减少感染的风险。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗 等，以减轻患者的痛苦。
中医外科学-课件
中医外科学在历史上经历了多 个发展阶段，逐渐形成了独特 的理论体系和治疗方法。
中医外科学的特点与优势
中医外科学强调整体观念和辨证 论治，注重内外兼治和预防保健
。
中医外科学治疗方法多样，包括 中药、针灸、推拿、拔罐等，可 根据患者病情选择合适的治疗方
法。
中医外科学对于一些常见病和疑 难杂症有较好的治疗效果，尤其 在软组织损伤、骨折和关节脱位
其他外科疾病
总结词
其他外科疾病包括烧伤、冻伤、疮疡等，这些疾病的治疗也需要中医外科的参与。
详细描述
中医外科对于烧伤、冻伤、疮疡等疾病的治疗有丰富的经验和独特的方法，如中药外敷、拔罐等，能够有效地缓 解症状和促进愈合。
CHAPTER
04
中医外科治疗方法
中药治疗
01
02
03
中药内服
根据病情需要，选择合适 的中药方剂进行内服，以 调节身体内部环境，达到 治疗目的。
详细描述
中医外科学的基本理论认为人体内部 脏腑和外部形态是相互关联的，人体 的生理和病理变化可以通过观察外部 形态和表现来推断。
中医外科学的基本方法
总结词
中医外科学的基本方法包括望、闻、问、切四诊，以及针灸、推拿、拔罐等治 疗手段。
详细描述
中医外科学的方法包括通过观察病人的外部形态和表现，询问病人的病情和症 状，以及通过切脉等手段来诊断疾病。同时，中医外科学也采用针灸、推拿、 拔罐等治疗手段来治疗疾病。
中医外科护理与康复的现代应用
临床应用
中医外科护理与康复在现代临床医学中得到了广泛应用， 尤其在慢性病、老年病、康复期患者的治疗中发挥了重要 作用。
跨学科合作
中医外科护理与康复需要与现代医学的多个学科进行合作 ，如骨科、神经科、心血管科等，以实现优势互补和最佳 治疗效果。
外科学ppt课件上肢骨与关节损伤
§锁骨骨折
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
●临床表现： 局部肿痛，头偏向患侧 X线片 注意合并血管神经损伤
上肢骨、关节损伤
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●分类：
▲第Ⅰ型： 肩锁关节囊 与韧带损伤
▲第Ⅱ型：肩锁关节囊 与韧带破裂 半脱位
▲第Ⅲ型： 肩锁韧带与 喙锁韧带破裂 真性脱位
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
●临床表现及治疗：
▲第Ⅰ型: 肩锁关节处肿、压痛。不需特 殊处理。
▲第Ⅱ型: 锁骨外侧端高，压之有弹性感 觉。可保守或手术治疗。
▲第Ⅲ型: 肿胀明显。手术治疗。
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
§肩锁关节脱位
上肢骨、关节损伤
解剖概要：
肩锁关节囊薄弱 以肩锁韧带和喙锁韧带为主
工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
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第1节 腹外疝
一、概述
腹外疝：凡是腹内脏器通过腹壁先天性或 后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局 部形成一肿块者。 腹内疝:脏器进入原有腹腔内间隙囊内者。
腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝 次之，占5％左右，其他有切口疝、脐疝和 白线疝等。
病例：患者，男性，30岁，右腹股沟可复 性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧 后消失，查外环超过一示指，压迫内环后 肿块不出现。
管内有精索或子宫圆韧带通过。
2．临床表现
腹股沟区突出的肿块，呈带蒂柄的梨形， 上端狭小，下端宽大。
压迫内环试验：鉴别斜疝和直疝。
可复性疝可发展为难复性斜疝，此时疝块 不能完全回纳。
嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为 疝块突然增大，并伴有明显疼痛。可有局 部疼痛及机械性肠梗阻的征象。如不及时 处理，终将成为绞窄性疝。
嵌顿机会较多斜疝来自多见于老年 由直疝三角突出，
可进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出
前外方 内侧 极少
（2）睾丸鞘膜积 （3）精索鞘膜积液 （4）交通性鞘膜积液 （5）隐睾 （6）髂窝部寒性脓肿
4．治疗原则与手术治疗简介 治疗原则：除少数可自愈斜疝外，均应
尽早施行手术修补。术前、术后处理。 （1）非手术治疗：
绞窄性疝时有肠梗阻、肠坏死、体液失衡 等表现，且有休克可能。
3．诊断和鉴别诊断 诊断依据： 症状 体征 辅助检查
鉴别诊断
(1)直疝与斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
突出途径 经腹股沟管突出，
不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部
呈蒂柄状
回纳疝块后 疝块不再突出
压住内环
精索在疝囊
后方
疝囊颈在腹壁下动脉 外侧
（三）临床病理类型
根据临床特点及病理状态，腹外疝分为
可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
1．可复性疝 疝内容物容易回入腹腔者。 站立、行走、奔跑、劳动及咳嗽、排便时 疝出；平卧或用手轻推即可回纳。
隐匿性疝
2．难复性疝 疝内容物不能完全回纳但并 不引起严重症状者。疝内容物与疝囊发生 粘连所致。
③出现急性机械性肠梗阻症状。
（四）治疗
1．可复性疝 手术治疗； 疝门及局部压迫（疝带）治疗。
2．难复性疝 尽早手术治疗。
3．嵌顿性疝 紧急手术治疗； 少数情况下可试行手法复位；即使复位成
功亦须严密观察，若有腹膜炎表现，应立 即行手术治疗。
4．绞窄性疝 紧急手术治疗。
二、常见的腹外疝
腹股沟疝 直疝 斜疝
腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节 外上方，呈半球形，多无疼痛及其它不适。 不进入阴囊，极少嵌顿。还纳后可在腹股 沟三角区扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨 胀性冲击感。
3．治疗 多应行疝修补和/或成形术。 手术要点是加强腹内斜肌和腹横筋膜
的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。
若不能控制诱因或另伴有严重内脏疾 病者，则不宜手术，可使用疝带治疗 。
滑动性疝（图11-1-1）
图11-1-1 滑动性疝
3．嵌顿性疝 腹内压突然增高致使疝内容 物被强行挤过狭小的疝环、卡住而不能回 纳者（图11-1-2）。可产生急性肠梗阻症 状。
Richter疝（图11-1-3）
Littre疝
图11-1-2 嵌顿性疝
图11-1-3 肠管壁疝
4．绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使 疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死。
（三）其他腹外疝
1．股疝 腹腔内脏器经股环、股管而自卵园窝突
绝大多数属后天性，如老年人腹壁肌肉 萎缩退化、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱， 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹 内压增高等。
直疝三角的相关解剖
又称Hesselbach三角。 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底 边：腹股沟韧带
结构特点：腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜薄弱。
2．临床表现
想一想：①病人最可能的诊断是什么？② 最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原 则是什么？
（一）病因
1．腹壁强度减弱 分先天性和后天性。
2．腹内压增加 是诱发因素
（二）病理解剖
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和 疝被盖四部分组成。 1．疝门 亦称疝环。 2．疝囊 可分为囊颈、囊体、囊底三部。 3．疝内容物 以小肠最多。 4．疝外被盖
股疝 脐疝 切口疝
腹股沟区位置与腹壁层次
位置：前腹壁的外下方，呈三角形。上界 是髂前上棘到腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘。
腹壁层次：由浅及深分为7层，即皮肤、浅 筋膜、深筋膜、肌层（腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
正确判断疝内容物的生命力，然后根据 病情确定处理方法。
如肠管未坏死，则按一般易复性疝处理。 警惕逆行性嵌顿的可能。
如肠管确已坏死，则应行肠切除吻合术， 酌情作疝修补术。
（二）腹股沟直疝
系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区 突出的腹股沟疝。
其发病率较斜疝为低，多见于老年男性， 常为双侧。
1．病因
(一)腹股沟斜疝
1．病因及发病机理
先天性：鞘状突未闭，右侧多见。
后天性：发育不良 联合腱的内环括约作用减弱 腹股沟区存在着解剖上的缺陷
腹股沟管的构成
有内外两口和上下前后四壁。 内口即内环:腹横筋膜的卵圆形裂隙 外口即外环:腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙 前壁:腹外斜肌腱膜，外侧1/3有部分腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带和陷窝（腔隙）韧带
棉线束带或绷带压迫（图11-1-5） 疝带（图11-1-6） 试行手法复位的情况
图11-1-5 棉束带使用法
图11-1-6 疝带
（2）手术治疗： ①高位结扎术 ②疝修补术 Ferguson法 Bassini法 Halsted法 McVay法 ③疝成形术
（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：紧急 手术。术前应做好必要的准备。
逆行性嵌顿性疝（图11-1-4）
图11-1-4 逆行性嵌顿
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不 能截然分开的两个连续性阶段。
疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状：
①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与 往常不同，不能回纳入腹腔；
②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者 咳嗽时疝块无冲击感，也不像往常那样呈 膨胀性肿块；
一、概述
腹外疝：凡是腹内脏器通过腹壁先天性或 后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局 部形成一肿块者。 腹内疝:脏器进入原有腹腔内间隙囊内者。
腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝 次之，占5％左右，其他有切口疝、脐疝和 白线疝等。
病例：患者，男性，30岁，右腹股沟可复 性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧 后消失，查外环超过一示指，压迫内环后 肿块不出现。
管内有精索或子宫圆韧带通过。
2．临床表现
腹股沟区突出的肿块，呈带蒂柄的梨形， 上端狭小，下端宽大。
压迫内环试验：鉴别斜疝和直疝。
可复性疝可发展为难复性斜疝，此时疝块 不能完全回纳。
嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为 疝块突然增大，并伴有明显疼痛。可有局 部疼痛及机械性肠梗阻的征象。如不及时 处理，终将成为绞窄性疝。
嵌顿机会较多斜疝来自多见于老年 由直疝三角突出，
可进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出
前外方 内侧 极少
（2）睾丸鞘膜积 （3）精索鞘膜积液 （4）交通性鞘膜积液 （5）隐睾 （6）髂窝部寒性脓肿
4．治疗原则与手术治疗简介 治疗原则：除少数可自愈斜疝外，均应
尽早施行手术修补。术前、术后处理。 （1）非手术治疗：
绞窄性疝时有肠梗阻、肠坏死、体液失衡 等表现，且有休克可能。
3．诊断和鉴别诊断 诊断依据： 症状 体征 辅助检查
鉴别诊断
(1)直疝与斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
突出途径 经腹股沟管突出，
不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部
呈蒂柄状
回纳疝块后 疝块不再突出
压住内环
精索在疝囊
后方
疝囊颈在腹壁下动脉 外侧
（三）临床病理类型
根据临床特点及病理状态，腹外疝分为
可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
1．可复性疝 疝内容物容易回入腹腔者。 站立、行走、奔跑、劳动及咳嗽、排便时 疝出；平卧或用手轻推即可回纳。
隐匿性疝
2．难复性疝 疝内容物不能完全回纳但并 不引起严重症状者。疝内容物与疝囊发生 粘连所致。
③出现急性机械性肠梗阻症状。
（四）治疗
1．可复性疝 手术治疗； 疝门及局部压迫（疝带）治疗。
2．难复性疝 尽早手术治疗。
3．嵌顿性疝 紧急手术治疗； 少数情况下可试行手法复位；即使复位成
功亦须严密观察，若有腹膜炎表现，应立 即行手术治疗。
4．绞窄性疝 紧急手术治疗。
二、常见的腹外疝
腹股沟疝 直疝 斜疝
腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节 外上方，呈半球形，多无疼痛及其它不适。 不进入阴囊，极少嵌顿。还纳后可在腹股 沟三角区扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨 胀性冲击感。
3．治疗 多应行疝修补和/或成形术。 手术要点是加强腹内斜肌和腹横筋膜
的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。
若不能控制诱因或另伴有严重内脏疾 病者，则不宜手术，可使用疝带治疗 。
滑动性疝（图11-1-1）
图11-1-1 滑动性疝
3．嵌顿性疝 腹内压突然增高致使疝内容 物被强行挤过狭小的疝环、卡住而不能回 纳者（图11-1-2）。可产生急性肠梗阻症 状。
Richter疝（图11-1-3）
Littre疝
图11-1-2 嵌顿性疝
图11-1-3 肠管壁疝
4．绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使 疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死。
（三）其他腹外疝
1．股疝 腹腔内脏器经股环、股管而自卵园窝突
绝大多数属后天性，如老年人腹壁肌肉 萎缩退化、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱， 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹 内压增高等。
直疝三角的相关解剖
又称Hesselbach三角。 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底 边：腹股沟韧带
结构特点：腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜薄弱。
2．临床表现
想一想：①病人最可能的诊断是什么？② 最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原 则是什么？
（一）病因
1．腹壁强度减弱 分先天性和后天性。
2．腹内压增加 是诱发因素
（二）病理解剖
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和 疝被盖四部分组成。 1．疝门 亦称疝环。 2．疝囊 可分为囊颈、囊体、囊底三部。 3．疝内容物 以小肠最多。 4．疝外被盖
股疝 脐疝 切口疝
腹股沟区位置与腹壁层次
位置：前腹壁的外下方，呈三角形。上界 是髂前上棘到腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘。
腹壁层次：由浅及深分为7层，即皮肤、浅 筋膜、深筋膜、肌层（腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
正确判断疝内容物的生命力，然后根据 病情确定处理方法。
如肠管未坏死，则按一般易复性疝处理。 警惕逆行性嵌顿的可能。
如肠管确已坏死，则应行肠切除吻合术， 酌情作疝修补术。
（二）腹股沟直疝
系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区 突出的腹股沟疝。
其发病率较斜疝为低，多见于老年男性， 常为双侧。
1．病因
(一)腹股沟斜疝
1．病因及发病机理
先天性：鞘状突未闭，右侧多见。
后天性：发育不良 联合腱的内环括约作用减弱 腹股沟区存在着解剖上的缺陷
腹股沟管的构成
有内外两口和上下前后四壁。 内口即内环:腹横筋膜的卵圆形裂隙 外口即外环:腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙 前壁:腹外斜肌腱膜，外侧1/3有部分腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带和陷窝（腔隙）韧带
棉线束带或绷带压迫（图11-1-5） 疝带（图11-1-6） 试行手法复位的情况
图11-1-5 棉束带使用法
图11-1-6 疝带
（2）手术治疗： ①高位结扎术 ②疝修补术 Ferguson法 Bassini法 Halsted法 McVay法 ③疝成形术
（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：紧急 手术。术前应做好必要的准备。
逆行性嵌顿性疝（图11-1-4）
图11-1-4 逆行性嵌顿
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不 能截然分开的两个连续性阶段。
疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状：
①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与 往常不同，不能回纳入腹腔；
②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者 咳嗽时疝块无冲击感，也不像往常那样呈 膨胀性肿块；